Pacient PresentationA 24-rok-starý student lékařské fakulty prezentovány s více, bělavé papuly a jámy na chodidle pravé nohy. Tyto papuly, které tam byly asi 6 měsíců, se poprvé objevily, když trénoval triatlon. Naznačil, že léze byly výraznější během období intenzivního cvičení. Postižena byla i jeho levá noha. O čtyři týdny dříve si všiml výskytu podobných lézí na té noze. V tomto okamžiku byly obě chodidla postiženy macerovanými bělavými plaky. Hlásil také mírný zápach a hyperhidrózu nohou se snížením pocitu nad většími plaky na obou chodidlech. Popřel bolest nebo svědění. Při vyšetření jsme pozorovali několik 3 mm až 5 mm papulí a jam zahrnujících většinu plantárního povrchu nohou pacienta. Kromě toho jsme zaznamenali několik odlišných, bělavých, macerovaných plaků s erozí a nepravidelnými hranicemi. Tyto léze byly umístěny hlavně v oblasti pod metatarzofalangeálními klouby(viz výše foto). Pacient sám léčil léze topickým benzoylperoxidem 4% gelem jednou denně po dobu 1 týdne. To mělo za následek mírné zlepšení, ale jakmile přestal používat lokální léčbu zažil vzplanutí lézí. jaká je vaše diagnóza? (Odpověď a podrobnosti o stavu, včetně možností léčby, najdete na stránce 87.) O tom ConditionPitted keratolysis, také známý jako keratolysis plantare sulcatum, je kožní onemocnění, vyznačující se tím, jámy a collarettes kůže v důsledku infekce kůže s bakteriální druhy. Odpovědným činitelům patří Micrococcus sedentarius, Gram-pozitivní Staphylococcus související s bakterií Dermatophilus congolensis, Gram-pozitivní fakultativně anaerobní Aktinomycety druhů, stejně jako některé druhy Corynebacterium. Všechny tyto bakterie mají společné rysy, které jim umožní produkují proteinázy, které ničí stratum corneum a otevřít malé tunely a jámy. Lokalizovaná nepřítomnost stratum corneum vede k vyraženému vzhledu kůže. Mezi nejčastěji postižené oblasti těla patří plantární kůže, zejména oblasti nesoucí tlak, jako je ventrální aspekt prstů a koule nohy. Někteří pacienti mají léze na meziprstní plochy, ale náš pacient nebyl ovlivněn v těchto oblastech.PK se obvykle spustí, když nohy jsou uzavřené boty po delší dobu, a když pacienti zkušenosti, pocení a zvýšená kožní povrch pH.PK je obvykle bez příznaků, i když případy s těžkou bolestivost a omezení funkce byly hlášeny. V posledních zpráv, použití transmisní elektronové mikroskopie a skenovací elektronová mikroskopie ukázala, bakterie ve stratum corneum s typickou průřezovou septations. Uvnitř horní vrstvy byly postaveny tunelové prostory, kde bakterie vykazovaly chlupatý povrch.1 zápach je běžný a předpokládá se, že se jedná o produkci vedlejších produktů sloučenin síry, jako jsou thioly, sulfidy a thioestery. Kožní biopsie se zřídka provádí na typickém případě PK a empirická léčba je často zahájena Dermatology. V diferenciální diagnostice lze zvážit kandidální infekce, syndrom bazálních buněk névus a exfoliativu keratolýzy. Léčbanáš pacient byl léčen topickým klindamycin fosfátem (roztok Cleocinu T) po dobu 10 dnů s úplným uzdravením(viz výše foto). Při léčbě pacientů s PK, vaším cílem by mělo být snížení vlhkosti instruovat pacienty, aby nosit správně padnoucí boty s savé bavlněné ponožky. Pacienti by měli často měnit ponožky a vyhnout se zablokování nohou po dlouhou dobu. Kromě toho je použití antiperspirantů, jako je 20% roztok chloridu hlinitého, užitečné při snižování nadměrného pocení. Mohou být také použity inertní antiseptické prášky na nohy. Antimikrobiální terapie topickým erythromycinem nebo klindamycinem aplikovaným na celé plantární povrchy nohou je účinná. Aktuální mupirocin (Bactroban), benzoyl peroxid mytí nebo gel, klotrimazol (Lotrimin, Mycelex), mikonazol (Lotrimin AF, Micatin), a Whitfield je mast jsou také účinné. Byla také hlášena úspěšná léčba topickými antiseptiky, jako je glutaraldehyd a formaldehyd. Perorální erythromycin je další možností, zejména u rezistentních případů. To obvykle vymaže léze i zápach za 3 až 4 týdny.