PŮVODNÍ ČLÁNEK,
ošetřovatelské diagnózy, poruchy paměti, u hospitalizovaných seniorů*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
IAurora de Afonso Costa střední zdravotnická Škola, Fluminense Federální Univerzity – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brazílie
IIDepartment de Lékařské-Chirurgické Ošetřovatelství Aurora de Afonso Costa střední zdravotnická Škola, Fluminense Federální Univerzity – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brazílie
Odpovídající autor
ABSTRAKT
CÍLEM: Identifikujte a analyzujte ošetřovatelskou diagnózu zhoršené paměti (IM) u hospitalizovaných starších osob.
METODY: kvantitativní, explorační studie byla provedena za použití výzkumného protokolu, což vede k určení ošetřovatelské diagnózy, poruchy Paměti, v 61 starších hospitalizovaných pacientů v univerzitní nemocnici ve státě Rio de Janeiro.
výsledky: mezi těmito seniory bylo 24 (39,4%) vystaveno IM; 50% těchto seniorů byly ženy, 33,3% bylo ve věku 71-75 let a 45,8% dokončilo základní vzdělání. Studie identifikovala 125 definujících charakteristik, přičemž primární charakteristikou byla: zapomene provést chování v naplánovaném čase. Bylo identifikováno celkem 54 souvisejících faktorů, přičemž primárním faktorem (50%) bylo: nerovnováha tekutin a elektrolytů.
závěr: potřeba vyškolených sester předvídajících rizika vyvolávající přijetí je nezbytná pro přesnou identifikaci ošetřovatelských diagnóz v nemocničním prostředí. Je obzvláště důležité, aby sestry byly schopny identifikovat ztrátu paměti a posoudit udržení funkční kapacity s ohledem na rehabilitaci po propuštění a podporu holistické léčby u těchto pacientů.
klíčová slova: demence; Ošetřovatelské diagnózy; Geriatrické ošetřovatelství; Paměť; Zdraví seniorů
ÚVOD
v Průběhu stárnutí, ztráty a mohou nastat důležité změny v organismu, zejména v systémů: centrálního nervového, dýchacího, pohybového aparátu a kardiovaskulárního, nicméně, tyto mohou nebo nemusí být spojené s příznaky a symptomy tvořící patologických podmínek(1-3). Z hlediska gerontologie se ztráty stávají patologickými, když se vyskytují jako ztráty funkční kapacity, tj. v autonomii a nezávislosti (1,3-4). Mezi těmito nemocemi zaujímají syndromy demence význam, protože vedou k progresivní ztrátě funkční kapacity (5-6). Dvě hlavní podmínky demence lze očekávat, reverzibilní ty, ve kterých je stále možné, aby se zabránilo nebo přerušit průběh onemocnění a dokonce zvrátit stav, známý také jako léčitelné, a druhý typ, pojmenovaný nevratné, bez prevence, a s neúprosně progresivní průběh(7-9).
vzhledem k rostoucímu počtu hospitalizovaných starších lidí s mírou téměř 50% denního obsazení nemocničních lůžek představují syndromy demence hlavní příčinu hospitalizace u lidí starších 60 let(5). Ty mohou představovat jak primární příčiny, když jednotlivec je hospitalizován vzhledem k deficitu ve výživě z důvodu dysfagie, například; nebo jako sekundární, stejně jako v léčbě pneumonie způsobené dysphagic proces po dlouhou dobu(3-4,7). Starší osoba považovaná za křehkou nebo která představuje riziko vzniku nepříznivých stavů nebo geriatrických syndromů, má často několik zdravotních problémů. To znamená, že onemocnění v akutní nebo chronické fázi může být důsledkem různých patologických faktorů, spíše než jediné příčiny (1,4). Geriatrické syndromy, tj. problémy způsobené více etiologických faktorů, by měl být často hodnoceny sestry v multidisciplinárním týmu, hledání prevence a podpora péče na 5 ‚I‘ geriatrie: nehybnost, nestabilita, iatrogenní komplikace, mentálním postižením a inkontinence(4). To znamená, že složitost geriatrické péče a především, že relevantní geriatrických syndromů, jako je syndrom demence a následná ztráta paměti a kognice, upozornit na potřebu vyšetřovat přítomnost ošetřovatelské diagnózy Porucha Paměti u hospitalizovaných seniorů.
