Na Konci Některých Dogmat.
dogma je libovolný bod nauky, který je věřil být nepochybné a jisté. V tomto smyslu, v ekg diagnostice, dogma, že tam byl zadní stěnu levé komory a post-myokardu pacientů, u kterých vysoký R vlna se objevila v V1 prostřednictvím V2 měl myokardu té zdi bylo považováno za jisté a nezpochybnitelné. Kromě toho byla přítomnost morfologie QS ve VL považována za projev vysokého laterálního infarktu. Konečně, to bylo věřil, od té doby Myers et al1-3 anatomopathologic srovnávací studie, v roce 1940, že lokalizace Q infarkt myokardu byl následující: Q ve V1 prostřednictvím V2 uvedeno přepážku myokardu, V3 prostřednictvím V4 přední, V5 prostřednictvím V6 nízká, boční, jsem přes VL vysoké boční, a II, III, VF nižší.
Jak Dogma, Že Zadní Stěna Existuje a Že Zadní Infarkt Vznikl R Vlna v V1 Prostřednictvím V2, Vysoké Boční Myokardu Vedlo k QS Morfologie VL, a Anteroseptal Myokardu Generované Vlny Q ve V1 Prostřednictvím V4 Byl vytvořen a Udržován
V roce 1940, těsně po provedení prekordiální vede, to bylo obecně považováno, že tam byl přední infarkt (Q v i, a VL, a precordials), a jeden zadní (Q II, III, VF).4 v padesátých letech někteří autori5 naznačil, že zadní, který byl v kontaktu s bránicí, by byl lépe nazýván nižší nebo bránicí. Když Perloff6 razil pojem přísné zadní infarkt vysvětlit RS morfologie v V1 prostřednictvím V2, výraz byl považován za štěstí, protože to bylo vysvětleno to, co bylo jasné, pro tuto elektrokardiografické patentu, neboť tato nekróza postižené bazální část dolní stěně to bylo si myslel, že jít vždy směrem nahoru, a že z tohoto důvodu byla denominována autentické nebo přísné zadní stěně. On byl pak správné, aby si myslí, že infarkt z toho, co bylo nazýváno přísně zadní stěně vznikl vektor nekróza, který cestoval ze zadní na přední a byl to projevuje tím, RS ve V1 prostřednictvím V2, výrazem Q vlny, která byla zapsána do zad (Obrázek 1A). Samozřejmě, že pokud infarktu pouze obsazené střední a apikální část zdi, která se opírá o bránici, autentické dolní stěně vznikl Q vlny ve II, III, VF, který byl považován za výraz nižší stěna infarctionand, tedy infarkt obsadil dolní stěně a autenticky zadní odpovídal na inferoposterior myokardu (Q II, III, VF + R ve V1 prostřednictvím V2) (Obrázek 1A).
Obrázek 1. Klasické pojetí infarktu myokardu klasifikace vzhledem k uzávěru pravé věnčité tepny nebo & tepny (inferolateral zóna) je uvedeno zde. Bazální segment stěny v kontaktu s membránou (dolní stěna) byl považován za vzestupnou křivku a tato část stěny byla pojmenována zadní stěna. Protože se věřilo, že infarkt zadní stěny vysvětlil přítomnost Sr ve V1 (ekvivalent Q vlny), infarkt myokardu inferolaterální zóny byl rozdělen do skupin: nižší (Q v II, III. a VF), zadní (RS V1, V2) a laterální (patologické Q v bočních vodičích). U infarktů zahrnujících 2 nebo 3 z těchto oblastí obdrží odpovídající název (inferoposteriorní, inferolaterální, posterolaterální). Vlevo je zobrazena oblast zapojená do infarktu dolního, zadního a inferoposteriorního infarktu s EKG vzory v chronické fázi. Doprava: s nově vystaven koncept, RS patent v V1 je vysvětlen boční infarktu myokardu a infarkt inferobasal segmentu nižší stěna (klasicky nazývá zadní stěna) nevytváří vlny Q, protože to je zóna zpožděná depolarizace. Tímto způsobem, inferolateral zone infarkty jsou rozděleny do 3 skupin: nižší (Q II, III, a VF), laterální (RS V1 a/nebo patologických Q vlny na laterální vede), a inferolateral (oba vzory).
