Chirurgie je často hlavní léčba rakoviny endometria a zahrnuje hysterektomii, často spolu s salpingo-ooforektomie, a odstranění lymfatických uzlin. V některých případech se pánevní dutina promyje, epiplon se odstraní a / nebo se provedou peritoneální biopsie. Pokud se rakovina rozšířila podél pánve a břicha (břicha), může být proveden postup cytoredukce (odstranění co největšího množství rakoviny). To je podrobně popsáno níže.
Hysterektomie
Typy hysterektomie
hlavní léčba rakoviny endometria je chirurgický zákrok k odstranění dělohy a děložního čípku. Tato operace se nazývá hysterektomie. Celková nebo jednoduchá abdominální hysterektomie je postup, při kterém je děloha odstraněna řezem (řezem) v břiše.
když je děloha odstraněna vaginou, nazývá se vaginální hysterektomie. To může být volba pro ženy, které nejsou dostatečně zdravé, aby měly jiné typy operací.
radikální hysterektomie se provádí, když se rakovina endometria rozšířila do děložního čípku nebo do oblasti, která cirkuluje do děložního čípku (parametrium). Při této operaci se odstraní celá děloha, tkáně přiléhající k děloze (parametrium a uterosakrální vazy), stejně jako horní část vagíny (přiléhající k děložnímu čípku). Tato operace se nejčastěji provádí přes břicho, ačkoli to může být také provedeno přes vagínu.
operace prováděné s hysterektomií
při léčbě rakoviny endometria je vzácné, že se děloha odstraní spíše než vaječníky. (Přesto to lze provést v určitých případech žen, které jsou premenopauzální.) Odstranění vaječníků a vejcovodů se nazývá bilaterální salpingo-ooforektomie (BSO). Tento postup není ve skutečnosti součástí hysterektomie, ale je samostatným postupem, který se provádí během stejné operace. (Viz bilaterální část Salpingo-Ooforektomie níže.)
k určení stadia rakoviny je také nutné odstranění lymfatických uzlin v pánvi a kolem aorty. Tomu se říká disekce lymfatických uzlin. To lze provést stejným řezem jako břišní hysterektomie. Pokud se hysterektomie provádí vaginou, mohou být lymfatické uzliny odstraněny laparoskopickou operací. (Viz „operace lymfatických uzlin“ níže.)
jak se provádí hysterektomie?
jak bylo uvedeno výše, tato operace může být provedena velkým řezem břicha (břicha). Kromě toho to může být provedeno přes vagínu. Laparoskopická chirurgie nebo minimálně invazivní chirurgie je další stále častější možností.
laparoskopie je technika, která umožňuje chirurgovi podívat se do břicha a pánve úzkými trubkami, které jsou vloženy přes velmi malé řezy (řezy) vytvořené v břiše. Dlouhé, drobné chirurgické nástroje lze ovládat pomocí zkumavek. To umožňuje chirurgovi provést operaci, aniž by musel dělat velký řez v břiše. Tento postup byl spojen s menší bolestí a ztrátou krve a může zkrátit dobu zotavení po operaci.
jednoduchou hysterektomii a radikální hysterektomii přes břicho lze také provést laparoskopickou operací. Laparoskopická chirurgie může být také provedena, aby pomohla bezpečně odstranit další orgány a tkáně, když je provedena vaginální hysterektomie.
Laparoskopické operaci rakoviny endometria se zdá být stejně účinné jako tradiční postupy, které vyžadují otevření, pokud provádí chirurg s rozsáhlými zkušenostmi v laparoskopické operaci rakoviny.
robotická metoda se stále více používá k provádění laparoskopických postupů a výsledky jsou velmi podobné. V robotické chirurgii sedí chirurg před ovládacím panelem na operačním sále a pohybuje robotickými rameny, aby operoval mnoha malými řezy. Robotické operace mají tendenci trvat déle než běžné laparoskopické operace.
pro některý z těchto postupů se používá celková anestézie, která vyvolává hluboký spánek, takže během operace necítíte bolest.
bilaterální salpingo-ooforektomie
Tato operace odstraňuje jak vejcovody, tak oba vaječníky. Obvykle se provádí současně s odstraněním dělohy (jednoduchou nebo radikální hysterektomií) k léčbě rakoviny endometria. Odstranění obou vaječníků znamená, že půjdete do menopauzy, pokud ještě nejste v tomto stavu.
Pokud jste mladší než 45 let a máte rakovinu endometria ve stadiu I, můžete se poradit se svým chirurgem o tom, jak zachovat vaječníky. I když ženy, jejichž vaječníky byly odstraněny, mohou mít nižší šanci rakoviny vrací, odstranění vaječníků nezdá se, že pomoci jim žít déle.
Lymfatických uzlin operace
Pánevní a para-aortální lymfatické uzliny, disekce je operace, k odstranění lymfatických uzlin v pánvi a oblast blízko aorty. Uzly jsou testovány, aby se zjistilo, zda obsahují rakovinné buňky, které se rozšířily z nádoru endometria. Tato informace je součástí hledání chirurgického stadia rakoviny.
operace se nazývá disekce lymfatických uzlin, když je odstraněna většina nebo všechny lymfatické uzliny v oblasti. Obvykle se provádí ve stejnou dobu jako operace k odstranění dělohy (hysterektomie). Pokud máte břišní hysterektomii, lymfatické uzliny mohou být odstraněny stejným řezem. U žen, které měly vaginální hysterektomii, mohou být lymfatické uzliny odstraněny laparoskopickou operací.
