Diskuse
urachus, vývojově je horní část močového měchýře, a to jak z nichž vyplývají z ventrální části kloaky . Sestup močového měchýře od 5. měsíce vývoje do fetální pánve táhne urachus s ním, což má za následek vznik urachal kanálu. Lumen tohoto kanálu se během života plodu postupně vyhlazuje, s případnou tvorbou vláknitého traktu v raném dospělém životě.
Na konci vývoje, urachus leží mezi fascia transversalis anteriorně a pobřišnice vzadu (prostor Retzius), obklopen volné areolární tkáně a přikládá na pupek, aby kopule močového měchýře. Histologicky se skládá ze 3 vrstev, vnitřní vrstva z modifikovaného přechodného epitelu podobné urothelium, střední vrstva z fibroconnective tkáně a vnější vrstva z hladké svaloviny kontinuální s detruzoru .
existuje pět typů urachálních abnormalit: 1) urachus patent, ve kterém celý trubkové konstrukce nedokáže zavřít; 2) urachal cyst, ve které oba konce kanálu blízko odchodu otevřená centrální část; 3) urachal sinus, která odvádí zeleninu proximálně do pupku; 4) vesicourachal divertikl, kde distální komunikace močového měchýře přetrvává; a 5) střídavé sinus, který může vypustit buď močového měchýře nebo pupek.
výskyt UC u dospělých není znám, ale je vzácný. Je častější u mužů než u žen . V 31letém přezkumu Riser et al našli 12 dospělých s urachálními anomáliemi, z nichž 5 bylo UC. Způsoby prezentace urachálních anomálií u dospělých se liší od způsobů pozorovaných u dětí. U dospělých je nejběžnější odrůdou urachální cysta, přičemž infekce je obvyklým způsobem prezentace . Cesta infekce je hematogenní, lymfatická, přímá nebo vzestupná z močového měchýře. Běžně kultivované mikroorganismy z cystické tekutiny patří Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Streptococcus viridans a Fusobacterium . V našem případě byl Bacteroides sp kultivován.
klinické příznaky a symptomy jsou nespecifické, protože UC jsou do značné míry asymptomatické, dokud se nenakazí. Přítomnost triády symptomů včetně jemné středové infraumbilické hmoty, pupečního výboje a sepse by však měla vzbudit podezření na UC. Pokud se neléčí, UC se pomalu zvětšuje a může odtékat přes pupek jak bylo vidět v naší pacienta, nebo vypustit do močového měchýře nebo obojí, což v střídavý sinusový.
ultrazvukové vyšetření může pomoci diagnostikovat u 77% pacientů . V našem případě, ultrazvukové vyšetření nebylo specifické a MRI skenování bylo použito k diagnostice a definování vztahu k okolním strukturám.
UC může být komplikováno prasknutím do peritoneální dutiny vedoucí k peritonitidě. Mezi další hlášené komplikace patří uracho-tlustého střeva píštěl, tvorba kamenů a neoplastická transformace . Riziko urachální malignity u dospělých je vysoké a prognóza je špatná. Ashley et al v 54 rok retrospektivní studii u 130 dospělých s urachal abnormality zjistil, že 51% byly maligní a 20% prezentovány s metastatickým onemocněním. Medián věku při prezentaci byl 61 let a 2 častými rizikovými faktory malignity byly věk a hematurie.
ačkoli histologicky je nejvnitřnější vrstva urachu převážně přechodnou buňkou, adenokarcinom je převládajícím histologickým typem a většina z nich je mucinózní. To je pravděpodobně způsobeno metaplazií způsobenou chronickým zánětem.
léčba volby urachální cysty je úplnou primární excizí. Dřívější zpráva navrhuje jednostupňový postup podpořený vhodnou antibiotickou terapií pro léčbu infikovaného UC . Ve své studii však Yoo et al navrhli a 2 postup fáze zahrnující počáteční řez a drenáž, následovaný pozdější excizí urachálního zbytku. V našem případě jsme přijali rozložený plán řízení. Za prvé, s podáváním širokospektrých antibiotik řídí mikrobiologie citlivost, a po odeznění sepse interval primární excize cysty, včetně vložení krytiny vlnité rány kanalizace.