i když některé authors7 projevuje, že anatomopathological korelace, že R na V1 bylo více snadno vysvětlit tím, že boční infarkt tan zadní, studia neměl žádné echo nebo byly zakryty prestiž Perloff a časopis, v němž byl zveřejněn jeho článek, stejně jako o obrovské kapacity, že lidé mají vysílat špatné informace, když jsme přesvědčeni, že je článek víry. Ještě nedávno tam byl důkaz, ve věku radionuklidové zobrazovací studies8 a magnetické rezonance,9,10, že infarkt, který pochází R vlna v V1 je boční a není posterior. Přesto ve všech učebnicích, včetně našich, pracovních skupin a průvodců11-18 považovali za samozřejmost skutečnost, že zadní infarkt byl lézí, která generovala vysokou vlnu R ve V1. Nikdy nebylo zpochybněno, zda se Perloff může mýlit, pravděpodobně proto, že jejich výzkum nikdy nebyl zpochybněn. Všechny electrocardiographists měl asimilovali a kopírovat v různých formách jeho sagitální krájení z heart6, ve které lokalizaci zadní stěny myokardu vznikl nekróza vektor, který cestoval dopředu a dal místo k R vlna v V1.
V podobným způsobem, v průběhu roku 1950, vznikl nápad, že vysoká boční myokardu vznikl změny v i. a VL (QR, QS, r s negativní T) bez zjevné změny v prekordiální vede. Mexické školy energicky hájil tento koncept vysoké boční myokardu, kdy obraz s Q (QS QR) byl viděn, a to zejména v VL a někdy jsem, a nízké boční myokardu, když to bylo vidět zejména na V5 až V6.5,19 skutečnost, že I, VL, V5 až V6 jsou vysoké a nízké boční vede, respektive, usnadnil tato korelace. Tento koncept byl také přeměněn na dogma a udržován ve většině kardiologických a EKG (elektrokardiogramových) knih, včetně našich.
konečně, název anteroseptálního infarktu pro ty případy s Q vlnou od V1 do V4 byl dlouho zpochybňován.20,21 Q vlny ve V1 prostřednictvím V2 objeví pouze tehdy, když střední a dolní části septum6 jsou ovlivněny a různých zobrazovacích technik, počínaje tím, že echocardiography20 a magnetické rezonance,22,23 prokázaly, že v případě Q vlna dále opálení V2 postižené oblasti je jasně apikální, s více či méně postižení přední stěny, septa, a nižší stěny podle délky přední sestupné arterie. Z tohoto důvodu je podle našeho názoru nejvhodnější jméno apikální / přední.24
Ukázka toho, Že Často na Zadní Stěně Neexistuje a Že R Vlna v V1 Dluží Sám na Boční Myokardu a QS Morfologie ve VL Je Vzhledem k Střední-Přední Myokardu
my Jsme měli naše pochybnosti o anatomopathological korelace v elektrokardiografie pro let,1-3 zásadně pro 2 důvodů: a) protože umístění na větvích elektrody mírně změnila v průběhu času, a ve stejném pacienta, morfologie EKG může být změněna pohybem prekordiální vede dělat vlny Q se objeví a zmizí; přítomnost Q ve V5 a, v důsledku toho, můžeme již provést diagnózu laterální myokardu. Můžeme tedy změnit boční infarkt na přední podle našich představ a vicecersa; a b), protože jsme nemohl vidět jasně, když ověření s anatomy atlas,25 že celý bazální část zdi byl zřejmě odpočívá na bránici, jménem brániční nebo horší, bylo směřovat nahoru v pravém způsobem a autenticky se stal posterior.
