- extrémně předčasně narozených (méně než 28 týdnů)
- velmi předčasně narozených (28 až 32 týdnů)
- středně pozdě, předčasný (32 až 37 týdnů).
indukce nebo císařský porod by neměly být plánovány před 39 dokončenými týdny, pokud to není lékařsky indikováno.
problém
odhaduje se, že každý rok se narodí příliš brzy 15 milionů dětí. To je více než 1 z 10 dětí. Přibližně 1 milion dětí zemře každý rok kvůli komplikacím předčasného porodu (1). Mnoho přeživších čelí celoživotnímu postižení, včetně poruch učení a problémů se zrakem a sluchem.
celosvětově je předčasnost hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších 5 let. A téměř ve všech zemích se spolehlivými údaji roste předčasná porodnost.
nerovnosti v míře přežití po celém světě jsou ostré. V nízkopříjmových polovina narozených dětí na nebo pod 32 týdnů (2 měsíce dřív) umírají kvůli nedostatku proveditelné a nákladově efektivní péči, jako je teplo, podporu kojení a základní péče, na infekce a dýchací obtíže. V zemích s vysokými příjmy přežívají téměř všechny tyto děti. Suboptimální využití technologie v prostředích se středními příjmy způsobuje zvýšené zatížení invalidity u předčasně narozených dětí, které přežijí novorozenecké období.
řešení
Více než tři čtvrtiny předčasně narozené děti mohou být uloženy s proveditelné a nákladově efektivní péči, jako je základní péče během porodu a v postnatálním období pro každou matku a dítě, poskytování předporodní steroidní injekce (vzhledem k tomu, těhotné ženy s rizikem předčasného porodu a podle stanovených kritérií posílit děti v plicích), klokan matka péče (dítě je nesena matka s kůží-k-kontakt kůže a časté kojení) a antibiotika k léčbě infekce novorozence. Ukázalo se například, že kontinuita péče vedené porodní asistentkou v zařízeních, kde existují účinné služby porodní asistence, snižuje riziko nedonošení přibližně o 24%.
prevence úmrtí a komplikací z předčasného porodu začíná zdravým těhotenstvím. Kvalitní péče Před, mezi a během těhotenství zajistí, že všechny ženy budou mít pozitivní těhotenské zkušenosti. Pokyny pro prenatální péči WHO zahrnují klíčové intervence, které pomáhají předcházet předčasnému porodu, jako je poradenství v oblasti zdravé výživy a optimální výživy, a užívání tabáku a návykových látek; měření plodu včetně použití ultrazvuku k určení gestačního věku a detekci vícečetného těhotenství; a minimálně 8 kontakty se zdravotnickými pracovníky během těhotenství k identifikaci a řízení dalších rizikových faktorů, jako jsou infekce. Lepší přístup k antikoncepci a zvýšené zmocnění by také mohly pomoci snížit předčasný porod.
proč dochází k předčasnému porodu?
předčasný porod se vyskytuje z různých důvodů. Většina předčasných porodů se děje spontánně, ale některé jsou způsobeny včasným vyvoláním porodu nebo císařským porodem, ať už ze zdravotních nebo nelékařských důvodů.
mezi běžné příčiny předčasného porodu patří vícečetné těhotenství, infekce a chronické stavy, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak; často však není zjištěna žádná příčina. Mohlo by to mít i genetický vliv. Lepší pochopení příčin a mechanismů přispěje k rozvoji řešení, která zabrání předčasnému porodu.
kde a kdy dochází k předčasnému porodu?
Více než 60% předčasných porodů se vyskytuje v Africe a jižní Asii, ale předčasný porod je skutečně globálním problémem. V zemích s nižšími příjmy se v průměru narodí 12% dětí příliš brzy ve srovnání s 9% v zemích s vyššími příjmy. V rámci zemí jsou chudší rodiny vystaveny vyššímu riziku.
10 zemí s největším počtem předčasně narozených dětí(2):
- Indie: 3 519 100
- Čína: 1 172 300
- Nigérie: 773 600
- Pákistán: 748 100
- Indonésie: 675 700
- Spojené Státy Americké: 517 400
- Bangladéš: 424 100
- Filipíny: 348 900
- Demokratická Republika Kongo: 341 400
- Brazílie: 279 300
10 zemí s nejvyšší mírou předčasného porodu na 100 živě narozených dětí (2):
- Malawi: 18.1 předčasně narozených dětí na 100 narozených dětí
- Comoros: 16.7
- Congo: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- Rovníková Guinea: 16.5
- Mosambik: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pákistán: 15.8
- Indonésie: 15.5
- Mauritánie: 15.4
Z 65 zemí s spolehlivé údaje o trendu, ale všechny tři ukazují nárůst předčasně narozených porodnosti za posledních 20 let. Možné důvody pro to jsou lepší měření, zvýšení věku matky a hlubších mateřské zdravotních problémů jako je cukrovka a vysoký krevní tlak, větší využití neplodnosti léčba vedoucí ke zvýšení sazby z vícečetných těhotenství, a změny v porodní praktiky jako více císařským narozených před termínem.
existuje dramatický rozdíl v přežití předčasně narozených dětí v závislosti na tom, kde se narodí. Například více než 90% extrémně předčasně narozených dětí (méně než 28 týdnů) narozených v zemích s nízkými příjmy zemře během prvních několika dnů života; přesto méně než 10% extrémně předčasně narozených dětí umírá v prostředí s vysokými příjmy.
