Pánevní Zánětlivé Onemocnění (PID) – CDC Fact Sheet

co je zánětlivé onemocnění pánve?

Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) je klinický syndrom, který je výsledkem vzestupu mikroorganismů z děložního čípku a pochvy do horního genitálního traktu. PID je závažnou komplikací chlamydií a kapavky, dvou z nejčastějších hlášených infekčních onemocnění a pohlavně přenosných chorob (STD) v USA.

Ženy s PID může představovat s různými klinickými příznaky a symptomy, které se pohybují od neznatelné nebo jemné a mírné až těžké. PID mohou ženy a jejich poskytovatelé zdravotní péče nerozpoznat, pokud jsou příznaky mírné. Navzdory nedostatku příznaků byl histologický důkaz endometritidy prokázán u žen se subklinickým PID.1 pokud jsou přítomny, příznaky a příznaky PID jsou nespecifické, proto je třeba při hodnocení sexuálně aktivní ženy s bolestí břicha zvážit další onemocnění reprodukčního traktu a onemocnění močových a gastrointestinálních cest. Těhotenství (včetně mimoděložního těhotenství) musí být rovněž vyloučeno, protože PID se může objevit současně s těhotenstvím.

Když jsou přítomny příznaky, nejčastějšími příznaky PID jsou

• Nižší bolest břicha
• Mírné pánevní bolesti
• Zvýšená poševní výtok
• Nepravidelný menstruační krvácení
• Horečka (>38° C)
• Bolest při pohlavním styku
• Bolestivé a časté močení
• citlivost Břicha
• Pánevních orgánů něhu
• citlivost Dělohy
• Adnexální něhu
• Krční pohybu citlivost
• Zánět

Jak se ženy pánevní zánětlivé nemoci?

Ženy rozvíjet PID, když se některé bakterie, jako je Chlamydia trachomatis (CT) a Neisseria gonorrhoeae (NG), pohyb směrem nahoru z ženské pochvy nebo děložního čípku do její reprodukční orgány. PID může vést k neplodnosti a trvalému poškození ženských reprodukčních orgánů.

co způsobuje zánětlivé onemocnění pánve?

řada různých mikroorganismů může způsobit nebo přispět k PID. Sexuálně přenosné patogeny C. trachomatis a N. gonorrhoeae byly zapojeny do třetiny až poloviny případů PID.2-8 Však endogenních mikroorganismů, včetně gram pozitivní a negativní anaerobní a aerobní organismy/fakultativně gram-pozitivní a negativní tyčinky a koky, vyskytuje ve vysoké míře u žen s bakteriální, také byly zapojeny v patogenezi PID.9-11 Novější údaje naznačují, že Mycoplasma genitalium, může také hrát roli v PID a může být spojena s mírnější příznaky 4,12,13 i když studie neprokázaly významný nárůst v PID po zjištění M. genitalium v dolní části genitálního traktu.14-16 vzhledem k polymikrobiální povaze PID se doporučují širokospektrální režimy, které poskytují dostatečné pokrytí pravděpodobných patogenů.7

jaké jsou komplikace zánětlivého onemocnění pánve?

Komplikace PID patří

• Tubo-ovariální absces (TOA)
• Tubární faktor neplodnosti
• Mimoděložní těhotenství
• Chronické pánevní bolesti

Tubo-ovariální absces (TOA) je závažné krátkodobé komplikace PID, které je charakterizováno tím, zánětlivé hmoty zahrnující vejcovodu, vaječníku, a, občas, dalších přilehlých pánevních orgánů. Mikrobiologie TOAs je podobná PID a diagnóza vyžaduje počáteční přijetí do nemocnice. Léčba zahrnuje širokospektrální antibiotika s drenážním postupem nebo bez něj, s chirurgickým zákrokem často vyhrazeným pro pacienty s podezřením na prasknutí nebo kteří nereagují na antibiotika. Ženy infikované virem lidské imunodeficience (HIV) mohou mít vyšší riziko TOA. Úmrtnost na PID je menší než 1% a je obvykle sekundární k prasknutí TOA nebo k mimoděložnímu těhotenství.

opakující se epizody PID a zvýšená závažnost zánětu vejcovodů zjištěná laparoskopií jsou spojeny s větším rizikem neplodnosti po PID.17 avšak i subklinický PID byl spojen s neplodností.1 to zdůrazňuje důležitost dodržování screeningových a léčebných doporučení pro chlamydie a kapavku, aby se zabránilo PID, pokud je to možné, a okamžitě a vhodně léčit případy PID, které se vyskytují.

jak časté je zánětlivé onemocnění pánve ve Spojených státech?

