PMC

Téměř 1 ze 4 dospělých pacientů s akutní bakteriální meningitida zemřít, a mnoho přeživších udržení neurologické deficity.1,2 out-come se od počátku 1960ů nezměnil navzdory zavedení silných antibiotik a specializovaných jednotek intenzivní péče.3 lze ještě něco udělat pro optimalizaci léčby a zlepšení výsledku?

prognóza je horší se zpožděním řízení.4 v důsledku toho, výsledek závisí na tom, zda ošetřující lékař podezření na akutní bakteriální meningitidu, a zda zdravotní péče systém je nastaven tak, aby se rychlé, přesné diagnózy a zahájit rychlé a účinné léčby.

V tomto ohledu, standardizované pokyny, jako jsou ty, nedávno vydala pracovní skupina Britské Společnosti Infekce jsou neocenitelné.5 Těchto pokynů, aby doporučení pro řízení dospělých s podezřením nebo diagnózou akutní bakteriální meningitida nebo meningokoková onemocnění a pro prevenci sekundární případech o očkování a profylaktické antibiotické léčby. Pokyny mohou poskytnout šablonu pro léčbu akutní bakteriální meningitidy pro lékaře ve většině zemí. Nicméně, země, které nyní očkování proti Haemophilus influenzae typu b nebo meningokok séroskupiny C mohou vidět změny v epidemiologické charakteristiky bakteriální meningitidy.

Existuje jen málo důkazů o nejlepší způsob, jak spravovat pacienty, jakmile jsou přítomny u akutní bakteriální meningitidy. Nová zpráva doporučuje, rodina, lékaři dát benzylpenicilin (penicilin G) jakéhokoli pacientů, kteří mohou mít akutní bakteriální meningitida před tím, než jsou přijati do nemocnice. U starších pacientů však může být zapotřebí větší opatrnosti. Za prvé, výsledek akutní bakteriální meningitidy nebyl prokázán zlepšením před přijetím antibiotik; rozhodujícím faktorem je pravděpodobně to, zda ošetřující lékař podezření na akutní bakteriální meningitidu, a proto zajišťuje okamžité přijetí do nemocnice. Za druhé, použití antibiotik před přijetím může ztížit získání definitivní mikrobiální diagnózy.

Pro mladého pacienta s podezřením na meningokokové onemocnění, okamžité použití antibiotik, následuje rychlé přijetí do nemocnice, může být nejlepší průběh akce. U pacientů s podezřením na bakteriální meningitidu z jiné příčiny, zajištění rychlého převodu do nemocnice, následuje rychlé microbiologic testování a léčba antibiotiky, může být více obezřetné. Po přijetí do nemocnice, široce přijímané empirické léčby je podání třetí generace cefalosporin, jako cefotaxime sodium nebo ceftriaxon sodíku, s ampicilin pokud listerial meningitidy nelze vyloučit. U pacientů se zjevným meningokokovým onemocněním je penicilin lékem volby.

snížené citlivosti pneumokoků na penicilin je stále větším problémem ve velké části světa; to může často být překonány tím, že zvyšuje množství a četnost dávek, ale rifampicin (rifampin), může být užitečné pro pneumokoků, které jsou opravdu penicilin-rezistentní.6 výběr vhodné terapie u pacientů s akutní bakteriální meningitidou, kteří jsou přecitlivělí na β laktamy, je obtížný. Chloramfenikol není ideální kvůli nízké klinické účinnosti a potenciálním vedlejším účinkům; lze zvážit meropenem nebo širokospektrální chinolony, i když existuje jen málo důkazů o tom, že fungují.

podpůrná léčba byla velmi diskutována. Kortiko-steroidy snižují neurologické deficity u dětí s H influenzae meningitidou, zatímco jejich příznivý účinek u dospělých je třeba prokázat.7 doufáme, že výsledky multicentrické evropské studie o použití dexamethasonu u akutní bakteriální meningitidy, která má skončit za rok, poskytnou přesvědčivé důkazy. Použití glycerolu nebo mannitolu může snížit intrakraniální tlak, pokud existuje intrakraniální hypertenze.8 v pokynech je oprávněně zdůrazněna potřeba plné výměny a údržby tekutin. Omezení tekutin nezmenšuje edém mozku ani nezlepšuje výsledek u pacientů s akutní bakteriální meningitidou.9,10 cerebrální perfúze dále závisí na průměrném arteriálním krevním tlaku u těchto pacientů a je nepříznivě ovlivněna hypovolemií.11 tito pacienti jsou také vystaveni riziku sepse s hypotenzí. Obecně platí, že mnoho pacientů s akutní bakteriální meningitidou potřebuje intenzivní péči ke sledování a léčbě mozkových i extracerebrálních komplikací.

pokyny jsou chvályhodným výsledkem velkého úsilí pracovní skupiny a měly by být šířeny všem lékařům. Zvýšené povědomí o akutní bakteriální meningitidě s důrazem na rychlou diagnostiku a léčbu bude pacientům dobře sloužit.