víme, spolehlivosti magnetické rezonance (MRI) s gadolinium contrast (MRI-G) identifikovat a lokalizovat přítomnost infarktu,26,27 jsme se rozhodli, spolu s Obrazovou Jednotku Nemocnice de Sant Pau, studovat EKG-korelace MRI v případech Q infarkt myokardu. Okamžitě jsme se ukázala v sagitální sken srdce, že ve více než dvou třetinách případů, zadní stěna neexistuje, protože bazální část dolní stěně byla jen pokračováním řekl zdi ve stejném směru. To bylo v souladu s diagramy pozorovanými ve většině anatomických knih.25 pak Jsme korelaci případy, které teoreticky odpovídá nižší myokardu výhradně, protože měli k vychytávání gadolinia v segmentu 4, které podle Výboru Odborníků z American Heart Association (AHA),28 odpovídal na to, co dříve bylo známo jako exkluzivní zadní stěně, a byli jsme schopni dokázat, že v V1, v rozporu s tím, co bylo očekáváno, došlo k rS morfologie místo RS. Obrázky v MRI, v horizontální skeny, nám dal řešení, protože to nám umožnilo prokázat, že nebylo srdce se nachází v exkluzivní posteroianterior smysl (Obrázek 2A), následuje to, co je řekl, anatomy, že studie srdce z hrudníku, podobě Svatého Valentýna,29 ale předložila rS morfologie místo RS. Bylo to v šikmém zadním a pravo-levém směru (obrázky 2B y C). Proto, v případě infarktu dříve jmenoval zadní stěně, teď a podle AHA konsensu, inferobasal segmentu nižší zdi, nekróza vektor směřuje k V3, neukazují žádný nárůst v R vlna v V1, protože to byl maskovaný v RS morfologie, protože obvykle existuje v V3 (Obr. 2B a 3). Naproti tomu laterální infarkt ukazuje vektor nekrózy, který vysvětluje vysokou vlnu R ve V1 (obrázky 2C a 4).
Obrázek 2. A: zadní stěna (inferobazální) ve své chybně zvažované poloze. S tímto lokalizace, infarkt vektor v nižší myokardu (segmenty 4 a 10 v tenké osob) je zaměřena na V1 přes V2 a vysvětluje RS patent v říkala vede. B A C: skutečná anatomická lokalizace dolní stěny (inferobazální) a laterálního infarktu. V myokardu vektor inferobasal a mediální segmenty v tenké osob je zaměřena na V3 prostřednictvím V4 a ne k V1, a může přispět k RS patent, který je vidět v tomto vede. Naopak, infarktový vektor boční stěny je zaměřen na V1 a vysvětluje patent RS v této derivaci.
Obrázek 3. Příklad nižšího infarktu myokardu s kompromitujícími segmenty 4 a 10 (A A D)a morfologií rS ve V1. Neexistuje žádný kompromis boční (E) nebo septální stěny.
Obrázek 4. Příklad laterálního infarktu myokardu s morfologií RS ve V1, ale bez q ve V5 až V6. Obrazy magnetické rezonance (a-F) ukazují kompromis boční stěny (A-D A F) bez kompromisu spodní stěny (E). Sagitální část (E) ukazuje spodní stěnu, která není ohrožena. Boční kompromis je patrný ve všech ostatních částech.
kromě toho je třeba si uvědomit, že během desetiletí jsme udělali anatomickou i elektrofyziologickou chybu. Durrer et al30 prokázáno, že zóny, které odpovídaly dříve zvané zadní stěně, teď inferobasal nebo segment 4, jsou depolarizované po prodlevě, po 40 ms, a proto nemůže pocházet vlny Q Q (nebo R vlny jako zrcadlo obraz v V1 prostřednictvím V2), protože QRS komplex má již začali registrovat. V každém případě bude zaznamenána modifikace druhé poloviny komplexu QRS s jeho zkreslením31 a / nebo snížením jeho napětí. Zjistili jsme, že RS morfologie v V1 je velmi specifická v boční myokardu (100%), i když ne velmi citlivá, protože je dobře známo, že boční infacts se vyskytují s téměř normální EKG nebo s qr nebo malé r v I, VL a V5 až V6 (Obrázek 4).
také Jsme byli schopni prove22,23, že v případě infarktu sekundárním uzávěru první diagonální tepny, nízké napětí QS byl často vyrábí ve VL s občasnými „qr“ v já, ale bez patologické Q ve V6, nebylo to kvůli vysoké boční infarkt, který byl na EKG dogma, že byla založena po celá desetiletí, ale na mediální anteriorní infarkt (Obrázek 5). To je vysvětlení, protože vysoké laterální oblast je zavlažována & tepny, a proto, okluze diagonální nemůže vyvolat nekrózu. Na druhé straně bazální laterální infarkt, jak se vyskytuje u infarktu dříve pojmenované zadní stěny, nemůže vzniknout Q vlna kvůli zpožděné depolarizaci.