PID je častá a důležitá infekce, která se vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Na základě údajů z Národního Zdraví a Výživy Zkoušky Survey (NHANES) 2013-2014 cyklus, odhadovaná prevalence self-hlášeny život PID byl 4,4% u sexuálně zkušených žen v reprodukčním věku (18-44 let).18 To se rovná odhadovanému 2, 5 milionu žen ve Spojených státech s hlášenou celoživotní anamnézou diagnózy PID. Prevalence byla nejvyšší u žen se zvýšeným rizikem, jako jsou ženy s předchozími pohlavně přenosnými infekcemi (sti).18

významnou zátěž onemocnění připsat PID pochází převážně z dlouhodobé reprodukční následky vejcovodů infekce: tubární faktor neplodnosti, mimoděložní těhotenství, pánevní srůsty, což může vést k chronické pánevní bolesti. Naše znalosti o podélných výsledcích u postižených žen, které zažívají PID, jsou primárně odvozeny z údajů publikovaných pomocí skandinávské kohorty hospitalizovaných pacientů s diagnózou PID.19 Data z této studie naznačují, že tyto ženy s PID byly více pravděpodobné, že máte mimoděložní těhotenství (6 krát zvýšená sazba), tubární faktor neplodnosti (v rozmezí od 8% po první epizodě se tak vysoko, jak 40% po třech epizodách) a chronické pánevní bolesti (18% po jedné epizodě).

zvyšuje se počet žen ve Spojených státech diagnostikovaných zánětlivým onemocněním pánve?

Obecně tam bylo několik studií publikovaných naznačuje, celkový pokles v PID diagnostiku jak v nemocnici a ambulantní nastavení,20-22 nicméně některé z těchto studií poukazují na možné zvýšení PID začíná v 2015.23 Zatímco žádná vysvětlení existuje pro předchozí klesající trend, někteří se domnívají, že změny v pohlavně přenosných onemocnění sazby, zvýšení screening na chlamydie pokrytí, dostupnost antimikrobiální terapie, které zvyšují adherenci k léčbě, a citlivější diagnostické technologie, mohl by být dopad PID sazby.24

jak je diagnostikováno zánětlivé onemocnění pánve?

široká variabilita symptomů a příznaků spojených s PID může diagnostiku znesnadnit. Žádný jediný historický, fyzický, nebo laboratorní nález není citlivý a specifický pro diagnózu PID. Lékaři by proto měli udržovat nízký práh pro diagnostiku PID, zejména u mladých, sexuálně aktivních žen.

kritéria byla vyvinuta pro diagnostiku PID.7.

Podezřelé zacházení pro PID by měla být zahájena v sexuálně aktivních mladých žen, a ostatní ženy ze skupiny rizika pro sexuálně přenosné nemoci, pokud se setkali, pánve nebo bolesti v podbřišku, není-li důvod pro jiné nemoci než PID mohou být identifikovány, a pokud jeden nebo více z následujících minimální klinická kritéria jsou přítomny na vyšetření pánve:

• krční pohybu citlivost
  nebo
• citlivost dělohy
  nebo
• adnexální něhu.

požadavek, aby byla před zahájením empirické léčby přítomna všechna tři minimální kritéria, by mohl vést k nedostatečné citlivosti pro diagnózu PID. Po rozhodnutí, zda zahájit empirickou léčbu, by lékaři měli také zvážit rizikový profil Std.

komplikovanější diagnostické hodnocení je často nutné, protože nesprávná diagnóza a léčba PID může způsobit zbytečnou morbiditu. Například, přítomnost příznaků nižší-genitální zánětu dýchacích (převaha leukocytů v poševní sekret, cervikální exsudátů, nebo krční drobivosti), kromě jednoho ze tří minimální kritéria, zvyšuje specifičnost diagnózy. Jeden nebo více následujících dodatečných kritérií mohou být použity pro zvýšení specifičnosti minimální klinická kritéria a podpořit diagnózu PID:

• ústní teplota >101°F (>38.3°C);
• abnormální cervikální mukopurulentní výtok nebo děložního drobivosti;
• přítomnost hojného počtu WBC na solný mikroskopie vaginální tekutiny;
• zvýšená sedimentace erytrocytů;
• zvýšená C-reaktivní protein; a
• laboratorní dokumentace cervikální infekce N. gonorrhoeae nebo C. trachomatis.