Z toho byl vytvořen výzkumný problém: jaký je výskyt ošetřovatelské diagnózy zhoršená paměť u hospitalizovaných starších osob? S cíli: Identifikovat ošetřovatelské diagnózy Zhoršená Paměť (NDIM) u starších hospitalizovaných pacientů ve vnitřním lékařství a chirurgie oddělení univerzitní nemocnice ve státě Rio de Janeiro; klasifikovat definující vlastnosti přítomné v NDIM pro použití protokolu s hospitalizovaných osob; K ověření hlavních souvisejících faktorů přítomných v NDIM nalezeno tím, že hledá doklady.
zhoršená paměť je podle definice neschopnost zapamatovat si nebo si vzpomenout na informace nebo dovednosti chování. Jejich definující charakteristiky (DCs) jsou: zapomněl provést akci v době plánované; zkušenosti zapomnětlivost, neschopnost se naučit a udržet si nové dovednosti a informace; neschopnost určit, zda bylo opatření; neschopnost vykonávat dříve naučené dovednosti; neschopnost vzpomenout si faktické informace. Souvisejícími faktory jsou anémie, snížený srdeční výdej, nerovnováha tekutin a elektrolytů, nadměrné poruchy prostředí, neurologické poruchy a hypoxie(10). Tak, v hledání identifikovat ošetřovatelské diagnózy v nemocnici prostředí, cílem bylo přispět k tvorbě znalostí a postupů, které pomáhají sestry předvídat a minimalizovat rizika vyvolané hospitalizaci u starší populace, zejména ztráta paměti a údržbu denní aktivity u starších pacientů v akutní procesu, které jim umožní rehabilitovat po propuštění a na podporu integrované péče.
METODY
Tento kvantitativní, explorační studie byla vyvinuta s 61 starších pacientů hospitalizovaných v Antônio Pedro fakultní Nemocnice, z Fluminense Federální Univerzity (HUAP/UFF), který se nachází v Niterói – Rio de Janeiro, ve vnitřním lékařství-chirurgické sektoru. Zpočátku, s cílem zdůraznit DCs NDIM a vzhledem k potřebě ověřit v nemocničním prostředí použitelnost testů: Mini-Mental State examination (MENTÁLNÍ), Geriatrické škály Deprese (GDS), Lawton Instrumental Aktivity pro Daily Living Scale (IADL), a Katz activities of Daily Living Scale (ADL). Nástroje používané na mezinárodní úrovni ve zdravotnictví pro seniory (11-13). Byl proveden pilotní test, který vedl k vytvoření protokolu pro identifikaci NDIM. Standardizovat analýza dat a výsledky získané, tam byla potřeba pro předchozí korelace mezi DCs a testy prováděné za účelem vypracování protokolu. Následně, s cílem zlepšit porozumění položky a analyzovat korelace kognitivní hodnocení nástrojů do řídicího systému z ND v rámci studie, protokolu z NDIM byla hodnocena pěti odborníků v systematizace ošetřovatelské péče a zdraví starších lidí, kteří dali kladné stanovisko pro jejich použití.
sběr dat byl proveden v srpnu 2007 z přijímacího rejstříku seniorů na oddělení interního lékařství a chirurgie. K výběru účastníků tedy došlo jednoduchým náhodným vzorkováním. Skládá se z následujících kritérií pro zařazení: lidé starší 60 let, schopni se vyjádřit slovně as kritérii vyloučení: život ohrožující klinické stavy a žádný zákonný zástupce. Jednoduché a rozmanité popisné analytické statistické zpracování bylo aplikováno na grafy s absolutními hodnotami a / nebo procenty. Výzkumný projekt byl schválen etickou komisí pro výzkum centra lékařských věd UFF, CAAE nº. 0041.0.258.000-07 v souladu s usnesením č. 196/96 Národní rady pro zdraví Ministerstva zdravotnictví. Podmínky bezplatného předchozího informovaného souhlasu byly podepsány osobami právně odpovědnými za starší účastníky studie.
VÝSLEDKY
Sociodemografických charakteristik
Během období sběru dat, 123 seniorů hospitalizovaných na odděleních studoval a nástroj sběru dat byl podáván 61 starší, cca 50% vzorku. Výsledek je relevantní, protože představuje značnou hodnotu v určitém věkovém rozmezí klientely, která neustále roste. Z 61 použitých protokolů se dospělo k závěru, že 24 nebo 39.4% starších pacientů představilo NDIM, skládající se z 12 (50%) žen a 12 (50%) mužů, kteří vyžadovali specifickou a specializovanou ošetřovatelskou péči při podpoře účinné péče. Pokud jde o homogenitu NDIM podle pohlaví, jeho přítomnost byla stanovena náhodně a pouze se studií prevalence je možné objasnit existenci zvýšeného rizika pro jedno z pohlaví.
