Přežití Po Nemocniční Srdeční zástavy u Kriticky Nemocných Pacientů

koronavirus onemocnění 2019 (COVID-19) ohnisko je uvedení značný tlak na NÁS systémů zdravotní péče tím, že vyžaduje jak výrazný akutní zdrojů a ohrožení zdravotní péče členy týmu prostřednictvím vzdušných infekce.1 NÁS Mnoho systémů zdravotní péče jsou nyní vzhledem k tomu, jak k léčbě pacientů s COVID-19, kteří trpí srdeční zástava na základě presumpce chudé přežití po resuscitaci u pacientů s COVID-19.2 Však empirická data o srdeční zástavě na přežití v COVID-19 ze Spojených Států nejsou v současnosti k dispozici. Informovat tuto diskusi, máme zprávy, údaje o přežití po kardiopulmonální resuscitace ve skupině kriticky nemocných pacientů s pneumonií nebo sepsí, kteří byli přijímání mechanickou ventilaci na jednotce intenzivní péče (JIP) v době zatčení.

Pomocí Se S Pokyny–Resuscitace, ABYCHOM registru nemocniční srdeční zástavy u pacientů,3 jsme identifikovali všech dospělých pacientů (věk 18 let a starší), kteří podstoupili kardiopulmonální resuscitace pro index v-nemocnice srdečních zatýkání události. Simulovat naše studie kohorty co nejblíže k COVID-19 populace, máme omezený naše kohorta 5690 pacientů hospitalizovaných na JIP s diagnózou zápal plic nebo sepse v průběhu hospitalizace a kteří dostávali mechanické větrání v době zatčení v průběhu roku 2014 do roku 2018. Studie výsledků zahrnuty přežití do propuštění, přežití s mozkovou výkonnostní kategorii (CPC) skóre 1 (žádné až mírné neurologické postižení), a přežití s CPC 1 nebo 2 (ne horší než mírné postižení). Jsme zkoumali výše, přežití, celkové výsledky a rozdělení podle věku pacienta (infekce, jako <50 let, 50-59, 60-69, 70-79, a ≥80 let), iniciální rytmus (asystolie nebo pulseless elektrická aktivita versus pulseless ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie) a to, zda pacienti dostávali intravenózní podání vazopresorů v době zatčení. Všechny analýzy byly provedeny pomocí SAS. Studie byla přezkoumána Institutional Review Board Mid America Heart Institute v nemocnici svatého Lukáše, který upustil od požadavku na informovaný souhlas. Vzhledem k citlivé povaze údajů shromážděných pro tuto studii, požadavky na přístup k dataset z kvalifikovaných výzkumných pracovníků vyškolených v lidské předmětem důvěrnosti protokoly mohou být zaslány S Pokyny–Resuscitace (org).

medián věku byl 65 let. Všichni pacienti byli umístěni na JIP a v době zatčení dostávali mechanickou ventilaci. Počáteční srdeční zástavy rytmus byla asystolie nebo PEA ve většině (87%) pacientů a více než polovina (57%) byli také léčeni intravenózním podání vazopresorů v době zatčení. Celková míra přežití do vybití byla 12,5%. Míra přežití s CPC 1 nebo 2 byla 9,2% a přežití s CPC 1 bylo 6,2%.

Tabulka obsahuje ceny celkového přežití, přežití s CPC 1 nebo 2, a přežití s CPC 1 celé kategorie age-group, počáteční rytmus, a potřeba vazopresorů. Vyšší věk, počáteční rytmus asystoly nebo hrachu a použití vazopresorů byly spojeny s horšími výsledky přežití. U pacientů ≥80 let s asystolie nebo PEA na mechanické ventilace, celková míra přežití byla 6% a přežití s CPC 1 nebo 2 byla 3,7%. Přežití s CPC 1 v této skupině bylo 1,7%. U všech pacientů s asystolii nebo PEA, kteří dostávali také vazopresorů (n=2845, 50% kohorty), <10% pacientů byl propuštěn s CPC 1 nebo 2 a <7% bylo propuštěn s CPC 1, všech věkových skupin. Odpovídající sazby o přežití s CPC 1 nebo 2, a CPC 1 byly 2,7% a 1,2% ve věku ≥80 let věkové skupiny s asystolie/PEA a na vazopresorů. Podobné vzory přežití podle věku a vasopresorická použití byly zaznamenány u pacientů s komorovou fibrilací nebo pulseless komorové tachykardie, i když celkové sazby byly vyšší ve srovnání s pacienty s asystolie nebo PEA. U pacientů <50 let věku, s ventrikulární fibrilace nebo pulseless komorové tachykardie, kteří nebyli na vazopresorů, celkového přežití byla 26,1%, přežití s CPC 1 nebo 2 byla 22.0%, a přežití s CPC 1 činil 16,5%.