většina žen s PID má buď mukopurulentní cervikální výtok nebo důkazy WBC na mikroskopickém vyhodnocení fyziologického přípravku vaginální tekutiny (tj. Pokud se cervikální výtok jeví jako normální a na mokré prep vaginální tekutině nejsou pozorovány žádné WBC, diagnóza PID je nepravděpodobná a měly by být zváženy alternativní příčiny bolesti. Mokrý prep vaginální tekutiny také může detekovat přítomnost souběžných infekcí (např.

mezi nejkonkrétnější kritéria pro diagnostiku PID patří:

• endometriální biopsie s histopatologickým důkazem endometritidy;
• transvaginální sonografie nebo magnetická rezonance techniky, ukazuje, zahuštěný, kapalinou naplněné trubky s nebo bez pánevní tekutiny nebo tubo-ovariální složité, nebo Doppler studie naznačuje, pánevní infekce (např. tubární překrvení); nebo
• laparoskopické nálezy v souladu s PID.

diagnostické vyšetření, které zahrnuje některé z těchto rozsáhlejších postupů, může být v některých případech oprávněné. Endometriální biopsie je oprávněná u žen podstupujících laparoskopii, které nemají vizuální důkaz salpingitidy, protože endometritida je u některých žen jediným příznakem PID.

doporučuje se také test na virus lidské imunodeficience (HIV). Těhotenský test by měl být vždy proveden, aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství a protože PID se může objevit současně s těhotenstvím. Když diagnóza PID je sporná, nebo když nemoc je závažné nebo nereaguje na léčbu, další vyšetřování může být opodstatněné použití jiných invazivních výkonů (biopsie endometria, transvaginální ultrasonografie, magnetická rezonance, nebo laparoskopie).

jak se léčí zánětlivé onemocnění pánve?

PID je léčen širokospektrálními antibiotiky k pokrytí pravděpodobných patogenů. Několik typů antibiotik může vyléčit PID. Antibiotická léčba však nezvrátí žádné zjizvení, které již bylo způsobeno infekcí. Z tohoto důvodu je důležité, aby žena dostala péči okamžitě, pokud má pánevní bolest nebo jiné příznaky PID. Okamžitá léčba antibiotiky by mohla zabránit vážnému poškození reprodukčních orgánů.

doporučené léčebné režimy lze nalézt v pokynech pro léčbu STD z roku 2015.7 poskytovatelé zdravotní péče by měli svým pacientům zdůraznit, že ačkoli jejich příznaky mohou zmizet před vyléčením infekce,měli by dokončit užívání všech předepsaných léků. Kromě toho by měl být léčen ženský sexuální partner(partneři), aby se snížilo riziko opakované infekce, i když partner(partneři) nemá žádné příznaky. Přestože sexuální partneři nemusí mít žádné příznaky, mohou být stále infikováni organismy, které mohou způsobit PID.

v některých případech mohou lékaři doporučit hospitalizaci k léčbě PID. Toto rozhodnutí by mělo být založeno na úsudku poskytovatele zdravotní péče a použití navrhovaných kritérií uvedených v pokynech pro léčbu STD z roku 2015.7 pokud příznaky ženy přetrvávají nebo pokud absces nevyřeší, může být nutná operace.

jak mohou lékaři spravovat PID?

kritickou složkou léčby je krátkodobé sledování, zejména u dospívající populace. Vzhledem k tomu, že mnoho dospívajících žen se při hodnocení a léčbě příznaků STD spoléhá na ambulantní služby, je potřeba nízkého Diagnostického a řídícího prahu pro PID ještě kritičtější, protože pravděpodobnost další následné péče je nízká.

co by měl pacient dělat po diagnostikování zánětlivého onemocnění pánve?

pacient by se měl zdržet pohlavního styku, dokud ona a její partner(y) dokončili léčbu. Ženské latexové kondomy jsou také možností, pokud je žena preferuje nebo pokud se její mužský partner rozhodne nepoužívat mužské kondomy. Ženy, kterým bylo řečeno, že mají pohlavní chorobu a jsou za ni léčeni, by měly informovat všechny své nedávné sexuální partnery, aby mohli vidět poskytovatele zdravotní péče a být hodnoceni na pohlavní choroby.