Pokud je v jedné oblasti odstraněno pouze několik lymfatických uzlin, nazývá se to odběr vzorků lymfatických uzlin.
v Závislosti na typu a stupni rakoviny, množství rakoviny v děloze (velikosti nádoru), jak hluboce se rakovina postihuje svalovinu dělohy, a výsledky zobrazovacích studií, lymfatických uzlin nemusí být odstraněny.
Sentinelové uzliny mapování
mapování Sentinelové uzliny (SLN) může být použita v časném stadiu rakoviny endometria, pokud zobrazovací studie jasně ukazují známky toho, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin v pánvi.K tomu modré nebo zelené barvivo je vstřikován do oblasti s rakovinou v blízkosti děložního čípku. Chirurg pak hledá lymfatické uzliny, které se změní na modrou nebo zelenou (kvůli barvivu). Prostřednictvím těchto lymfatických uzlin by rakovina proudila nejprve (sentinelové uzliny). Tyto uzly jsou odstraněny a testovány na rakovinné buňky. Pokud ano, odstraní se více lymfatických uzlin, protože mohou mít také rakovinné buňky. Pokud v sentinelových uzlech nejsou žádné rakovinné buňky, nejsou odstraněny žádné další uzly. Tento postup se obvykle provádí současně s chirurgickým zákrokem k odstranění dělohy (hysterektomie). Váš lékař vám sdělí, zda je pro vás možnost mapování sentinelových lymfatických uzlin (SLN).
pánevní výplachy (peritoneální výplach)
při tomto postupu chirurg „myje“ břišní a pánevní dutiny slanou vodou(fyziologickým roztokem). Tekutina se pak odebere (nasaje) a odešle do laboratoře, aby se zjistilo, zda obsahuje rakovinné buňky. Tomu se také říká peritoneální výplach. Pokud jsou v tekutině buňky endometria, může se změnit stadium rakoviny (chirurgické Stadium) a další kroky léčby se mohou změnit.
Další postupy, které mohou být použity k detekci šíření rakoviny
Epiplectomy: epiplon je vrstva tukové tkáně, která pokrývá břišní obsah jako typ zástěra. Rakovina se někdy šíří do této tkáně. Když je tato tkáň odstraněna, nazývá se to epiplektomie. Tento postup může být proveden během hysterektomie, pokud se tam rozšířila rakovina. Epiplonové biopsie mohou být také provedeny pro kontrolu šíření rakoviny. (Malé kousky jsou odstraněny, aby byly testovány na rakovinné buňky.)
peritoneální biopsie: tkáň, která pokrývá pánev a břicho, se nazývá peritoneum. Peritoneální biopsie zahrnují odstranění malých kousků této výstelky, aby se zkontrolovala přítomnost rakovinných buněk.
chirurgická cytoredukce nádoru
Pokud se rakovina rozšířila břichem, může se chirurg pokusit co nejvíce odstranit nádor. Tento postup se nazývá chirurgická cytoredukce. Chirurgická cytoredukce rakoviny může pomoci jiným léčbám, jako je záření nebo chemoterapie, lépe fungovat. Proto může být tento postup užitečný při léčbě některých typů rakoviny endometria.
zotavení po operaci
hospitalizace po abdominální hysterektomii je obvykle 3 až 7 dní. V průměru je hospitalizace po radikální abdominální hysterektomii přibližně 5 až 7 dní. Úplné zotavení může trvat 4 až 6 týdnů. Laparoskopický zákrok a vaginální hysterektomie obvykle vyžadují pobyt v nemocnici 1 až 2 dny a zotavení 2 až 3 týdny. Komplikace z těchto operací nejsou běžné a závisí na chirurgickém přístupu. Některé z těchto komplikací jsou: poškození nervů nebo cév, nadměrné krvácení, infekce rány,krevní sraženiny a poškození okolních tkání (močových a střevních systémů).
radikální hysterektomie ovlivňuje nervy, které řídí močový měchýř. Proto se katétr používá k vypouštění moči ihned po operaci. Často se katétr používá nejméně několik dní. Pokud se močový měchýř po odstranění katétru úplně nezotavil, může být nutné jej přemístit. Další možností je ukázat, jak vložit katétr několikrát denně, aby se vyprázdnil močový měchýř. V průběhu času se obnoví funkce močového měchýře.
vedlejší účinky chirurgického zákroku
hysterektomie způsobuje neplodnost (nebudete moci otěhotnět).
u žen, které jsou před operací před menopauzou, odstranění vaječníků okamžitě způsobí menopauzu. To může způsobit příznaky, jako jsou náhlé pocity tepla, noční pocení a vaginální suchost. Z dlouhodobého hlediska může vést k osteoporóze a zvýšenému riziku srdečních chorob, které postihuje všechny ženy po menopauze.
odstranění lymfatických uzlin v pánvi může způsobit hromadění tekutiny v nohou a genitáliích. To se může stát celoživotním problémem zvaným lymfedém. K tomu dochází nejčastěji, pokud je po operaci podáno záření.
příznaky chirurgie a menopauzy mohou také ovlivnit váš sexuální život. Viz Sex a žena s rakovinou pro více informací.
poraďte se se svým léčebným týmem o nežádoucích účincích, které se mohou objevit ihned po operaci a dále. Možná budete moci udělat některé věci, abyste předešli nežádoucím účinkům. Vědět, co můžete očekávat, abyste mohli okamžitě získat pomoc.