bolesti Kostí může dojít u pacientů s leukémií v kostní dřeni se rozšiřuje z hromadění abnormálních bílých krvinek, a může projevit jako ostrá bolest nebo tupou bolest, v závislosti na umístění.1 dlouhé kosti nohou a paží jsou nejčastějším místem pro tuto bolest. Bolest kostí je obvykle jedním z projevujících se rysů akutní leukémie v dětství. Bolest kostí a kloubů byla hlášena u 21-59% dětí s akutní leukémií. Avšak pouze 4% dospělých s akutní leukémií má muskuloskeletální projevy. Tito pacienti mají často relativně normální počet krvinek a nižší výskyt organomegalie.2 Tato forma prezentace může vést ke zpoždění v diagnostice akutní leukémie u dospělých. Zažili jsme případ 41letého muže s akutní leukémií, která se projevila jako bolest kostí s normálním počtem bílých krvinek.
pacient byl převezen do naší nemocnice se stížnostmi na těžkou bolest zad a nohou a dušnost po dobu 3 dnů. Tři dny před prezentací pocítil bolest v levé lopatce a bolest se s rostoucí závažností rozšířila na záda, pánev, hruď a nohy. Měl v minulosti alergickou rýmu. Nebral žádné léky a popřel jakoukoli významnou rodinnou historii. Po fyzickém vyšetření byly vitální funkce v normálních mezích a fyzikální vyšetření neprokázalo žádný ikterus nebo bledou spojivku. Pacient neměl bledost, lymfadenopatii, organomegalii nebo vyrážky a měl normální tělesnou teplotu. Laboratorní údaje byly následující; D-dimer, 30.5 (normální rozsah, < 0.5) µg/mL; krevní destičky, 63,000 (normální, 15-35) /µL; normální počet bílých krvinek a 60,2 × 102 (normální, 40-90) /µL (segmentovaných neutrofilů 35.4%, lymfocyty 41.7%, monocyty 20.3%, eosinofily 2.1%, basofily o 0,5%), laktát dehydrogenázy, 2,254 (normální, 119-229) U/L, alkalická fosfatáza, 292 (normální, 115-359) U/L; C‐reaktivní protein, 20.3 (normální, <0.3) mg/dL. Předběžná radiologická vyšetření kostí, rentgenové záření hrudníku, stehenní kosti, kyčelní klouby, a bederní páteř, echokardiogram, a počítačové tomografické skenování s kontrastem celého těla bylo normální. Na základě těchto vyšetření bylo více lézí kostí méně pravděpodobné. Protože bylo podezření na hematologickou poruchu, byl pacient odkázán na hematologické oddělení a test na nátěr periferní krve ukázal četné cirkulující blasty odpovídající akutní myeloidní leukémii. Vzorky kostní dřeně byly přezkoumány hematologie oddělení, odhalovat infiltrace dřeně u akutní lymfoblastické leukémie. Následující chemoterapie, pacient obdržel alogenní transplantaci kostní dřeně a profylaktické intratekální chemoterapie.
Metastatické kostní onemocnění, a infekční příčiny byly vysoké na naše diferenciální diagnostika pro diferenciální diagnostiku příznaků pacienta na základě zobrazovacích a četnost těchto chorob. Je třeba vzít v úvahu nekrózu kostní dřeně charakterizovanou horečkou, bolestí kostí a zvýšenými hladinami laktátdehydrogenázy a C‐reaktivního proteinu.3 nekróza kostní dřeně, často doprovázená akutní leukémií, je vzácná klinikopatologická entita definovaná jako destrukce hematopoetické tkáně a stromatu dřeně se zachováním kosti. Leukémie by měla být vždy zvážena u pacientů s nevysvětlitelnou bolest v zádech nebo epifýzy dlouhých kostí nebo kloubů, bolest v nepoměru k závažnosti stávající artritida, když tam je žádná historie traumatu.4, 5 je třeba poznamenat, že absence výrazně abnormálních hematologických hodnot nevylučuje diagnózu leukémie.