Diskuse
absces mozku je sbírka imunitních buněk, hnis a další materiály v mozku, obvykle z bakteriální, plísňové, nebo protozoárních infekcí. Pozoruhodné příspěvky byly nedávno provedeny v diagnostice a léčbě intrakraniálních abscesů, včetně hlubokého snížení úmrtnosti s CT, včasné rozpoznání a léčba. Ačkoli mozkový absces je dobře rozpoznaná léze, je relativně vzácná a je hlášena v 3-5 případech / 500 000 obyvatel / rok; může se vyskytnout v jakémkoli věku (průměr se pohybuje od 40 do 45 let), s poměrem mužů a žen 2:1 ve většině studií.
Naše studie prokázaly výrazné ženské převahou u dětí a naopak u dospělých; výrazně, tam jsou více dětských pacientů s intrakraniální absces v našem nastavení, pravděpodobně se zvýrazněním faktorů, jako jsou nízké socioekonomické podmínky a dětské meningitidy, mezi ostatními.
klinické funkce u pacientů s nitrolební abscesy vyvíjet s časem v důsledku velikosti a umístění léze, a závisí na interakcích mezi virulencí patogenu a hostitele imunitní reakci. Společné nálezy vyplývají ze zvýšeného intrakraniálního tlaku a fokálních neurologických deficitů v důsledku komprese a záchvatů. Mezi ně patří bolesti hlavy, našel až v 85% případů, nevolnost a zvracení, papilledema, a změněný duševní stav. Triáda horečky, fokálního neurologického deficitu a bolesti hlavy se vyskytuje u méně než poloviny pacientů.
neuropatologická progrese tvorby mozkových abscesů koreluje s výskytem na CT mozkových skenech. Vývoj mozku absces zahrnuje čtyři etapy na základě histologických kritérií: akutní zánětlivé fáze, brzy cerebritis (1-3 dny) a pozdní cerebritis (4-9 dní), brzy zapouzdření (dny 10-13), a pozdě zapouzdření (14. den a později). V lézích, které byly dobře zapouzdřené (14 dní a starší), bylo patrné pět odlišných histologických zón: dobře tvarované nekrotické centrum; periferní zóna zánětlivých buněk, makrofágů a fibroblastů; hustá kolagenní kapsle; vrstva neovaskularity spojená s pokračující cerebritidou; a reaktivní astrocyty, glióza a mozkový edém mimo kapsli. CT vzhled dobře zapouzdřených abscesů vykazoval typickou prstencovou lézi zvyšující kontrast. Průměr prstence nejlépe koreloval s přítomností cerebritidy (perivaskulární infiltráty v adventiciálních pláštích cév obklopujících absces). Nekrotické zkapalnění a zánětlivé exsudáty se hromadí v abscesové dutině; během expanze je střední stěna tenčí a méně odolná a může vést k ventrikulitidě. To je špatný prognostický ukazatel.
CT a magnetické rezonance (MRI) hrají důležitou roli v diagnostice intrakraniální absces, a v objasnění neuropatologických fázích a klinické stejně jako prognostické korelace. Ačkoli současné diagnostické studie zdůrazňují nadřazenost MRI na CT při detekci subdurálního empyému, CT poskytuje dostatečné diagnostické informace ve všech případech intrakraniálního abscesu.
klasický vzhled léze zvyšující prstenec na CT může být napodoben několika dalšími entitami, jako je nekrotický nádor nebo cystický nádor. Mezi další běžné diferenciály, zejména u několika malých lézí zvyšujících prstence, patří mozková kandidóza, Staphylococcus aureus, tuberkulóza, metastázy a roztroušená skleróza.
predisponující stav nebo primární ohnisko infekce, která určuje kauzální organismus obsahuje dutiny a stomatologické infekce, ušní infekce, plicní infekce, endokarditida, vrozené srdeční onemocnění, neurochirurgické postupy, poranění hlavy a imunosuprese.
etiologie nebo kauzální organismu závisí na věku pacienta, lokalizace primární infekce, a pacient je imunitní stav; společné izolátů patří anaerobní koky, microaerophilic koky, gram-negativní a gram-pozitivní bacily, i když 12-40% nejvíce abscesy jsou polymicrobic. I když mnoho center důsledně prokázat, že převaha streptokoků a stafylokoků, sterilní „kultur“ v mozku absces, může být skutečně částečně v důsledku selhání zotavuje anaerobní bakterie, které přežívají jen v prostředí bez kyslíku a vyžadují pečlivé izolaci techniky.