údaje v tabulce 1 ukazují hlavní sociodemografické charakteristiky a hlavní výsledky stupnic a testů. Věky se pohybovaly mezi 60 a 92 lety, převážně ve věku mezi 71 a 75 lety s (33, 3%) účastníků. Ve vztahu k úrovni školní docházky mělo 11 (45,8%) účastníků neúplné základní vzdělání. Ohledně váhy a testy používané, z použití Mini-Mental State examination (MENTÁLNÍ), vztah byl identifikován mezi příznaky kognitivní postižení u starších pacientů a výsledky nalezené v NDIM. MMSE, screeningový test pro diagnostiku demence, pomáhá hodnotiteli kvantitativně odhadnout kognitivní poškození pacientů (12-13). Mezní body, podle úrovně vzdělání jsou: 13 bodů pro analfabety, 18 pro průměrnou úroveň vzdělání (až 8 let formálního vzdělání), a 26 pro osoby s vyšší úrovní vzdělání (více než 8 let)(12-13).
Tak, 11 (45.8%) účastníků zaznamenal pod 13 bodů (těžká kognitivní porucha), devět (o 37,5%), představila mírnou kognitivní poruchou a pouze čtyři (16.7%) starší pacienti neměli kognitivní poruchu. Podle předložených údajů, mělo by být možné stanovit vztah mezi těmito starších pacientů s maximální úrovní vzdělání úplné základní vzdělání (80%) a osoby s hodnotami pod 18 bodů v MENTÁLNÍ (83%). Nízká úroveň školní docházky tedy pomáhá pochopit stupeň kognitivního poškození existující u většiny účastníků, s průměrem pěti DCs pro každého staršího pacienta (Obrázek 1). Tyto údaje potvrzují předchozí studie na přítomnost více kognitivní poruchy u starších pacientů v nemocnici, časté určení více než jednoho DC na jednotlivce, a také upozorňuje na složitost péče nabízeny(4,9). Starší pacienti byly také hodnoceny pomocí IADL stupnice, která odhaduje závislosti v instrumentálních činností každodenního života, klasifikaci jako nezávislé osoby s hodnoty nad 21 bodů a závislé osoby s nižší než 21 bodů(13). S ohledem na účastníky s NDIM a vztah mezi pohlavím a průměrnými hodnotami IADL prokázaly ženy i muži závislost. Muži však měli nižší skóre, což naznačuje větší míru závislosti na výkonu IADL. Bylo tedy pozorováno, že průměrné skóre IADL mezi muži bylo 9 bodů a mezi ženami 12 bodů. Výsledek naznačuje deficit v mužské populaci o 25% vyšší než u ženy. Pokud jde o výsledky ADL stupnice hodnocení stupně závislosti u starších pacientů v realizaci činností každodenního života bylo zjištěno, že, v souladu s progresí dopisy, více závislé starší pacient bude(6-7,13). Vztahující se k pohlaví a odhady ADL, tam byly žádné mužské účastníky s výsledkem „A“ (zcela nezávislé), ale 3 (25%) starší ženy prezentované v tomto profilu(13). DCs lze pozorovat na obrázku 1. Na třetí pozici, s 18 starších pacientů (75%), byl DC1 – neschopnost vybavit si minulé nebo nedávné události, tento DC byl analyzován z MENTÁLNÍ, IADL, ADL a clock test. Šestnáct (66,7%) mělo DC3-neschopnost učit se novým dovednostem, neschopnost učit se novým informacím, neschopnost udržet si nové dovednosti, neschopnost uchovat si nové informace. Tyto charakteristiky byly identifikovány na základě dokončení MMSE, z testů registrace, jazyka, vyvolání paměti a vyvolání slov.