diagnostika PID poskytuje příležitost se vzdělávat dospívající a mladé ženy o prevenci Pohlavně přenosných chorob, včetně abstinence, důsledné používání bariérové metody ochrany, očkování, partnera, hodnocení a léčbu, a význam toho, že obdrží pravidelné vyšetření na pohlavní choroby a HIV.

jak lze zabránit zánětlivému onemocnění pánve?

latexové kondomy mohou snížit riziko PID prevencí pohlavně přenosných chorob. Vzhledem k tomu, že pohlavní choroby hrají hlavní roli v PID, screening žen ohrožených infekcí a léčba infikovaných žen a jejich sexuálních partnerů může pomoci minimalizovat riziko PID. Bylo prokázáno, že Screening mladých sexuálně aktivních žen na chlamydie snižuje výskyt PID.28, 29,

usa Preventivní Služby Task Force doporučuje, roční chlamydie a kapavka screening u žen mladších než 25 let 25 a CDC doporučuje, aby poskytovatelé obrazovce následující populace na chlamydie a kapavka: všech sexuálně aktivních žen mladších než 25 let, stejně jako starší ženy s rizikovými faktory, jako jsou nové nebo více sexuálních partnerů, nebo sexuální partner, kdo má pohlavně přenosnou infekci.

jaká je ekonomická zátěž zánětlivého onemocnění pánve ve Spojených státech?

pokles výskytu PID se odráží také v nejnovějších odhadech nákladů PID a jeho následků. Přímé zdravotní výdaje pro PID a jeho následky byly odhadnuty na $1.88 miliardy v 1998,30 ve srovnání s přibližně $2,7 miliard odhadovaných v 1990.31 na Základě NHANES 2013-2014 údaje, odhadem 2.5 milionů žen ve věku 18-44 let ve Spojených Státech oznámil, celoživotní historii PID diagnóza,18 s každý případ PID s odhadovanými náklady ve výši 3,202 .32

Kde mohu získat více informací?

Rozdělení STD Prevence (DSTDP)
Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Kontaktní Centrum
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontakt CDC-INFO

CDC Národní Prevence Informační Sítě (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Fax
1-800-243-7012 TTY
E-mail: [email protected]

Americký Sexuální Zdraví Association (ASHA)vnější iconexternal ikonu
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

