S 2 nové státy v poslední době vstupu 16 ostatní v odstranění Medicaid pojištění pro mužské obřízky, je to možné kandidátce iniciativy k zákazu mužské obřízky, a dlouho očekávaný American Academy of Pediatrics mužské obřízky politické prohlášení, je třeba hodnotit zdravotní rizika a výhody mužské obřízky, a to zejména ve světle nedávných lékařské důkazy.
Tři randomizované studie v Africe ukázala, že dospělých mužská obřízka snižuje lidské imunodeficience (HIV) pořízení u mužů o 51% na 60%,1 a dlouhodobé sledování těchto účastníků studie ukázaly, že protektivní účinnost mužské obřízky se zvyšuje s časem od operace. Tyto nálezy jsou konzistentní s velkým počtem observačních studií v Africe a ve Spojených Státech zjistil, že mužská obřízka snižuje riziko HIV infekce u mužů.1 Existuje tedy podstatný důkaz, že odstranění předkožky snižuje riziko získání heterosexuálního HIV u mužů. Vliv mužské obřízky na snížení získávání HIV u mužů, kteří mají sex s muži, je však nejasný. Může tam být ochrana proti inzerční ale ne proti receptivní anální styk, takže muži cvičí obě formy pohlavního styku může mít omezenou ochranu, spojené s mužskou obřízku.
kromě HIV bylo prokázáno, že mužská obřízka snižuje riziko dalších heterosexuálně získaných pohlavně přenosných infekcí (sti). Dvě studie prokázaly, že mužská obřízka snižuje riziko získání genitálního herpesu o 28% až 34% a riziko vzniku genitální ulcerace o 47%.1 studie navíc zjistily, že mužská obřízka snižuje riziko onkogenního vysoce rizikového lidského papilomaviru (HR-HPV) o 32% až 35%.1 zatímco někteří považují mužskou obřízku za primárně mužský problém, jedna studie také uváděla derivační výhody pro partnerky obřezaných mužů; riziko HR-HPV u partnerek bylo sníženo o 28%, riziko bakteriální vaginózy bylo sníženo o 40% a riziko trichomoniázy bylo sníženo o 48%.1,2 Je třeba poznamenat, že žádné rozsáhlé randomizované kontrolované studii, která hodnotila přínos novorozenecké mužské obřízky v průběhu několika desetiletí, kdy mnoho potenciálních zdravotních výhod by být realizován. Takový proces pravděpodobně není proveditelný. Pozorovací údaje mužů převážně obřezaných během dětství však podporují zjištění 3 randomizované studie provedené v Africa1 a dlouhodobé zdravotní přínosy mužské obřízky.
jednou z obav je, že zkoušky mužské obřízky prováděné v Africe nemusí být použitelné pro Spojené státy. Přes 3 desetiletí bezpečné sexuální výchovy ve Spojených státech, sti nadále způsobují značnou morbiditu a úmrtnost. Odhaduje se, že více než 1 milion lidí žije s HIV/AIDS, a více než 50 000 nových infekcí se vyskytují každoročně. Další odhady naznačují, že ve Spojených státech existuje 3 až 5 milionů ročních případů trichomoniázy a prevalence bakteriální vaginózy u žen v reprodukčním věku je přibližně 30%. Jednou z nejčastějších sti je HPV, která způsobuje genitální bradavice a rakovinu penisu a děložního čípku. Observační studie ve Spojených Státech ukazují, že mužská obřízka je spojena se sníženým rizikem mužů získávání heterosexuální HIV a HR-HPV infekce.1,3 STI jsou tedy ve Spojených státech přetrvávajícím problémem a mužská obřízka může poskytnout individuální a společenské výhody.
výskyt virových sti ve Spojených státech je nepoměrně vyšší u znevýhodněných menšinových populací, jako jsou Černoši a Hispánci, kteří mají nejnižší míru mužské obřízky. Například ve Washingtonu, DC, 7.1% černých mužů žije s HIV a heterosexuální expozice je hlavním způsobem přenosu mezi těmito jedinci.4 Medicaid, které neúměrně poskytuje zdravotní pojištění pro černé děti, klesá pokrytí pro mužské obřízky, čímž se postup méně dostupné, zejména pro ty, na nejvyšší riziko těchto infekcí.5 naproti tomu Medicaid pokrývá imunizaci proti viru hepatitidy B během novorozeneckého období, i když je obtížné předpovědět, kdo bude vystaven vysokému riziku sti.
