Očkování proti Hepatitidě typu B pro Těhotné Ženy
Těhotenství je unikátní situaci, ve které vyšetření a intervence mohou být využity dopad na zdraví novorozenců. Podobně, těhotenství může být čas, ve kterém dříve neočkované ženy, dárek k systému zdravotní péče, a proto poskytuje příležitost pro intervencí ve prospěch zdraví matky. Za tímto účelem, American College Porodníků a Gynekologů (ACOG), stejně jako Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) doporučují prenatální screening všech těhotných žen na HBV . Těhotné ženy by měly mít při prezentaci pro prenatální péči nakreslenou HBsAg. Kromě toho, těhotné ženy, kteří plní vysoce rizikové chování pro onemocnění nabytí nebo kteří jsou dosud vyšetřeni by měli podstoupit screening HBsAg, když ona představuje pro doručení. Podle ACOG by těhotné ženy, které jsou HBsAg negativní a které jsou ohroženy infekcí HBV, měly být specificky zaměřeny na očkování . Vysoké riziko jsou ženy, které mají více než jeden sexuální partner během posledních šesti měsíců, hodnoceno nebo léčených pro sexuálně přenosných infekcí, nedávné nebo opakované injekční užívání drog, nebo s HBsAg pozitivní sexuální partner . Ženy, kteří vyžadují očkování na hepatitidu A, na základě současných doporučení, stejně jako hepatitida B může přijímat kombinovaná vakcína (Twinrix), který obsahuje antigeny na hepatitidě A a hepatitidě B .
v současné době existují omezené údaje o použití vakcíny proti hepatitidě B v těhotenství. Jak již bylo řečeno, Americká vysoká škola porodníků a gynekologů, stejně jako Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nepovažují těhotenství za kontraindikaci . Ve skutečnosti, jak bylo uvedeno výše, očkování se doporučuje v těhotenství za zvláštních okolností. Ukázalo se, že účinnost vakcíny proti hepatitidě B v těhotenství je podobná jako u netehotné populace . Grosheide a jeho kolegové zkoumali séroprotekce konverze z 16 těhotných žen oproti 57 non-těhotné ženy, když vakcína proti hepatitidě B byla vzhledem k post-expoziční profylaxi. Po šesti měsících měly všechny ženy, které dostaly vakcínu, ochranné hladiny anti-HBs . Celkově byla u těhotných žen prokázána míra sérokonverze 92-94%. Faktory prokázáno snížení účinnosti vakcíny proti hepatitidě B v těhotenství patří obezita matky, postupující věk a kouření tabáku . Navzdory tomu by měla být vakcína poskytnuta všem těhotným ženám s rizikem vzniku onemocnění během těhotenství.
bezpečnost vakcíny proti hepatitidě B byla prokázána v několika studiích . V jedné kohortě byly sledovány děti deseti žen, které dostaly vakcínu proti hepatitidě B odvozenou z plazmy během prvního trimestru těhotenství. Při porodu nebyly zjištěny žádné vrozené abnormality a všechny děti byly fyzicky a vývojově normální ve dvou a 12 měsících . Studie, které hodnotily bezpečnost rekombinantní vakcíny, podobně určily, že vakcína je v těhotenství bezpečná . V kohortě 16 žen vystavených rekombinantní vakcíně po oplodnění in vitro měla jedna žena potrat dva dny po očkování a jedna byla ztracena při sledování. Zbývajících 14 žen následně porodilo 19 zdravých dětí, z nichž všechny byly vývojově normální ve 22 měsících .
kritickou složkou léčby hepatitidy B v těhotenství je správná imunoprofylaxe poskytovaná kojenci po narození. V současné době ACOG i CDC doporučují, aby všechny kojence dostávaly sérii vakcín proti hepatitidě B jako součást doporučeného dětského imunizačního plánu . Děti matek, které jsou známými přenašeči hepatitidy B, nebo jejichž status není znám, by měla přijímat obě vakcíny proti hepatitidě B série, stejně jako pasivní profylaxi hepatitidy B imunoglobulin (HBIG) .
aktuální doporučené očkovací schéma v non-těhotné populace zahrnuje očkování se třemi dávkami rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B v 0, 1 a 6 měsíců. Nedávné studie prokázaly, že zrychlené očkovací plány 0, 1 a 4 měsíce jsou stejně imunogenní jako standardní dávkovací schéma . V rámci těhotné populace je obtížné dokončit tradiční vakcinační plán 0, 1 a 6 měsíců v omezené době těhotenství před porodem. Po porodu se očekává, že dodržování dokončení očkovacího plánu se sníží. Bylo by proto ideální dokončit plán očkování před porodem, zatímco žena pokračuje v pravidelné prenatální péči. V kohortě 200 těhotných žen byla rekombinantní vakcína proti hepatitidě B podána ve zrychleném schématu 0, 1 a 4 měsíce . Z 200 zařazených žen 84% dokončilo plán 3 dávek vakcíny. Po třech dávkách, 90% žen prokázána sérokonverze, sazby podobné těm, které prokázaly v non-těhotné populace prochází tradiční harmonogram očkování. Ukázalo se, že tento zrychlený vakcinační plán je účinným prostředkem k dokončení očkování proti hepatitidě B v průběhu těhotenství . Sérologické testování imunity není nutné po tomto zrychleném schématu očkování. To poskytuje další účinný nástroj při snižování infekce HBV.
při diskusi o problému očkování proti hepatitidě B v těhotenství je třeba řešit přijetí série vakcín matkou bez ohledu na doporučený plán očkování. V nedávném čínském průzkumu těhotných žen bylo zjištěno, že příjem vakcíny proti hepatitidě B u matek je 33% . Faktory spojené s mateřskou přijetí vakcíny zahrnuty zaměstnání jako zdravotnický pracovník, vyšší vzdělání, vyšší příjem rodiny, rutinní lékařské prohlídky, a předmanželské prohlídky. Na základě toho dospěli k závěru, že veřejnost nemá dostatečné znalosti o infekci hepatitidou B. Tohle byl potvrzen v následné studii, ve které dotazník týkající se hepatitidy B byl podáván těhotné Čínské ženy, a uvedl, že mylné představy o viru zůstal převládající mezi populaci . Zajímavé je, 87.4% na 1,623 respondentů tohoto průzkumu správně odpověděla, že infekce virem hepatitidy B může být zabráněno pomocí screeningu a očkování, z čehož vyplývá, že důvěra v očkovací látky není hlavní odstrašující prostředek k obdržení vakcíny. Je zřejmé, že mateřské znalosti týkající se samotného viru jsou nezbytnou součástí absorpce vakcíny. Podle CDC zahrnují implementační strategie pro vakcínu proti hepatitidě B poskytování informací všem dospělým o zdravotních výhodách očkování proti hepatitidě B . Těhotné ženy, pro které je vakcína proti hepatitidě B doporučena, by měly být rovněž poučeny o důležitosti očkování, včetně přínosů pro zdraví matek i kojenců.