1. 1. 1. 1. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, a Sladké RL. Subklinické pánevní zánětlivé onemocnění a neplodnost. Obstet & Gyn, 2012; 120:37-43.
         2. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiologie, patogeneze a léčba zánětlivých onemocnění pánve. Expert Rev Anti Infikovat Ther. 2006;4:235-47.
         3. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Účinnost lůžkových a ambulantních léčebných strategií pro ženy s pánevním zánětlivým onemocněním: výsledky hodnocení pánevních zánětlivých onemocnění a randomizovaná studie klinického zdraví (PEACH). Am J Obstet Gynecol. 2002;186:929-37.
         4. Wiesenfeld HC, Meyn LA, Darville T, Macio IS, Hillier SL. Randomizovaná kontrolovaná studie ceftriaxonu a doxycyklinu, s metronidazolem nebo bez něj, pro léčbu akutního zánětlivého onemocnění pánve. Clin Infect Dis 2020: ciaa101.
         5. Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Laboratorně potvrzená míra kapavky a / nebo chlamydií u klinicky diagnostikovaných zánětlivých onemocnění pánve a cervicitidy. Am J Emerg Med 2012; 30: 1114-7.
         6. Goller JL, De Livera AM, Fairley CK, et al. Populace připadající frakce pánevního zánětlivého onemocnění spojeného s chlamydiemi a kapavkou: průřezová analýza údajů australské kliniky sexuálního zdraví. Sexuálně přenosné infekce 2016; 92: 525-31.
         7. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí, 2015. MMWR Morbidity Mortality Weekly Report 2015; 64 (RR-3).
         8. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Účinnost lůžkových a ambulantních léčebných strategií pro ženy s pánevním zánětlivým onemocněním: výsledky hodnocení pánevních zánětlivých onemocnění a randomizovaná studie klinického zdraví (PEACH). American journal of obstetrics and gynecology 2002; 186: 929-37.
         9. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, et al. Role mikroorganismů spojených s bakteriální vaginózou v endometritidě. Am J Obstet Gynecolo 1996; 175; 435-41.
         10. Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, et al. Polymikrobiální etiologie akutního zánětlivého onemocnění pánve. N. Engl J Med. 1975;293:166-171.
         11. Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Detekce nových organismů spojených se salpingitidou pomocí 16S rDNA polymerázové řetězové reakce. Journal of infectious diseases 2004; 190: 2109-20.
         12. Simms I, Eastick K, Mallinson H, et al. Asociace mezi Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis a zánětlivým onemocněním pánve. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.
         13. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detekce Mycoplasma genitalium u žen s laparoskopicky diagnostikovanou akutní salpingitidou. Sex Transm Infikovat. 2005;81:463-466.
         14. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Je Mycoplasma genitalium u žen “ Nová chlamydie?“Komunitní prospektivní kohortová studie. Clintonová, 51:1160-6.
         15. Oliphant J, Azariah s. zánětlivé onemocnění pánve spojené s Chlamydia trachomatis, ale ne Mycoplasma genitalium na Novém Zélandu. Sexuální zdraví 2016; 13: 43-8.
         16. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Které sexuálně aktivní mladé studentky jsou nejvíce ohroženy zánětlivým onemocněním pánve? Prospektivní studie. Sexuálně přenosné infekce 2016; 92: 63-6.
         17. Westrom L, Incidence, prevalence a trendy akutního zánětlivého onemocnění pánve a jeho důsledky v průmyslových zemích. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 880-892.
         18. Kreisel K, Torrone E, K Bernstein, Hong J, Gorwitz R. Výskyt Pánevní Zánětlivé Nemoci u Sexuálně Zkušených Žen v Reprodukčním Věku — Spojené Státy, 2013-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 80-83.
         19. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Zánětlivé onemocnění pánve a plodnost. Sex Trans Dis. 1992;19(4):185-192.
         20. Berman SM, Holmes KK. Sexuálně přenosné nemoci, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al., 1999, New York: McGraw-Hill.
         21. Bohm MK, Newman L, Satterwhite CL, et al. Zánětlivé onemocnění pánve u soukromě pojištěných žen, Spojené státy, 2001-2005. Sex Transm Dis. 2010;37:131–136.
         22. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Trendy v nemocničních výbojích a ambulantních návštěvách pánevních zánětlivých onemocnění, Spojené státy americké, 1985-2001. Sex Trans Dis. 2005;32:778-84.
         23. Kreisel k. epidemiologie zánětlivého onemocnění pánve ve Spojených státech, 2006-2016. 2020 konference prevence STD; 15. Září 2020; Atlanta, Gruzie; 2020.
         24. Owusu-Edusei k Jr, Bohm MK, Chesson HW, et al. Screening chlamydií a zánětlivé onemocnění pánve: poznatky z průzkumných analýz časových řad. Jsem Předcházející Med. 2010;38:652–657.
         25. u.s. Preventive Services Task Force. Průvodce klinickými preventivními službami 2014. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA; 2014.
         26. Paavonen J, Westrom L, and Eschenbach D in pohlavně přenosné nemoci, Holmes K, et al editors, McGraw Hill Medical, 2008.
         27. Grimes DA. Intrauterinní aparát a infekce horních pohlavních orgánů. Lancet 2000; 356: 1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Mikrobiologický profil u žen se zánětlivým onemocněním pánve ve vztahu k použití IUD. Infect Dis Obstet Gynecol 2005; 13: 183-90.
         28. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. Prevence zánětlivého onemocnění pánve screeningem cervikální chlamydiové infekce. N Engl J Med. 1996;334:1362–1366.
         29. Oakeschott, P, Kerry S, Aghaizu A, et al. Randomizovaná kontrolovaná studie screeningu na Chlamydia trachomatis k prevenci zánětlivého onemocnění pánve: studie POPI (prevence pánevní infekce). BMJ. 2010; 340: c1642.
         30. Rein, D B. Kassler, W J. Irwin, et al. Přímé zdravotní náklady na zánětlivé onemocnění pánve a jeho následky: klesající, ale stále podstatné. Obstet & Gynecol. 2000;95:397-402.
         31. Washington Ae, Katz P. náklady a zdroj platby pro zánětlivé onemocnění pánve. Trendy a projekce, 1983 až 2000. Jamo. 1991;266:2565–9.
         32. Owusu-Edusei K, Chesson HW, Gift TL, et al. Odhadované přímé zdravotní náklady na vybrané pohlavně přenosné infekce ve Spojených státech, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40:197-201.