Diskuse
Okamžité zhroucení implantován koronární stent je vzácná komplikace, a, pokud je nám známo, několik autorů se uvádějí, to dříve. Předpokládá se, že současné stenty na trhu mají dostatečnou radiální sílu proti vnějšímu kmeni koronární tepny . Víceprvkový stent, platforma CoCr-EES, je jedním ze stentů se silnou radiální pevností . Náš případ prokázal nový mechanismus okamžitého kolapsu stentu a podle našich znalostí je to první hlášený případ kolapsu stentu způsobeného nadměrným podtlakem generovaným DP postupem během PCI.
komplikace v našem případě se shrnout, že: (1) během distální balónková okluze a aspirace postup, nasazen stent nečekaně zhroutil; (2) zhroutil stent byl re-rozšířené použití stejného DP systému; (3) nicméně, stent znovu zhroutil během aspirace postup; (4) pak jsme si byli vědomi, že během aspirace postup, vodicí katetr byl vytažen do ústí SVG omylem; (5) konečně jsme vytáhli vodicí katetr nesmí být zaklíněný a pak stent může být re-otevřená bez jakéhokoliv kolapsu.
Jsme přesvědčeni, že hlavní příčinou této komplikace bylo neobvyklé nadměrné negativní tlak vznikající při vdechnutí postup za zcela zaklíněný vodicího katetru do ústí SVG. Žádné předchozí publikace neuváděly kolaps stentu, jak bylo pozorováno v našem případě. Po vytažení vodicího katétru z Ostia SVG jsme mohli úspěšně rozšířit zhroucený stent pomocí stejného systému. Proto jsme se připisuje tato komplikace se nepředvídatelně silný negativní tlak generovaný aspirace postup v „mrtvé-end“ SVG, který byl vyroben kombinace zcela zaklíněný vodicího katetru do ústí SVG a okluze distální SVG do okluze balón.
bylo však hlášeno několik dalších mechanismů okamžitého kolapsu stentu, jako je vaskulární spasmus a elastický zpětný ráz cévy. Předchozí kazuistika Ashar et al. prokázal, že křeč SVG se může objevit u pacienta po CABG . Jošida a spol. také hlásil, že kolaps nasazeného stentu může být způsoben těžkým nativním křečím koronárních tepen . Odhalili angiograficky těžký křeč a následný kolaps stentu. Dále Akkus a kol. hlášen případ okamžitého zpětného rázu stentu v anastomotické lézi SVG v důsledku tvrdosti léze . Po několika letech po CABG, SVG je vystaven dlouhodobé arteriální tlak a narušení vasa vasorum, které podporují proliferaci buněk hladkého svalstva a aterosklerózy, hlavní příčinou SVG léze . V našem případě, nicméně, provedli jsme IVUS ihned po aspirační trombektomie a kolaps stentu bez intragraft injekce vazodilatancia a že odhalil některé mezery mezi stentu a cévní stěny (Obr. 2H). Zjištění IVUS na obr. 2H také neodhalil Žádný výčnělek plaku nebo tuhou fibrotickou tkáň obklopující stent. To navrhl, že křeč nebo elastic recoil SVG nebyl věrohodně vysvětlit komplikace v našem případě, i když nemůžeme zcela vyloučit skutečnost, že křeč nebo elastic recoil SVG došlo na úrovni stent-nasazen segment přechodně, i když se zdá velmi vzácné. Nemohli jsme znát úroveň podtlaku uvnitř SVG během aspiračního postupu, ale Agrawal et al. vypočítal minimální přijatelný kolapsový tlak pro stenty způsobené experimentálně indukovaným vazospasmem . Jako minimální přijatelný limit pro kolaps uváděli 0,4 atmosféry. I když téměř všechny koronární stenty mají větší radiální sílu , protože SVG štěpu je nerozvětvené vedení na rozdíl od rozvětvené nativní koronární tepny, aspirace postup v uzavřeném prostoru SVG mohou vyvolat neočekávaně silnou negativní tlak větší, než je minimální limit pro kolaps.
stručně řečeno, tento případ ukazuje, že i současná koronární stenty na trhu, které mají dostatečnou radiální pevnosti může zhroutit v důsledku nadměrné negativní tlak generovaný distální ochrana řízení. Aby se předešlo této komplikaci, při použití zařízení DP by měl být použit vodicí katétr s bočním otvorem nebo by měl být vodicí katétr pečlivě manipulován, aby nebyl během aspirační trombektomie zaklíněn.