myslíme si, že tyto údaje mohou pomoci informovat diskusí mezi pacienty, poskytovateli, a nemocniční vůdců ohledně resuscitace zásady a cíle péče v kontextu COVID-19 pandemie, které představují bezprecedentní výzvy pro americký systém zdravotní péče. Omezená nabídka lůžek JIP, mechanických ventilátorů a osobních ochranných prostředků již značně zatěžuje zdravotnické systémy. Navzdory tomu nedávný článek ve Washington Post poznamenal, že některé nemocnice již zvažují univerzální příkazy k resuscitaci u pacientů s potvrzeným COVID-19 potenciálně převažující přání pacientů a jejich rodin k resuscitaci.2 kromě toho nedávná diskuse v BMJ zdůraznila podobné výzvy v tom, jak za těchto okolností účinně provádět resuscitaci.4

i když empirická data týkající se resuscitace výsledky u pacientů s COVID-19 ze Spojených Států nejsou v současnosti k dispozici, nedávné studie z Wuhan, Čína našel celkového přežití o 2,9% na 136 pacientů s COVID-19, kteří podstoupili kardiopulmonální resuscitace v nemocnici na srdeční zástavu.5 extrapolace těchto zjištění do Spojených států však musí být provedena s opatrností. Za prvé, přežití srdeční zástavy v nemocnici v Číně před pandemií COVID-19 je důležité pro kontext. Studie z Pekingu z roku 2016, která zahrnovala 1292 pacientů se srdeční zástavou v nemocnici z 12 nemocnic, zjistila celkové přežití 9,1%, 6, což je mnohem nižší ve srovnání s mediánem přežití ≈25% v USA. Za druhé, je možné, že chudé přežití u pacientů s COVID-19 je uvedeno ve studii z Wuhan jsou v části, protože nemocnice byla vážně ohromen s pacienty s COVID-19 a snažil zajistit JIP péče a ventilační podporu pro mnoho těžce nemocných pacientů (83% pacientů zařazených do studie měla srdeční zástavu, na odděleních).

Dokud empirických dat o srdeční zástavě na přežití pro COVID-19 pacientů ve Spojených Státech se stal k dispozici, si myslíme, že naše výsledky studie mohou pomoci oživit debatu o resuscitační péče pro pacienty s COVID-19 ve Spojených Státech. Zatímco jsme našli nízkou celkovou míru přežití a neurologické výsledky ve skupině vybraných JIP pacientů, kteří by nejvíce podobný kriticky nemocných pacientů s COVID-19, velké heterogenity v přežití výsledky na základě pacienta, srdeční zástava, a léčba proměnných byl stále přítomen. Pravděpodobnost přežití bez závažného neurologického postižení (CPC 1 nebo 2) se pohybovaly od <3% na více než 22% všech klíčových podskupin pacientů, zatímco přežití, nikdo se mírné postižení (CPC 1) v rozmezí od ≈1% na 16,5%. Takové velké rozdíly v míře přežití naznačují, že plošné předepisování příkazů k resuscitaci u pacientů s COVID-19 může být neopodstatněné. Takového deku politiky také ignoruje skutečnost, že rané zkušenosti z pandemie ve Spojených Státech ukazuje, že velká část pacientů s COVID-19 <50 let věku a jinak zdravý.7 srdeční zástava u těchto pacientů bude mít pravděpodobně jinou prognózu. Navíc, při asystolii nebo PEA může být častější rytmy v případě srdeční zástavy u pacientů s COVID-19 vzhledem k souborům hypoxií a respirační selhání, pacienti mohou také vyvinout komorové arytmie v důsledku souborům myokarditidy, a prodloužení QTc intervalu (např. v důsledku léčby, jako hydroxychlorochin), které mohou být reverzibilní. Myslíme si, že chybí údaje o přežití pro resuscitaci v COVID-19 pacientů, lékařů by mohl použít údaje o přežití zde prezentovány, aby se zapojily pacienty a rodiny v smysluplné rozhovory týkající se pravděpodobnost přežití v případě, že srdeční zástava na základě věku, představuje rytmus, a nemoci závažnosti.

naše zjištění by měla být pečlivě interpretována. I když jsme vybrali naše kohorta být tak úzce zástupce pacientů s COVID-19, jak je to možné (tj, pacienti s pneumonií nebo sepsí na ventilační podpory na JIP v době zatčení), přežití sazby zde uváděné představují nejlepší scénář. Je možné, že pacienti s COVID-19, kteří zatýkají, jsou nemocnější, a proto mohou zažít nižší přežití. Navíc, resuscitační péče u pacientů s COVID-19 ve zdravotnických zařízeních je pravděpodobné, že bude odloženo vzhledem k potřebě nasazení osobních ochranných prostředků, což může vést k horšímu přežití u pacientů s COVID-19. Za druhé, definice pneumonie a sepse použité v této studii je založena na dokumentaci v lékařském záznamu, která se může lišit od jiných kritérií (např. Za třetí, údaje o skóre CPC chyběly u 25,8% všech přeživších, což bylo podobné napříč podskupinami pacientů. Proto, výpočty neurologických výsledků byly založeny na podílu přeživších s CPC 1 nebo CPC 1 a 2 mezi těmi, kteří mají zdokumentované skóre CPC. Konečně, je pravděpodobné, že nemocnice, které se účastní Se S Pokyny–Resuscitace jsou motivováni ke zlepšení resuscitační péče kvalitní a jejich zkušenosti nemusí být reprezentativní nezúčastněných nemocnice.

závěrem jsme zjistili, že v kohortě kriticky nemocných pacientů na mechanické ventilaci nebyly výsledky přežití po resuscitaci v nemocnici rovnoměrně špatné. Tyto údaje mohou pomoci průvodce diskusí mezi pacienty, poskytovateli, a nemocniční vůdců v diskusi vhodné použití resuscitace u pacientů s COVID-19.

poznámky pod čarou