Vzhledem k rozšířenému používání hyperalimentace parenterální, agresivní chemoterapie, kortikosteroidy a jiné imunosupresivní terapie, stejně jako v intravenózní narkomany a u pacientů po transplantaci, riziko houbové infekce, jako je například Candida albicans, Aspergillus, atd., se zvyšuje.
Nedávné pokroky v diagnostice nitrolební abscesy patří 99m Tc-hexamethylpropyleneamine oxim leukocytární scintigrafie, CT perfuze, a nový PAN sekvence jako difúzně váženého zobrazování (DWI) sekvence, zdánlivý difuzní koeficient (ADC), map, MR spektroskopie, tekutiny oslabené inversion recovery (FLAIR) sekvence, a post-enhanced T1 obrazy. To také zahrnuje potenciální hodnotu pozitronové emisní tomografie (PET) a hodnotu C-reaktivního proteinu. Navzdory snížení mortality, které následovalo po nedávném pokroku v diagnostice a léčbě, ze 40% na přibližně 5-10% v post-CT éře, úmrtnost se pohybuje od 30% do 90% u plísňových infekcí a imunosuprese. To je proto, že příznaky a symptomy CNS houbové invaze jsou nejasné a prchavé; proto, že většina případů je diagnostikována těsně před smrtí nebo při pitvě.
převládající umístění intrakraniálního abscesu v této studii, stejně jako v mnoha jiných, bylo čelní.
chirurgická aspirace a / nebo drenáž mozkových abscesů je první linie léčby abscesů větších než 25 mm. Chirurgie je nutná k získání hnisu ze solitárního abscesu, ale někdy je to nediagnostické, zejména pokud byla podána antibiotika. To však snižuje většinu abscesu, poskytuje symptomatickou úlevu a minimalizuje riziko růstu abscesu, intraventrikulární ruptury, herniace a žilní sinusové trombózy. Literatura o chirurgické léčbě intrakraniálního abscesu je plná technik. Dřívější techniky, které zahrnují široké otevřené kanalizace, podchycení a/nebo opakované aspirace jehlou přes otvor nést rizika kolapsu absces dutiny, subarachnoidální a vnitřní kontaminace, a multilocation s jejich obsluha vysokou úmrtnost; často, chirurgické techniky byly vyvinuty ve snaze snížit úmrtnost. Jiné faktory tedy ovlivňují úmrtnost ve větší míře než specifické chirurgické techniky, v takovém případě by měla být nejjednodušší a méně traumatická metoda volby. S pokrokem ve vývoji neuronavigačních systémů se přijetí neurochirurgie řízené obrazem dramaticky zvýšilo rafinace chirurgického přístupu, zlepšení přesnosti a snížení morbidity. Image-provázený (CT nebo MRI) bezrámová stereotaktická aspirace techniky se staly platné alternativy k tradičním metodám, a to, konzervativní lékařské ošetření, kraniotomie, a otevřené chirurgické excize, zejména pro malé a hluboké (<2 cm) abscesy. Kraniotomická excize nebo marsupializace se však stále provádí až pro 72% intrakraniálních abscesů v mnoha centrech. Aby se zabránilo opakování, je třeba věnovat pozornost predispozicí stavu, a až 40% může vyžadovat sinus chirurgie, zdůrazňující multispecialty přístup k dokončení léčby.
neléčené případy mozkového abscesu jsou smrtelné. Nejvýznamnějšími prediktory špatného výsledku jsou předoperační úroveň vědomí pacienta a rychlost progrese onemocnění před zahájením léčby. Dobrý výsledek může korelovat s tím, že je muž, počáteční skóre Glasgow coma >12, absence jiných septických ložisek a grampozitivní koky. Neexistuje žádná souvislost mezi výsledkem a věkem, fokálními deficity, záchvaty, laboratorními nálezy, charakteristikami abscesu, přidruženými faktory nebo způsoby léčby včetně chirurgické techniky. Rizikové faktory pro horší výsledky zahrnují špatnou počáteční neurologický stav, základní zdravotní podmínky, hluboké-sedící poloze, a intraventrikulární absces prasknutí způsobuje ventriculitis. Úmrtnost se pohybuje od 0% do 21% u varovných pacientů až po 60% u pacientů se známkami herniace a 89% u pacientů s kómatem. Ale v poslední době, se zavedením CT, lepší bakteriologické techniky, více univerzální antibiotika, a stereotaktické chirurgie, většina hlavních center zpráva mortalita méně než 10%. Morbidity jsou hlavně fokální neurologický deficit, kognitivní porucha a záchvaty. Ty jsou také na ústupu kvůli výše uvedeným faktorům.