PMC

MATERIÁLY A METODY

tato studie byla provedena po schválení Institucionální Review Board. Do studie byli vybráni pacienti s diagnózou BS na základě radiologických nálezů (rentgen lumbosakrální páteře, kostní sken, MRI nebo CT).

podle našeho oddělení protokolu, všichni pacienti stěžují na nízké bolesti zad s klinickou diagnózu sakroiliitidy nebo kloubu artropatie památek, kostní scan. SPECT / CT byl také proveden, pokud počáteční kostní sken odhalil abnormální nálezy. Do studie byli zařazeni všichni pacienti s diagnózou BS po dobu 6 měsíců. Pacienti podstoupili intervenční postupy bolesti podle klinické diagnózy symptomů.

bolest zad, která byla umístěna ve střední linii se zhoršením při ohýbání dopředu a axiálním zatížení, byla označena jako diskogenní bolest. LBP situovaný mírně paramedian a zvyšující se na prodloužení zad a boční rotaci byl označen jako původ fazetového kloubu. LBP s pozitivní patrickův test, Gaenslen test, a Zeman je test byl označen jako sakroiliitidy. Neuralgická bolest po dermatomálním vzoru bolesti nohou byla označena jako PIVD.

Diagnostické aspekt společný injekce byla provedena v rámci articularly pod skiaskopickým naváděním a diferenciální diagnostiku bloky byly uvedeny pomocí 1 ml lignocaine 2% a bupivakain o 0,5%. Snížení intenzity bolesti o více než 80% bylo považováno za úspěšný diagnostický blok. Po identifikaci bolestivé kloubu, RF ablace mediální větev (MB) na stejné úrovni a jeden stupeň lepší byla provedena pomocí 10 cm RF jehly s 10 mm aktivní tip. Správné umístění jehly bylo potvrzeno pomocí senzoricko-motorického stimulačního testování. Smyslové stimulace pozitivní u méně než 0,5 mV byl považován za adekvátní, zatímco kontrakce svalů multifidus na méně než 2,0 mV bylo považováno za průkazné. Jakmile bylo umístění jehly potvrzeno, byla provedena kontinuální RF ablace po dobu 90 sekund při 90℃.

injekce kloubu SI byla provedena pod fluoroskopií s umístěním jehly do dolních 2 cm kloubu SI. Diferenciální diagnostické bloky byly provedeny za použití 1 ml lignocaine 2% a bupivakain o 0,5%. Snížení intenzity bolesti o více než 80% bylo považováno za úspěšný diagnostický blok, po kterém byl depomedrol 40 mg podán intraartikulárně. Po úspěšném diagnostickém bloku byla provedena RF denervace bolestivého kloubu SI. RF ablace byla provedena pomocí 10 cm RF jehly s 10 mm aktivním hrotem. Kontinuální RF byl prováděn při 90℃ po dobu 90 sekund.

transformační (TF)steroidní injekce byly podávány subpedikulárním přístupem. Injekce obsahovaly depomedrol 40 mg v 0, 25% bupivakainu a mezi následnými injekcemi byl udržován interval nejméně 4 týdny. K dosažení maximálního terapeutického přínosu injekcí steroidů TF byly podány maximálně 3 injekce.

provokativní diskografie byla provedena pro potvrzení diskogenní bolesti. Po umístění jehly do meziobratlové ploténky byla provedena provokace diskogenní bolesti injekcí neiontového kontrastu zředěného v normálním fyziologickém roztoku. Tlak vstřikování byl veden manometrem. Závažné shodné bolesti (VAS větší než 7) na méně než 15 psi nad otevírací tlak (AOP) byly považovány za potvrzující, zatímco shodné bolest v 15-50 psi AOP byly považovány za nejednoznačné. Sousední meziobratlové ploténky byly také testovány na diskogenní bolest.

blok Rami communicantes (RC) byl proveden pro zmírnění diskogenní bolesti. RC blok byl umístěn tak, aby se zaměřil na nervy RC na úrovni obratlů nad a pod cílovým intervertebrálním diskem. Umístění jehly bylo podle techniky popsané Tae et al. a diagnostická injekce byla podána za použití 0,25% bupivakainu. U diskogenní bolesti L5-S1 a v případech, kdy bylo zjištěno, že více než jeden meziobratlový disk je bolestivý, byl RC blok proveden na úrovni obratlů L1 a L2 . Alespoň 50% úleva od bolesti byla považována za adekvátní odpověď na RC blok. Po adekvátní reakci na RC blok byla radiofrekvenční ablace RC provedena pomocí RF jehly 15 cm s aktivním hrotem 10 mm. Po senzorické stimulaci byla kontinuální tepelná RF prováděna při 90℃ po dobu 90 sekund.

nukleoplastika byla nabídnuta pacientům s bederním PIVD s uzavřeným intervertebrálním diskem. Tento postup byl proveden pomocí ArthroCare SpineWand (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Po správném umístění kanyly bylo vytvořeno šest kanálů otáčením nukleoplastické hůlky a použitím 10sekundového koblačního cyklu.

U pacientů, kteří měli narušení fibrosus v diskografii vyznačuje vylití radiokontrastní do epidurálního prostoru, nucleoplasty bylo odloženo. Pacientů, kteří měli neurogenní klaudikace nebo neuralgické bolesti v dolní končetiny jako jediným příznakem PIVD podstoupili diagnostické dorsal root ganglion (DRG) blok pomocí bupivakain 0.25%. Po potvrzení příslušné úrovně byl pulzní RF (pRF) proveden při 42℃ po dobu 4 minut pomocí RF jehly 10 cm s aktivním hrotem 10 mm.

v případech, kdy bylo odvozeno více etiologií LBP, byly postupy plánovány na základě algoritmického přístupu pro klinickou léčbu chronické bolesti páteře .

pacienti, kteří podstoupili jakýkoli předchozí chirurgický zákrok pro LBP, stejně jako těhotné ženy, byli ze studie vyloučeni. Pacienti, kteří ztratili sledování, byli považováni za předčasné ukončení léčby. Pacienti podstoupili intervenční postupy bolesti podle klinické diagnózy symptomů (Tabulka 1).

etorikoxib 120 mg tablety jednou denně byly použity k úlevě od nociceptivní bolesti. Pregabalin 75 mg dvakrát denně a amitriptylin 10 mg před spaním byly předepsány pacientům, jejichž bolest měla neuropatickou složku. Sledování pacientů bylo prováděno v 1, 2 a 4 týdnech a poté v měsíčních intervalech až do 6 měsíců po zákroku.

Na první návštěvě na bolest klinice a na následná-up, bolesti pacienta byla hodnocena po dobu až 6 měsíců pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) se skóre, a fyzické postižení byla hodnocena s pomocí Oswestry Disability Index (ODI). Následná data byla shromážděna při osobní návštěvě OPD nebo telefonickým rozhovorem.