Obrázek 5. Lokalizace a typy infarktu (MI) podle elektrokardiografických patentů (EKG). RC označuje pravý koronární; CX, circumflex; AD, přední sestupný; MRI, zobrazování magnetickou rezonancí.
a Konečně, máme také prokázáno, že Q infarkty v prekordiální vede nad V2, ale bez stanovení omezení odvození, ale bez vlny Q v i, a VL, odpovídal na apikální myokardu s jasným přední náklonnost (apikální-přední) (Obrázek 5).
Jak Nové Q Vlny Klasifikace Vznikl
Protože naše studie EKG-MR-G korelaci vykazuje vysoký dohody (88%),23 nové Q vlny myokardu klasifikace bylo dosaženo a je znázorněno na Obrázku 5.
4 EKG patenty vlny Q myokardu, které jsme definovali v přední zóně a 3 v inferolateral zóny dobře koreluje s oblastmi nekrózy jako detekovaných MRI-G (Obrázek 5).
Všechny tyto studie podává jako odraz skupina odborníků, pojmenovaný podle Mezinárodní Společnosti Holter a non-Invazivní Elektrokardiografie (ISHNE), která po několika jednáních byl vypracován dokument, který zvedne všechny tyto myšlenky s příspěvky svých členů, a nedávno byl zveřejněn jako Zvláštní Zpráva v Oběhu.25 Ve stejné době, výbor jménem Mezinárodní Společnost pro Počítačovou Electrocardiology má published32 ve svých doporučeních pro interpretaci EKG, že to preferuje čekat, než se tyto změny v terminologii, dokud je tam nové důkazy, které nejsou k dispozici, když jejich zpráva byla zveřejněna. Jsou si však vědomi skutečnosti, že zobrazovací techniky prokázaly nutnost této změny.22,23 Nicméně, Journal of Electrocardiology, oficiální orgán Mezinárodní Společnost pro Počítačovou Electrocardiology a Mezinárodní Společnosti Electrocardiology, byly zveřejněny tyto nové pojmy a terminologii na jeho krytu, s článek a karikaturu, v níž policie pronásledovat skupina obránců termín, zadní myokardu.33,34
věříme, že celý tento proces objasnění nám umožňuje uvažovat o následujícím:
1. Nutnost týmové práce, v tomto případě lepší korelace mezi elektrokardiografy a odborníky na magnetickou rezonanci.
2. Nevěřte v nepohyblivá a život trvající dogmata. Je možné, že tato nová realita, která se nyní zdá jasná a zřejmá, se v budoucnu ukáže jako nedokonalá.
3. Člověk musí cestovat ke zdroji a konzultovat články nebo knihy, které vytvořily dogmata. Článek Perloff6 je v tomto smyslu velmi demonstrativní: a) počet případů získaných z anatomopatologické studie je velmi nízký, pouze 4; b) Perloff sám pochybnosti o lokalizaci tzv. zadní stěně, když uvádí: „Tento hřbetní části levé komory představuje oblast, která je pravděpodobně orientované posteriorly v živé téma“; a c) dojem, že daná postava, v níž umístění zadní myokardu může být viděn je, že srdce je v úplně posteroanterior orientace. Prověřili jsme vědecké literatury a všechny diagramy, které odkazují na toto téma jsou variace Perloffs původní, ve které sagitální rovině je zcela posteroanterior a ne šikmo, jako ve skutečnosti.
závěry
věříme, že tělo doktríny stačí k dosažení následujících závěrů: a) že vlna R ve V1 nevzniká infarktem zadní stěny, který obecně neexistuje, ale v boční stěně; b) že to, co mnozí autoři vědět, jak vysoké boční myokardu (Q ve VL a občas já), je v důsledku infarktu ve střední přední stěny; a c) že jméno apikální myokardu (apikální-anterior) je mnohem lepší, než jeden z anteroseptal myokardu pro případy myokardu s QS ve V1 prostřednictvím V4.
POTVRZENÍ
chtěli Bychom poděkovat Zobrazovací Jednotka Nemocnice de Sant Pau (Drs Pons, Carreras, Leta, a Pujadas) pro jejich nadšený a užitečné pomoci v průběhu celého procesu.