Abstrakt
Úvod. Pokud jsou zuby ovlivněny chronickou dráždivou látkou, prostor buničiny pravděpodobně podstoupí kalcifikační změny, které mohou bránit otevření přístupu během ošetření kořenového kanálku. V takových případech, kdy je konvenční endodontická léčba nemožná nebo nepraktická, může být úmyslná replantace považována za poslední řešení pro zachování zubu. Metod. Po neprovedení konvenční terapie kořenových kanálků pro nekrotický kalcifikovaný pravý mandibulární druhý premolár byl zub jemně extrahován. Kořenový vrchol byl resekován a dutina kořenového konce byla připravena a naplněna cementem obohaceným vápníkem (Cem). Poté byl extrahovaný zub znovu vysazen do původní polohy. Test. Po roce zub byl bez příznaků, a velikost periapikálních radiolucency byla výrazně snížena, a žádné klinické příznaky ztuhlost byla pozorována. Uzavření. Úmyslné replantací odumřelou kalcifikované zuby by mohl být považován jako alternativa ke extrakce zubů, zejména pro single-kořeny zubů a když nonsurgical a chirurgické endodontické postupy se zdají nemožné.
1. Úvod
kořenového kanálku systémů zuby obvykle zůstávají patent a přístupné, ale pokud jsou ovlivněny chronické dráždivé, buničiny prostor, případně se podrobit kalcifikující změny, které mohou bránit v přístupu otevření během ošetření kořenových kanálků .
i když buničiny prostor tohoto druhu zuby zní zcela zničena v předoperační rentgenové snímky, tento prostor má dostatečný prostor, aby průchod miliony mikroorganismů . Proto kalcifikovaný zub s nekrózou buničiny nevyhnutelně vede k indukci apikální parodontitidy .
první možností léčby kalcifikovaného nekrotického zubu je konvenční terapie kořenových kanálků, ale zuby s těžkou kalcifikací mohou představovat problémy s lokalizací a vyjednáváním kořenových kanálků. Mezi další možnosti kromě nechirurgické endodontické léčby patří resekce kořenů chirurgickou metodou a úmyslná extrakce a replantace .
Záměrné replantací postup je obvykle považováno za poslední možnost , ale v některých případech, že konvenční endodontické ošetření nebo apikální chirurgie je nemožné nebo nepraktické, úmyslné replantací mohou být považovány za řešení pro zachování zubu .
tato kazuistika popisuje úspěšnou léčbu kalcifikovaného nekrotického mandibulárního druhého premoláru pomocí záměrné replantační procedury.
2. Prezentace případu
44letá žena bez přispívající anamnézy byla postoupena na endodontické oddělení Qazvin school of Dentistry. Uvedla, že její pravá mandibulární druhá premolární bolest, když žvýká. Po klinickém vyšetření bylo pozorováno mírné opotřebení zubů na okluzním povrchu zubu. Zub byl mírně citlivý na perkuse, ale nebyl detekován ani sinusový trakt ani periodontální kapsa. Rentgenové vyšetření odhalilo, že prostor buničiny byl vážně zničen. Kromě toho byla na vrcholu pravého mandibulárního druhého premoláru pozorována periapická radiolucence (Obrázek 1).
Předoperační rentgenový snímek; buničiny prostoru pravého druhého premoláru dolní čelisti byl těžce zničena a periapikálních radiolucency je pozorován na vrcholu zubu.
zubu byl vyšetřen elektrické buničiny test (EPT) pomocí Prvku Diagnostické Jednotky (SybronEndo, Glendora, CA) a za studena (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Německo).
přítomnost periapikálních radiolucency a zub je negativní reakce na EPT a studené zkoušky nás přesvědčil, že pravé dolní čelisti druhého premoláru je nekrotické zub, který musí podstoupit konvenční kořenového kanálku.
dolní alveolární nervový blok (IANB) byl proveden za použití kazety lidokainu (2% lidokainu s 1/80000 epinefrinem; Darupakhsh, Teherán, Írán); po řádné izolace, endodontické postgraduální student pokusil připravit endodontickém přístup na pravé dolní druhého premoláru s kulatým bur, ale na normální anatomický otvor úrovni, žádné známky otvorem byl nalezen. Pokračoval ve snaze najít otvor kořenového kanálku (Obrázek 2), ale když se pokoušel vyjednat kalcifikovaný kanál, byla vytvořena perforace na distálním povrchu kořene 1 mm pod alveolárním hřebenem. Perforace byla utěsněna cementem obohaceným vápníkem (Cem) (BioniqueDent, Teherán, Írán) (obrázek 3) a přístupová dutina byla utěsněna Cavitem (coltosol, AriaDent, Teherán, Írán). Další léčba volby (apicoectomy, úmyslné replantací, extrakce, a implantátu výměna) a jejich rizika a výhody byly popsány na pacienta; jsme vysvětlili, že apicoectomy je více předvídatelné než úmyslné replantací, ale tam je nebezpečí poškození obsahu duševní foramen; ale byl pacient bude poradit se svým zubním lékařem o léčebném plánu.
aby bylo možné najít kořenový kanálek je otvor, některé pracovní rentgenové snímky byly pořízeny, ale kořenového kanálku vyjednávání bylo nemožné.
Vápník obohacené směsi cement byl použit k utěsnění perforace.
Na další den, pacient nazývá endodontické oddělení a řekla nám, že se s ní poradil zubař a rozhodl se udělat úmyslné replantací. Proto jsme uspořádali schůzku a obnovili přístupovou dutinu zubu číslo 29 pomocí kompozitní restaurování. Byl získán písemný informovaný souhlas a byla naplánována na úmyslnou replantaci.