Pomocí matematických modelů a efektivity nákladů, analýzy, Společný Program Osn pro HIV/AIDS (UNAIDS) a Světová Zdravotnická Organizace přijala politiku obhajovat mužské obřízky v zemích a regionech s heterosexuální HIV epidemií. V analýze efektivity nákladů podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, novorozenecké mužské obřízky ve Spojených Státech byla projektována pro zvýšení kvality upravené let života a odhadované úspory nákladů v důsledku snížení HIV infekce a následné náklady na léčbu.6 je-Li ochrana před genitální herpes, bakteriální, trichomoniázy, a penisu a rakoviny děložního čípku byly považovány za v analýzách ekonomické výhody, s největší pravděpodobností by být posílena.
Soupeře mužské obřízky argumentují, že tento postup představuje mrzačení ženských pohlavních orgánů provádí s souhlas rodičů, ale to není dítě souhlas a doporučil, že mužská obřízka být odloženo až do 18 let věku, kdy člověk může poskytovat individuální informovaný souhlas k zákroku. Rodiče však poskytují souhlas s preventivními postupy, jako je imunizace včetně očkování proti hepatitidě B, jednající v nejlepším zájmu svých dětí. UNAIDS doporučuje, poskytování informací o prospěchu a rizika časné novorozenecké kojenecké mužské obřízky, tak rodiče a zákonní zástupci mohou činit informovaná rozhodnutí jménem svých dětí s nejlepším zájmem dítěte, jak je prvořadým hlediskem.7 navíc zákaz novorozenecké mužské obřízky popírá náboženské svobody židovským a muslimským rodičům, což by bylo potenciálně protiústavní.
Novorozenecké mužská obřízka poskytuje další potenciální výhody v dětství, jako prevenci kojenecké infekce močových cest, meatitis, balanitida, a phimosis,8, stejně jako ochrana před virovou pohlavně přenosnými chorobami. Přibližně 50% středoškoláků uvedlo, že mají sex před 18 let věku, takže zpoždění mužské obřízky do věku 18 let nebo starší by popíral, dětí a dospívajících tyto potenciální výhody. Novorozenecké mužská obřízka je jednoduchý postup a komplikace sazba je pouze mezi 0,2% a 0,6%8; drtivá většina komplikací jsou menší a snadno léčit. Komplikace míra novorozenecké mužská obřízka je podstatně nižší než komplikace sazby dospělé mužské obřízky (1.5%-3.8% během studií), takže zpoždění postup by pouze přidat k chirurgické riziko.
někteří, kteří jsou proti mužské obřízce, uvádějí neoficiální zprávy, že mužská obřízka může způsobit sexuální dysfunkci. Mužské obřízky studiích hodnocena sexuální uspokojení u dospělých mužů a jejich partnerky před a po zákroku a ve srovnání mužů randomizovaných do mužské obřízky s neobřezanými kontroly. Nebyly žádné významné rozdíly v mužské sexuální uspokojení nebo dysfunkce mezi účastníky hodnocení, a v jedné studii, obřezaní muži hlásí zvýšenou citlivost penisu a zvýšenou snadnost dosažení orgasmu.9 kromě toho, že 97% žen partnery hlášeny buď žádné změny nebo zlepšení sexuální uspokojení poté, co jejich partner byl obřezán.10
důkazy o dlouhodobých přínosech mužské obřízky pro veřejné zdraví se během posledních 5 let podstatně zvýšily. Pokud vakcíny jsou k dispozici, který snižuje riziko HIV až o 60%, genitální herpes riziko o 30%, a HR-HPV riziko o 35%, lékařská komunita by rally za očkování a to by být povýšen jako hra, měnící se veřejné zdraví intervence. Na základě lékařských důkazů by zákaz dětské mužské obřízky připravil rodiče o právo jednat jménem zdraví svých dětí. Rodičům by měly být poskytnuty informace získané z medicíny založené na důkazech o rizicích a přínosech mužské obřízky, aby se mohli informovaně rozhodnout pro své děti. Bylo by eticky sporné připravit je o tuto volbu. Medicaid a další dopravci pojištění by mělo pokrýt mužské obřízky náklady, pokud se rodiče rozhodnou pro tento postup, a v lékařské komunitě, včetně American Academy of Pediatrics a Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, by měl rozpoznat zdravotní výhody mužské obřízky, aby se řádně informovat rodiče a lékaři.