S DC5 – neschopnost určit, zda bylo opatření, 15 osob (62.5%) byly identifikovány. Tato charakteristika byla prokázána z aplikace stupnice IADL a také z stupnice ADL. Pokud jde o DC6-neschopnost vykonávat dříve naučené dovednosti, byla přítomna u 14 starších osob (58, 3%). Tento DC vyhodnocuje kapacitu motoru, provádění příkazů a zápis. Analýza DC6 byla provedena hodinovým testem, odvoláním slov a kresbou pětiúhelníku. O DC4 – zkušenosti zapomnění – tento byl nalezen v šest starších pacientů (25%), kteří uvedli jako vnímání, když se ptal konkrétně o fungování paměti a také prezentovány relevantní výsledky (skóre větší než nebo rovna 5 bodů) při hodnocení pomocí Geriatric depression Scale (GDS)(14). GDS, hodnotící stupnice, která pomáhá při identifikaci případů připomínajících deprese, představuje diferenciální aby se předešlo nejasnostem mezi podmínky, demence a deprese. Výsledky od 5 do 7 by měly být zkoumány a nad 7 naznačují pravděpodobnou depresi (14). I když to není diagnostikován jako klinická deprese, její výskyt se pohybuje mezi 10% až 25% u starších pacientů žijících v komunitě, mezi 12% až 16% u starších obyvatel zařízení dlouhodobé péče, a více než 20% na 30% pro institucionální obyvatel s depresivními příznaky(7,9,14-15).
Mezi DCs identifikovány, 24 (100%) pacientů prezentovány DC7 – zapomínání, chcete-li provést akci v plánovaném čase, pozorovat na základě ADL a IADL váhy. Za druhé, s 21 (87.9%), DC2-neschopnost vyvolat faktické informace, byl více incident, identifikován z testů jazyka, pozornosti, výpočtu, kreslení a hodin. Distribuce nejméně pěti nebo více chronických onemocnění (9,15). Stejně jako v případě DCs mají související faktory (RFs) také možnost Více než jednoho výskytu RF na účastníka studie. U 24 starších pacientů s NDIM bylo tedy zjištěno 54 souvisejících faktorů nebo 2, 2 RFs pro každého staršího pacienta. Nejčastější byla RF1, nerovnováha tekutin a elektrolytů, s níž se setkala u poloviny jedinců, v souladu s údaji na obrázku 2, který ukazuje distribuci RFs.
proto byly u deseti účastníků pozorovány RF2 a RF3, neurologické poruchy a časté nadměrné poruchy prostředí (41,7%). Je třeba poznamenat, že z celkového počtu starších pacientů s NDIM, pět (20.8%) mělo diagnózu mozkové cévní nehody a čtyři (16.7%) diagnóza Alzheimerovy choroby. Pouze dva ze starších pacientů však představili primární diagnózy uvedené výše jako hlavní důvod hospitalizace. Třetí nejčastější identifikovanou RF byla RF4, anémie, u 9 (37,5%) starších pacientů. Snížený srdeční výdej, RF6, byl nalezen v 8 (33%), starší pacienti, skládání jednou z hlavních příčin úmrtnosti u starších lidí v Brazílii.
DISKUSE
Při provádění jednoduché analýzy byl učiněn závěr, že v rámci 30 denní období, každý den, alespoň čtyři nové seniorů hospitalizovaných na odděleních studoval, potvrzující studie, v nichž míra hospitalizace pacientů starších 80 let bylo zjištěno, že čtyři až pět krát vyšší než u skupiny, mezi 40-49 let(11,15). Tato situace vyžaduje specifickou a specializovanou ošetřovatelskou péči pro podporu efektivní péče.
bylo pozorováno, že prevalence demence se exponenciálně zvyšuje s věkem, zdvojnásobuje se přibližně každých pět let, od 60 let do 93 let věku. Kromě toho, s nárůstem věku každých pět let ztrojnásobily až 63 let, zdvojnásobení ve věku mezi 64 a 75 a vzrostl jeden a půl krát kolem 84 let(1-3). Studie porovnávající prevalenci a výskyt syndromů demence provedené ve dvou populacích obyvatel Bostonu USA získaly výsledky, které se mezi muži a ženami významně nelišily(8-9). Proto by větší počet žen se syndromem demence mohl být způsoben větší délkou života žen a nikoli specifickým faktorem spojeným s pohlavím. Pro toto tvrzení budou vyžadovány další studie k objasnění vlivu pohlaví na míru prevalence. Z výsledků stupnice ADL bylo zjištěno, že drtivá většina starších pacientů zůstává zcela závislá. Při analýze procenta starších mužů bylo pozorováno vyšší procento zcela závislých jedinců.