Při návratu pacienta, antisepse byla provedena pomocí 0.2% chlorhexidin glukonát, pak pravé dolní čelisti druhého premoláru byl v narkóze pomocí IANB a dlouho bukální nervový blok injekce (Lidokain 2% s adrenalinem 1 : 80000; Daroupakhsh, Teherán, Írán). Zub byl jemně extrahován kleštěmi bez intraoperačních komplikací; následně byly resekovány apikální 3 mm kořenového vrcholu a byla připravena dutina kořenového konce a naplněna cementovým cementem (obrázek 4).
Po extrakci zubu, apikální 3 mm od kořenového hrotu byl resekován a kořenový konec dutiny byl připraven a naplněn CEM cement.
Poté, kořen plochy byly léčených tetracyklinem po dobu 30 sekund ke zvýšení periodontia mobilní přílohu . Dále byl extrahovaný zub znovu vysazen do původní polohy a byl imobilizován pomocí polotuhé dlahy po dobu 10 dnů (obrázek 5). byly předepsány mg ibuprofenu, 0,2% chlorhexidin glukonátu v ústech a mg amoxicilinu denně po dobu jednoho týdne.
Po implantaci, zub byl znehybněn s polotuhým dlahu, za 10 dní.
3. Klinickoradiografické sledování
citlivost zubů na perkuse a pohyblivost byla zkoumána každé tři měsíce. Vyhodnotili jsme perkusní tón a porovnali ho se sousedními zuby. Po 12 měsících po záměrné replantaci nebyla detekována žádná periodontální kapsa a zub byl zcela asymptomatický; měl také mírný stupeň fyziologické pohyblivosti. Kromě toho byla periapikální radiolucence znatelně snížena (obrázek 6).
12 měsíců po úmyslné replantací, periapikálních radiolucency byla znatelně snížena.
4. Diskuse
Když nonsurgical a chirurgické endodontické postupy byly považovány za nemožné a pacient přeje všechno možné úsilí, aby se zabránilo extrakci zubu a implantátu výměna, úmyslné replantací by mohla být považována za poslední možnost léčby .
Extrakce a implantaci zubu byla provedena spravovat několik různých problémových případů, jako jsou svisle zlomený zub , periodontally ohrožena beznadějné zub , kalcifikované zuby , a iatrogenní perforace .
, Jak je popsáno dříve, chirurgická endodontické ošetření pro mandibulárních premolárů může vést k poškození přilehlých životně důležité struktury, jako obsah duševní foramen ; proto před plánování léčby, riziko pro rozvoj duševní parestézie po apicoectomy byl vážně v úvahu.
kromě toho došlo k iatrogenní perforaci na distálním povrchu kořene 1 mm pod alveolárním hřebenem. Krátké vzdálenosti mezi perforace prostoru a alveolární hřeben byl důvod k obavám, protože tam je nebezpečí vyskytující kostní hmoty a tvoří parodontální kapsy v oblasti , ale po kořen resekce a replantací zub byl umístěn asi o 2 mm více apically než předtím; přitom vzdálenost mezi perforace stránky a alveolární hřeben byla zvýšena (Obrázek 7).
vzdálenost mezi perforace stránky a alveolární hřeben, který byl zobrazen s červenými držáky se zvýšila po kořen resekce a zubní implantaci.
za účelem utěsnění vrcholu zubu číslo 29 byl jeho kořen resekován a dodatečně naplněn cementem. Cem cement je biokompatibilní biomateriál, který je prokázán, že má přijatelnou těsnicí schopnost, pokud se používá k utěsnění dutin kořenových konců a perforací furcal. Také bylo prokázáno, že ve srovnání s minerálním trioxidovým agregátem (MTA) má apikální zátka Cem cementu vynikající těsnicí schopnost . Proto byl v tomto případě použit cementový cement k utěsnění místa perforace a kořenové koncové dutiny.
přítomnost zdravého cementu na povrchu kořene je jedním z nejdůležitějších faktorů prevence ankylózy . Za účelem vytvoření povrchu kořene, který je vodivý pro buněčnou adhezi a růst, bylo navrženo několik roztoků, jako je použití tetracyklinu, kyseliny citronové a kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA). Kromě toho byl v předchozích studiích tetracyklin používán k léčbě podrobených zubů po dobu třiceti sekund těsně před replantací. Na základě těchto zjištění, v tomto případě, tetracyklin byl aplikován na root povrchy pro zvýšení periodontia vláken příloha a zabránit ztuhlost.
během našich kontrol jsme vyhodnotili pohyblivost zubu a bicí zvuk, abychom detekovali ankylózu; protože víme, že počáteční umístění ztuhlost jsou obvykle na kulturní a/nebo labiální povrchu zubu , a bylo prokázáno, že pokud ankylotic oblast se nachází v těchto částech zubu, to nebude radiograficky detekovatelné .
Po roce pravé dolní čelisti druhého premoláru byl mobilní v normálních mezích, a na bicí tón byl stejný jako u zdravých okolních zubů, ale je jasné, že sledování tohoto zubu po dlouhou dobu, je příznivá.
5. Závěr
Záměrné replantací odumřelou kalcifikované zuby by mohl být považován jako alternativa ke extrakce zubů, zejména pro single-kořeny zubů a když nonsurgical a chirurgické endodontické postupy se zdají nemožné.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.