Nedostatek železa

co je anémie?

anémie (Americký pravopis, anémie) je nedostatek červených krvinek. Může se vyskytnout buď sníženou produkcí nebo zvýšenou ztrátou červených krvinek.

pro tvorbu červených krvinek musí být přítomny tři základní prvky: železo, vitamin B12 a kyselina listová. Nejčastější příčinou anémie je nedostatek železa, který postihuje více než 2 miliardy lidí na celém světě.

co je anémie s nedostatkem železa?

odhadovaná prevalence nedostatku železa na celém světě je dvojnásobná oproti anémii s nedostatkem železa. Nedostatek železa anémie dochází, když není dostatek železa k vytvoření červené krevní buňky

Kdo dostane nedostatek železa?

hlavními skupinami ohroženými nedostatkem železa a anémií z nedostatku železa jsou děti předškolního věku, dospívající, těhotné ženy a mladé ženy, což jsou časy zvýšené fyziologické potřeby železa.

co způsobuje nedostatek železa?

u lidí žijících v rozvojových zemích bývá nedostatek železa způsoben nedostatečným příjmem železa v potravě nebo ztrátou krve kolonizací střevních červů. V zemích s vysokými příjmy může být nedostatek železa důsledkem vegetariánské stravy, chronické ztráty krve nebo malabsorpce.

• související se Stravou, nedostatkem železa
  • Podvýživě, chudobě, předčasně narozené děti (mléko je chudé zdroj železa), malé děti, které jsou vybíraví jedlíci
  • Přísné vegetariánské a veganské stravy
  • na bázi Obilovin diety — snižuje biologickou dostupnost železa, jako fytáty v obilí snížit vstřebávání železa

• ztráta Krve
  • Těžká menstruace (období)
  • Gastrointestinální krvácení — z peptický vřed, polypy, nebo rakoviny, může dojít po dlouhou dobu
  • Nadměrné dárcovství krve

• Gastrointestinální nedostatek železa
  • Malabsorpce
  • Crohnova nemoc
  • Helicobacter infekce nebo atrofické gastritidy, což může také vést k nedostatku B12
  • Střevní parazitární infekce, jako měchovec nebo tasemnice

• Léky související s železo-nedostatek
  • Aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky — způsobit zánět žaludku
  • inhibitory Protonové pumpy – může narušit vstřebávání železa

• Další podmínky
  • Těhotenství
  • poruchy Krvácení, jako jsou von Willebrandova choroba
  • End-stage selhání ledvin — kombinace ztráty krve z dialýzy a nízké hladiny erytropoetinu (hormon, který stimuluje tvorbu červených krvinek)
  • Městnavé srdeční selhání — možná kvůli subklinického zánětu a zhoršení vstřebávání železa
  • Myelodysplasie — kostní dřeně nemoc, která se může projevit anémie
  • Intravaskulární hemolýzy (vzácné) jako u paroxysmální noční hemoglobinurie

Jaké jsou klinické vlastnosti železa?

známky a příznaky nedostatku železa závisí na tom, zda je pacient anemický, a pokud ano, jak rychle se anémie vyvine. V případech, kdy je anémie se vyvíjí pomalu, pacient může často tolerovat extrémně nízké koncentrace červených krvinek (< 100 g/L) pro některé týdnů před rozvojem příznaků. První příznaky se objevují, jsou vzhledem k nízké dodávky kyslíku do tkání, a mohou zahrnovat:

• Letargie
• Slabost
• Špatná koncentrace
• Dušnost
• Bušení srdce.

kožní příznaky anémie z nedostatku železa

kožní příznaky anémie jsou často jemné a mohou zahrnovat:

• Bledost kůže, dlaň a záhyby spojivky
• Úhlové cheilitis, bolestivé praskliny v rozích úst
• Atrofická glositida, ztráta jazyka papil (hladký, lesklý jazyk)
• Svědění a suchá kůže
• poruchy Nehtů, včetně koilonychia
• Suché a lámavé vlasy
• Zvýšená vlasy ubývání (telogenní výpar), což v difúzní alopecie.