v Brazílii se skóre validované MMSE pohybuje od 0 do 30 bodů a má jako pomůcku při klasifikaci výsledků úroveň školní docházky(5-8). To znamená, že procento starších pacientů s NDIM, který představil nízkou úroveň vzdělání a skóroval pod 18 na MENTÁLNÍ jsou velmi úzké (přibližně 80%), pro odůvodňování identifikace přímý vztah mezi kognitivní rezervní kapacitě a úrovni vzdělání(11-12). Vysoká prevalence DC7, zapomněl provést akci na plánovaný čas, se vztahuje k nízké skóre v ADL a IADL váhy, test hodin a zprávy účastníků a pečovatele. Tyto údaje posilují vztah hospitalizačního procesu a jeho vliv na funkční kapacitu starších osob. Pokud jde o DC2-nedostatek registrace faktických informací – existuje řada příčinných faktorů. Mezi tyto, proces dezorientace, poruchy paměti a kognitivních funkcí, jejichž prostřednictvím institucionalizovaného starších projít, nežádoucí účinky, iatrogenisis, závislost vyvinuté během hospitalizace a nedostatek podnětů z prostředí, mohou být považovány za.
potenciální rizika (pády, infekce, inkontinence, dekubity, dehydratace, delirium, nehybnost, deprese) mohou zasahovat přímo ve zhoršení paměti a zhoršení paměti může zhoršit těchto rizik, jak je vidět na Obrázku 3. V důsledku těchto komplikací může dojít k hospitalizaci starších osob v průběhu exacerbace chronického stavu. Díky tomu musí být sestra schopna identifikovat příčinu komplikací, které mohou být prezentovány jako problémy sekundární k primárním příčinám.
neschopnost vybavit si události – DC1 – byla týkající se krátkodobé paměti, protože je jedním z prvních míst ukládání informací utrpí škodu. V důsledku toho se projevují známky ztráty paměti a/nebo některé již nainstalované kognitivní změny, které mohou být způsobeny buď reverzibilní nebo nevratnou demencí. Identifikované DCs-neschopnost: naučit se nové dovednosti; naučit se nové informace; zachovat nové dovednosti; a uchovat si nové informace může přispět ke zpoždění při provádění kvotidských činností. Přestože schopnost zaznamenávat informace, pozornost a koncentrace klesají, schopnost učit se zůstává zachována. Proto je potřeba přesné hodnocení zdravotní sestrou, aby se zabránilo mýtům a stereotypům stárnutí.
u starších pacientů s pokročilou fázi kognitivní poruchou, když hospitalizován kvůli stavu snížení podnětů z prostředí, mají tendenci mít exacerbace onemocnění, zvyšuje, v důsledku toho, jejich stupně závislosti(6-7,13). DC5, odpovídající neschopnosti určit, zda byla akce provedena, byla tedy u většiny jedinců přítomna jako značná závislost na výkonu jejich každodenních činností. Zkušenosti zapomnění – DC4, mohou představovat vztahy s nástupem stavu deprese u starších osob, komplexní onemocnění s různými projevy. Ačkoli depresivní epizody mohly být problémem po celý život jednotlivce, není neobvyklé, že tato porucha je novým problémem ve stáří. Může být spojena s biopsychosociálními a sociokulturními faktory a dalšími proměnnými (6,14). Je proto důležité, aby sestry rozvíjely pečlivé hodnocení za účelem zvýšení diagnostické přesnosti ve správné identifikaci různých stížností na kognitivní postižení.
u depresivních pacientů jsou stížnosti na paměť častěji prezentovány ve srovnání s pacienty se syndromem demence, ale mohou být podrobné, a to i bez spolupráce a ochoty(12,14). U demence však neexistuje žádná stížnost, a pokud k ní dojde, probíhá bez možnosti podrobností. Při depresi dochází ke ztrátě společenskosti, zatímco u demence je tento proces zpočátku udržován, zejména v rané fázi (5-7).
nízký počet zjištěných onemocnění u starších pacientů, a proto, z RFs upozorňuje na důležitý problém, který se může vyskytnout v nemocničním prostředí, poskytování péče pouze na faktor hospitalizace,
tj. hlavní stížnost, protože to je více patrný patologický stav. Musí existovat holistický přístup, který osloví jednotlivce v jeho patofyziologickém, sociálním a psychologickém kontextu a zajistí kvalitní péči. Prevalence RF1-nerovnováha tekutin a elektrolytů, lze vysvětlit schopností prezentovat se jako potencializátor chronické kognitivní poruchy a vývoje akutních stavů. Náhlý nástup zmatenosti může být prvním příznakem dehydratace nebo změny fyzické funkce způsobené například pneumonií,infekcí močových cest nebo dehydratací (5-6).
