Narušení
Narušení, které se vyskytují, když recepty jsou vytvořeny, nebo rozluštil může vést k chybné substituce celý léky režimy a vytvářet závažné chyby. Protože mnoho zkreslení vyplývá z nečitelnosti a nepochopených překladů symbolů nebo zkratek, jsou také některými z nejvíce napravitelných zdrojů lékařských chyb.
nečitelnost-potomstvo nedostatečného času – nadále trápí lékárníky a pacienty. Vzhledem k tomu, že léky jsou hmatatelnými základními kameny terapie, měl by být předepisující moment posledním místem pro zkratky. Jakýkoli čas ušetřený čmáráním receptů je často ztracen při následném telefonickém sledování a zpožděném vysvětlení. I když některé výhled nečitelnost jako profesionální znak nebo neškodný vtípek, zprávy o zranění sekundární chudé rukopisu i nadále hromadit se v regulační literatury do té míry, že Ústav pro Bezpečné Léky Postupy (ISMP) zveřejnila výzvu k opatření k odstranění ručně psané recepty do roku 2003 (viz www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html).
Nečitelnost se lze vyhnout s elektronický recept-vstupní zařízení a předtištěné recepty. Pokud tyto nejsou k dispozici, zvažte předpis pad terapeutické launchpad a věnovat potřebný čas, aby se ujistěte se, že vaše plány jsou přijaty správně.
zde je několik tipů, jak zabránit chybám zkreslení léků ve vaší praxi:
Udržujte to jednoduché. Omezte každý předpis na jeden lék, protože více léků a překrývají se a zaměňují lékárníka.
pravidelně zakroužkujte své předtištěné jméno. Při použití předtištěných polštářků na předpis, které obsahují jména všech lékařů ve vaší skupině, zakroužkujte své jméno, aby lékárník věděl, koho kontaktovat pro opravy nebo objasnění. Nepředpokládejte, že jeden nerozluštitelný podpis je pozoruhodnější než jiný.
přistupujte k názvům léků opatrně. Trh zaplavila exploze nových úniků drog a přeformulování těch, kteří se blíží ke konci patentové ochrany. Všichni soupeří o pozornost s podobnými neologismy a aliteračními souhláskami. Dochází ke kolizím významu, a pacienti dostávají léky s konvergujícími jmény, ale odlišnými účinky. V reakci na zprávy o nezamýšlené substituce léky, AMERICKÉHO Lékopisu zveřejnila seznam podobných léků (viz www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm). Je také důležité, aby eliminovat drog zkratky (např., TCN by mohlo znamenat, triamcinolon nebo tetracyklin). Navzdory pokusům o standardizaci zkratek zmatek a nesprávné použití úsilí nadále narušují péči o pacienty. ISMP vytvořil tabulku zkratek, které jsou důsledně nepochopeny (viz www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html).
Poskytněte stručné informace o dávkování. Zkreslení dávky je důsledkem použití nespecifických zkratek, zastaralých opatření a záměny desetinných míst. Symbol μ pro jednotky a mikrogramy je notoricky známý tím, že způsobuje násobení dávek a vyvolává nepravidelné substituce. Nahraďte μ „jednotkami“, abyste zabránili poškození předpisů.
lékárnické a avoirdupois opatření do značné míry šly cestou sodových fontán. Dram, zrna a minima znamenají pro moderní poskytovatele péče jen málo a jsou nejlépe zařazeny do muzeí. Dnes jsou metrická opatření téměř univerzální a preferují je lékárny a výrobci léků. Tato opatření však mohou také obsahovat semena chyb v umístění desetinných míst. Deset a sto-násobné chyby v síle léčiva a dávkování se vyskytly u desetinných míst v důsledku použití koncové nuly nebo nepřítomnosti vedoucí nuly. Chcete-li tomu zabránit, zahrňte přední nuly při použití desetinných výrazů menších než jedna (např. 0,05) a vyhněte se použití koncových nul po desetinných číslech (např.50 připomíná 50 a nemělo by se používat).
zvažte také přidání věku pacienta, zejména u pediatrických a geriatrických populací, aby se podpořilo zajištění léků a dávek. Věk (nebo hmotnost) pacienta orientuje lékárníky při kontrolách vhodného léku a dávky. Tento krok také pomáhá vyhnout se věkově nevhodným předpisům, jako jsou chinolony pro děti.