Kožní příznaky nedostatku železa

Systémové příznaky nedostatku železa anémie

Další charakteristické projevy anémií z nedostatku železa mohou zahrnovat:

• Pica — chuť na jíl, hlína, papír nebo škrob
• Pagophagia — pica na ledě, považuje za zcela specifický pro nedostatek železa. Rychle reaguje na výměnu železa.
• Beeturia-vylučování červené moči s konzumací řepy. U lidí s normální hladinou železa železité ionty odbarvují betalain (červený pigment v řepě). Ve stavu s nedostatkem železa je nedostatečné množství železa k odbarvení tohoto pigmentu.
• syndrom Neklidných nohou — označené nepohodlí v nohou, vyskytující se v klidu, který je vystřídán hnutí.

nedostatek železa může také predisponovat k bakteriálním a plísňovým infekcím, jako je impetigo, vředy a kandidóza.

jaké testy je třeba provést?

plný krevní obraz

úplný nebo úplný krevní obraz (FBC, CBC) je nezbytný pro detekci anémie. Nedostatek železa může být přítomen, pokud jsou indexy krevního obrazu normální.

Pokud anémie je způsobena nedostatkem železa, buňky jsou menší a obsahují méně hemoglobinu, což vede ke snížení počtu červených krvinek nebo hematokritu, středního objemu erytrocytů (MCV) a tím buněčné koncentrace hemoglobinu (MCH). K monitorování odpovědi na náhradu železa lze použít obsah hemoglobinu retikulocytů (Ret-Hb), který má tendenci mít nízkou anémii z nedostatku železa. Šířka distribuce červených krvinek (RDW) může odhalit smíšený nedostatek železa a vitaminu B12, protože to má za následek červené krvinky s proměnlivou velikostí.

feritin

feritin je měřítkem zásob železa a je nejcitlivějším a nejkonkrétnějším testem na nedostatek železa. Nízké hladiny feritinu nižší než 15 µg / ml jsou diagnostikou nedostatku železa. Hladiny vyšší než 40 µg / ml u zdravého člověka jsou považovány za optimální.

normální nebo vysoké hladiny feritinu nevylučují nedostatek železa, protože feritin působí jako reaktant akutní fáze. Revmatoidní artritida), když je zvýšena rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) nebo C-reaktivní protein (CRP). V souvislosti se zánětem se používají významně vyšší mezní hodnoty feritinu (např. Feritin je také vyšší u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a srdečním selháním.

ostatní testy železa

u nedostatku železa:

• Sérového železa je snížena — být vědomi toho, že sérové železo může být velmi variabilní, kolísá přes den, a hladiny železa v séru je užitečné při posuzování zásoby železa
• Železo vazebná kapacita je zvýšena — měření kapacity železa vázat s transferin (železo transportní)
• saturace Transferinu se snižuje
• Rozpustné transferin receptor (sTfR) je snížena – to odráží celkové tělesné obchody, s výjimkou, pokud je onemocnění kostní dřeně. sTfR je drahý test. Je užitečný při diskriminaci nedostatku železa v obtížných případech, například u pacientů s chronickým selháním ledvin nebo chronickým zánětem, jako je revmatoidní artritida. Při anémii chronického onemocnění se nemění.

znovu zkontrolujte stav železa po třech měsících suplementace železem.

starší pacienti mají někdy nevysvětlitelnou anémii z nedostatku železa. Pokud je vyšetření střev negativní, může být v nediferencovaných případech zváženo vyšetření kostní dřeně.

jaká je léčba nedostatku železa?

jakmile je zjištěn nedostatek železa, měla by být vyšetřena a léčena základní příčina (správné / kontrolní krvácení GI nebo ztráta menstruační krve, např. Většina lidí s anémií z nedostatku železa bude k nápravě anémie a doplnění zásob železa potřebovat substituční terapii železem. Přínos léčby nedostatku železa bez anémie je stále nejistý. Specifické skupiny pacientů, jako jsou pacienti s kardiovaskulárním onemocněním (srdeční selhání nebo anginu pectoris) by měla přijímat transfuzi červených krvinek, které bude správné oba hypoxie (nedostatek kyslíku) a nedostatek železa.

zvýšit dietní železo

červené maso obsahuje hem železo, které se snadno vstřebává. Zdroje železa, které nejsou hem, mohou potřebovat pomoc vitamínu C ve formě čerstvého ovoce nebo tablet.

mnoho vyráběných potravin obsahuje železo, proto je nezbytné číst štítky.

vápník (v mléčných výrobcích)a tanin v čaji, kávě a červeném víně snižují vstřebávání železa bez hemu, proto je třeba je užívat několik hodin před jídlem. Naopak vitamín C (kyselina askorbová) zvyšuje vstřebávání železa, když jsou užívány společně.

perorální železo

suplementace železem je bezpečná v těhotenství, kojencích, dětech a dospělých. Může být použit při anémii z nedostatku železa a při anémii chronického onemocnění.

přípravky železa se dodávají ve formě tablet, perorálních tekutin a injekcí. Perorální přípravky se nejčastěji používají.