snížený srdeční výdej (RF6) nastává bez specifické příčiny, lze však zabránit. Neurologické poruchy, RF2, mají jako hlavní příčinu zvýšené riziko deficitu mozkového zavlažování, což následně vyvolává zranění škodlivá pro kognitivní funkce. Kouření, obezita, neúčinné zvládání stresu, vysoký cholesterol a hypertenze představují hlavní rizikové faktory pro rozvoj neurovaskulárních onemocnění(1-3, 5). Anémie (RF4) byla také nalezena u pacientů s kognitivní poruchou. Proto, vyšetření byla zapotřebí pomoc v určení diferenciální diagnózy, jako jsou: biochemické, výzkum vitaminu B12 nedostatky a poruchy jater, neboť tyto faktory mohou zkreslit klinice a položí na sebe přes primární degenerativní proces, což vede ke kognitivní ztrácí, jako je koncentrace, deficit nebo zpomalení pohybu, obvykle sekundární demence(4). Ve vztahu k RF5, hypoxie, je důležité si uvědomit, že během kyslíkové terapie, retence oxidu uhličitého může vyvolat oxidu uhličitého u starších lidí, vážné komplikace, která představuje podmínky od zmatenost, neklid, hypotenze, oběhové selhání, k mozkové deprese, která může vyústit ospalost nebo koma(1,4). Proto by měla být tato terapie používána obezřetně, sledovat krevní plyny a sledovat starší osoby a jejich klinické příznaky.
závěr
identifikace 24 starších pacientů (39.4%) s NDIM ve vnitřním lékařství a chirurgie oddělení, což představuje přibližně 20% starší klientelu tohoto webu, zdůrazňuje, že je třeba pro školení odborníků s cílem multidimenzionální hodnocení hospitalizovaných seniorů a péči o síť. Vyvinutý protokol významně přispěl k identifikaci DCs souvisejících s důkazy kognitivních poruch prezentovaných v použitých testech a stupnicích. Jeho předchozí ověření za předpokladu, větší bezpečnost a použitelnost studie, kromě což naznačuje možnost jeho realizace v nemocničním prostředí a účinnost využívání testů k hospitalizován klient, podpora rozvoje diagnostickou přesnost a snižuje pravděpodobnost vzniku nepřesné ošetřovatelské diagnózy.
Při použití protokolu, přidružených onemocnění není registrován v lékařských záznamech byly nalezeny, by to mohlo být spojené s nízkým počtem RFs identifikovány potvrzující trend v péči o primární stížnost hospitalizace, snížení možnosti pozor na různé reakce předložený seniory s geriatrické syndrom. Z klasifikace 125 DC přítomných v NDIM lze odvodit jejich vysokou frekvenci u hospitalizovaných starších pacientů, přičemž v každé provedené diagnóze je v průměru pět. To je, jednotlivci přítomen více než jeden dokládající charakteristické NDIM, odůvodňuje složitost péče pro seniory pacienta s diagnózou poruchy paměti, stejně jako potřeba rozvíjet dovednosti a kompetence v takové diagnostické hodnocení. Proto, stanovení ošetřovatelské diagnózy ukazuje, že je třeba formulovat plán, intervenční opatření, pomocí mnemotechnické techniky, školení pečovatelé a terapeutické komunikace, tedy, které přispívají k integrální péči a podpoře kvality života, autonomie a nezávislosti starších osob.
2. Carvalho Filho ET, Netto MP. Geriatrie: Základy, klinické a terapeutické. 2.vydání. São Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. Gerontologické ošetřovatelství. 7.vydání. Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins; 2010.
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian Sr. epidemiologie demence: kritická analýza současných důkazů. V: kořist CM, Laks J, Blay SL. Demence a kognitivní poruchy u starších osob. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2006. P.23-30.
6. Souza PA, Bastos RCR, Santana RF, Sá SPC, Cassiano KM. Kognitivní stimulační workshopy pro starší lidi s demencí: strategie péče v gerontologickém ošetřovatelství. Páter Gaúch. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, veras R. demografický profil starší populace v Brazílii a Rio de Janeiro v roce 2002. Stárnoucí Texty. 2003;6(1).
10. Severoamerická Asociace Ošetřovatelské Diagnózy. Ošetřovatelské diagnózy NANDA: definice a klasifikace 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.