uveďte jasné a konkrétní pokyny. Recepty jako „Coumadin 5 mg #100 Sig: podle pokynů“ jsou recepty na katastrofu. Psaní pouze “ vezměte podle pokynů „vyvolává otázku“ podle pokynů koho?“a vyzývá nedorozumění a chyby. Stejně tak jsou pokyny „prn“ úrodnou půdou pro chyby. Léčte prn jako jednu třetinu fráze, ve které jsou komplementárními složkami symptom a specifický vzorec dávky (např. Většina léků má úzké dávkovací režimy. Respektujte je a přesně je přeneste do předpisů. Upřesnění pokynů posiluje plány péče a vyzve lékárníka poradenství pacientů. Snížení chyb závisí na těchto profesních propouštění.
použití zkratek ve způsobech podávání léků je také běžným zdrojem lékařských chyb. OD, OS, PR, AU A TIW mohou fungovat, pokud jsou všichni vaši pacienti latinští učenci, ale tyto zastaralé zkratky zaměňují většinu ostatních. Pokud je důležité udržovat čípky mimo uši, napište své pokyny v běžné angličtině.
Určete terapeutické trvání. Počet předepsaných tablet by měl být přizpůsoben očekávané délce léčby a nezbytným návštěvám přehodnocení. Udržujte terapeutické plány neporušené psaním pro léky v určitých množstvích (např., „výdej #90“) spíše než výdej pro časová období(např. „výdej na jeden rok“). To platí zejména při použití překlenovacích dávek během aktivní titrace léků. Předepisování konkrétního počtu dávek nezbytných do přehodnocení nutí pacienty dodržovat následné schůzky a zabraňuje jim hromadit staré léky. Podobně, porovnejte recepty na akutní příhody s celkovým počtem tablet potřebných k léčbě jedné epizody péče. Například léčte akutní maxilární sinusitidu po jedné epizodě. Přidání dalších tablet nebo náplní pro teoretické recidivy zaměňuje dobu trvání léčby původního onemocnění.
zůstávají vědomi smrtelných dávek léků. Například tricyklická antidepresiva by měla být předepsána v subletálních množstvích s častým přehodnocováním a warfarin by měl být předepisován měsíčně.
zadejte indikaci. Psaní indikace na recepty je často podporováno, přesto zřídka následováno, praxe. Zaznamenáním účelu potvrdíte lékárníkovi vhodnou medikaci a připomenete pacientovi účel léku. Tento krok usnadňuje profesionální lékárníka poradenství, posiluje plány péče a poskytuje více příležitostí pro vzdělávání pacientů. Také jeden serendipitous efekt je zlepšit komunikaci lékař-lékař. Zánik konzultant dopis často nechává lékaři primární péče zajímá jen to, co je léčen při návratu pacientů z konzultací s novými předpisy. Například gabapentin a kortikosteroidy mají nepřeberné množství použití (od prospěšných po náladové) a jsou často předepisovány v hojnosti. Písemná indikace na lahvičce lékárny může být jedinou dostupnou dokumentací k posouzení účinnosti těchto nebo jiných léků.
přidejte doplňující pokyny. Předpisy by měly rovněž obsahovat další upozornění, že průvodce pacientů a inhibovat léky nežádoucí účinky (např., „Vyhnout slunci, zatímco použití“ pro tetracykliny, „nepoužívejte žádný alkohol“ pro metronidazol a „Vezměte si s jídlem“ na steroidy a Nsaid). Nepočítejte s tím, že lékárník bude vždy vědět nebo přidat tato varování. Mohou být také přidány konkrétní pokyny pro lékárníka. Například, pomáhat pacientům, kteří nemají čtenářské dovednosti, napište “ verbální poradenství vyžadováno.“
nahlásit všechny chyby. Tato často přehlížená povinnost uzavírá chybovou smyčku a vyhýbá se nebezpečným opakováním. Neoznámení „blízké chyby“ (Chyba, která se nedostala k pacientovi) umožňuje někomu jinému spadnout do stejné pasti. Povzbuzujte všechny členy týmu zdravotní péče, aby identifikovali chyby a poučili se z nich.