KDO odpověď
V roce 2012, KDO a partnerů zveřejnila zprávu, Narodil se příliš brzy: globální akční zpráva o předčasný porod, který obsahoval vůbec první odhady předčasného porodu podle země.
WHO se zavázala snižovat zdravotní problémy a životy ztracené v důsledku předčasného porodu:
- spolupráce s členskými státy a partnery na realizaci každého novorozence: Akční plán na konci úmrtí, jimž lze předcházet přijala v Květnu 2014 v rámci Generálního Tajemníka OSN Globální strategie pro ženy a zdraví dětí;
- spolupracuje s Členskými Státy na posílení dostupnosti a kvality údajů o předčasně narozených dětí;
- Poskytování aktualizovaných analýz globální předčasného porodu úrovně a trendy každých 3 až 5 let;
- spolupráce s partnery po celém světě, aby provedla výzkum příčin předčasného porodu, a testovat účinnost a dodání přístupů pro zásahy, aby se zabránilo předčasného porodu a léčit děti, které se narodí předčasně;
- Pravidelně aktualizovat klinické pokyny pro řízení těhotenství a matky s předčasným porodem nebo s rizikem předčasného porodu, a pokyny týkající se péče o předčasně narozené děti, včetně klokan matka péče, krmení dětí s nízkou porodní hmotností, léčbu infekce a dýchací problémy, a domácí následnou péči (viz KDO roce 2015 doporučení na opatření ke zlepšení předčasného výsledků);
- Rozvoj nástrojů pro zlepšení zdraví pracovníků a hodnocení kvality péče poskytované matkám na riziko předčasného porodu a nedonošené děti; a
- podpora zemí při provádění pokynů WHO pro předporodní péči zaměřených na snížení rizika negativních výsledků těhotenství, včetně předčasných porodů, a zajištění pozitivní zkušenosti s těhotenstvím pro všechny ženy.
V roce 2019, WHO a UNICEF zveřejnila Přežít a prosperovat: transformace péče pro každý malý a nemocné novorozence. Tato zpráva zdůrazňuje, jak mohou země posílit péči o děti narozené příliš malé nebo příliš brzy, a to i prostřednictvím zvýšených investic, nepřetržité péče o novorozence a lepšího partnerství s rodinami.
Pokyny ke zlepšení výsledků předčasného porodu
WHO vyvinula nové pokyny s doporučeními pro zlepšení výsledků předčasného porodu. Tato sada klíčových intervencí může zlepšit šance na přežití a zdravotní výsledky u předčasně narozených dětí. Pokyny zahrnují intervence poskytované matka – například steroidní injekce před porodem, antibiotika, když ji voda přestávky před začátkem práce, a síran hořečnatý, aby se zabránilo budoucí neurologické postižení dítěte – stejně jako intervence pro novorozence – například tepelné péči, krmení podporu, klokan matka péče, bezpečné použití kyslíku, a jiné léčby na pomoc děti dýchat více snadno.
- KDO se doporučení na opatření ke zlepšení předčasný porod výsledky
KDO je v současné době koordinuje dvou klinických studiích, tzv. AKČNÍ Studiích (Předporodní Kortikosteroidy pro Zlepšení Výsledků u předčasně narozených Novorozenců) pro ženy s rizikem předčasného porodu tím, že:
- Okamžité klokan matka péče (KMC) multi-země hodnocení (ve srovnání s aktuální doporučení o zahájení KMC, když dítě je stabilní) v Ghaně, Indie, Malawi, Nigérie a Tanzánie.
- implementační výzkum pro rozšíření KMC v Indii a Etiopii.
studie posoudí, jak lze injekce steroidů bezpečně a účinně používat u žen a předčasně narozených novorozenců v zemích s nízkými a středními příjmy.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globální, regionální a národní příčin pod-5 úmrtnost v 2000-15: aktualizované systematické analýzy s důsledky pro Cíle Udržitelného Rozvoje. Lanceta. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler, Garcia CV, Rohde S, Řekl Jsem, Trávník JE. Národní, regionální a celosvětové odhady předčasného porodu. The Lancet, Červen 2012. 9;379(9832):2162-72. Odhady z roku 2010.