Vážení Editor,
důležitý problém zvládnout diabetes mellitus je ovládající pacientů hladiny glukózy v krvi. Kolísání hladiny glukózy v krvi vede ke změně molekulární biochemie a může vést k nežádoucím diabetickým komplikacím (1). V klinické praxi je hemoglobin A1c (HbA1C) běžným užitečným laboratorním testem pro sledování pacientů s diabetem (2). Někdy lze pozorovat neočekávaný laboratorní výsledek. Zde autoři představili případ extrémně nízké hladiny hemoglobinu A1c a diskutovali o jeho klinickém významu.
současná studie byla konzultačním případem abnormálně nízké hladiny HbA1C. Pacient byl 40letý muž s anamnézou mozkové mrtvice a kontrolou diabetes mellitus. Pacient byl nejprve diagnostikován s diabetes mellitus v době diagnózy mrtvice. Hladina HbA1C u tohoto pacienta při první diagnóze diabetes mellitus byla 7,2% (plazmatická glukóza nalačno 218 mg / dL). Tento případ byl na přísné dietě a užíval perorální metformin 2000 mg / den. Hladiny HbA1C v 1., 2., 3., 4., 5. a 6. měsíci po první diagnóze byly 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, a 5,9%. V 7. měsíci však byl pozorován aberantní výsledek, že HbA1c byl 3, 2% (hladina glukózy v krvi nalačno v této době byla 92 mg / dL). Laboratoř již výsledek zkontrolovala a ověřila. Další laboratorní vyšetření zahrnující kompletní krevní obraz, krevní lipidy, kyselinu močovou, jaterní funkční test a renální funkční test byly v normálním limitu. Zaměření na výkon testu HbA1C, přesnost a přesnost testu, variační koeficient (CV) byl 1,2% a střední zkreslení +0.4 %, které byly podle standardů klinické patologie (3). Všechny testy byly provedeny v laboratoři s certifikací ISO15189. Proto je hlavní otázkou “ Jaká je v tomto případě příčina abnormálně nízkého HbA1C?“
pro potvrzení problému byl proveden opakovaný test HbA1C a paralelně byl proveden také test fruktosaminu. Nízká hladina HbA1C byla stále pozorována (3, 3%). Byl také proveden test fruktosaminu a byla pozorována abnormálně nízká hladina fruktosaminu. Proto byl tento případ konzultován s odborníkem na klinického patologa. Odborník ověřil a potvrdil správnost laboratorní analýzy. Možné příčiny případů s abnormálně nízkým HbA1C jsou uvedeny jako a) extrémně dietní kontrola pacienta, b) nadměrné užívání antidiabetik a c) laboratorní chyba. Také, hemolytická anémie nebo krvácení, může být příčinou snížení HbA1c. Nicméně, v tomto případě, tam byl žádný důkaz, hemolytické anémie nebo krvácení (počet retikulocytů a hladiny bilirubinu v séru byly v normě a krev, stěr vyšetření ukázalo normální vzhled). V tomto případě byla laboratorní chyba vyloučena. Historie užívání ukázala, že pacient extrémně cvičil omezení potravin a vyhýbal se jakémukoli ovoce a cukrovým výrobkům po nástupu mrtvice. Také pacient konzumoval pouze jednu šestinu množství jídla, které udělal před mrtvicí. Za takových okolností se pacient cítil mdloby v odpoledních hodinách každý den. Bylo mu navrženo, aby nebyl příliš omezen dietou a dávka antidiabetika byla snížena na 500 mg denně. Po úpravě neměl pacient žádný problém a následné návštěvy ukázaly normální HbA1C v příštích třech měsících a nikdy neměl problém s extrémně vysokou nebo nízkou hladinou HbA1C (24. měsíc po diagnóze mrtvice).
laboratorní vyšetření je nástroj rodinného lékaře pro řízení primární péče o běžné nemoci. Diabetes mellitus je velmi častým problémem. Základní praxí je sledování kontroly glukózy. Z několika laboratorních testů je hemoglobin A1c velmi dobrým testem, který může být užitečný v klinické praxi. Abnormálně vysoká hladina HbA1C může být pozorována v případech se základní hemoglobinopatií, i když není problém se špatnou kontrolou diabetu (4). Existují však také určitá omezení při používání kvůli možnosti nesprávného vysokého výsledku. Aberace laboratorního výsledku může být pozorována v oblasti s vysokou prevalencí hemoglobinopatie, jako je jihovýchodní Asie (5).
v obecné praxi je abnormálně vysoká hladina HbA1C často pozorována u pacientů s diabetem a špatnou kontrolou diabetu. Opačný případ abnormálně nízké hladiny HbA1C je však zřídka zmíněn. V tomto případě byla pozorována abnormálně nízká hladina HBA1C, což není v klinické praxi běžné. Existuje mnoho možných příčin, jak již bylo zmíněno, ale důležitým problémem je obvykle laboratorní chyba. Někdy pacienti užívají bylinné přípravky s účinky snižujícími hladinu glukózy, které mohou vyvolat nežádoucí hypoglykémii. Nicméně v tomto případě pacient neužíval žádné další rostlinné produkty, ale nadměrně a přísně kontrolovaný příjem potravy. Nadměrná kontrola může mít za následek nízkou hladinu glukózy v krvi akumulace a nízká HbA1C. V tomto případě, i když tam je žádné klinické problém, problém by mohl existovat, pokud tam byly žádné zjištění mimořádně nízké HbA1C level.