Perorální přípravky železa z důvěryhodných zdrojů patří:

• Železné fumarát 33% elementárního železa
• síran Železnatý 20% elementárního železa
• Železné glukonát 12% elementárního železa

Enterosolventní a formulace s pomalým uvolňováním jsou méně dobře vstřebává, ale lépe snášen. Užívání železa s vitamínem C (kyselina askorbová) může zvýšit jeho absorpci a pomoci rychleji doplňovat zásoby železa. Přípravky s nižší dávkou jsou méně účinné.

U anemických pacientů, jakmile hladina hemoglobinu jsou opraveny v normálním rozmezí, žehlička výměna by měla být prodloužena o další tři měsíce pro doplnění zásob železa. Zaměřte se na hladiny feritinu v séru nad 50 µg / ml.

vstřebávání Železa je snížena v přítomnosti onemocnění gastrointestinálního traktu (atrofická gastritida, infekce Helicobacter pylori, celiakie, zánětlivá střevní onemocnění), chronické onemocnění ledvin a zánětlivých stavů.

interakce se železem

železo může interferovat s absorpcí některých léků, včetně:

• Doxycyklin
• Fluorochinolony
• Mycophenolate mofetil
• Penicilamin
• hormony Štítné žlázy.

absorpce železa je snížena vápníkem, tříslovinami (v čaji a červeném víně) a rostlinnými fytáty (v obilovinách). Železo by mělo být užíváno v jinou denní dobu.

infuze železa

intravenózní infuze se používají u pacientů, kteří netolerují perorální suplementaci nebo kde ztráty železa přesahují denní množství, které lze perorálně absorbovat. Intravenózní železo je také nezbytné v léčbě anémie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, které je u dialyzovaných a léčba erytropoézu stimulující přípravky (agentů ke stimulaci produkce červených krvinek). Parenterální železo u pacientů se srdečním selháním vedlo ke zlepšení fyzické výkonnosti, symptomů a kvality života.

nejčastěji používané intravenózní přípravek je železo polymaltózy, což je infuze po dobu několika hodin. Mezi další intravenózní přípravky patří dextran železa s nízkou molekulovou hmotností, karboxymaltóza železa, sacharóza železa a komplex glukonátu železitého.

nežádoucí účinky náhrady železa

dodržování doporučené perorální substituční terapie železem může být u některých pacientů špatné, protože přípravky železa jsou spojeny s vysokým výskytem nežádoucích účinků. Patří mezi ně nevolnost, zácpa, průjem a černá stolice. Chcete-li to snížit:

• železné přípravku po jídle — ale vstřebávání železa je snížena
• Počkejte 30 minut, než vleže
• Rozdělte dávku a vzít to dvakrát denně
• Vzít to druhý den, který je lépe tolerován
• Pokud je léčba není naléhavé, začít s jednu tabletu dvakrát týdně a postupně zvyšovat dávky podle snášenlivosti
• Začít s dávkami s obsahem do 30 mg elementárního železa.

intravenózní polymaltóza železa může způsobit reakce na infuzi, jako je bolest hlavy, nauzea a bolesti svalů. Byly hlášeny závažné alergické reakce včetně anafylaxe. Opožděné reakce zahrnují horečku a bolest kloubů. Extravazace je vzácná, ale může vést k přetrvávajícímu hnědému zabarvení postižené kůže.

intramuskulární injekce železa se nyní používají jen zřídka. Mohou mít za následek dlouhodobé hnědé zbarvení (siderózu), bolest, hematom a sterilní abscesy. Po léčbě Q-switched rubínem a ND:YAG laserem bylo hlášeno zlepšení barvení železem.

sideróza po injekci železa

jaký je výsledek anémie z nedostatku železa?

u Většiny pacientů s nekomplikovanou anémií z nedostatku železa by měla zkušenost:

• Rychlé řešení pagophagia
• Lepší pocit pohody během prvních několika dnů léčby
• Zvýšení retikulocytů (červených krvinek prekurzory) a koncentrace hemoglobinu v týdnu
• Pomalé oživení jazyka papil, kůži, nehty a vlasy.