Mokré vs. Suché Makulární Degenerativní Změny
Home / Základní Oftalmologie Recenze / Retina
Název: Mokré vs. Suché Makulární Degenerativní Změny,
Autor: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University,
Fotograf: James Gilman, CRA, FOPS
Umístění: Lékařské Vzdělávání Studentů Osnovy > II. Anatomické Přístup k Onemocnění Oka, > SÍTNICE> 2. Mokré vs. Suché Makulární degenerativní změny,
Přehled
Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je nejčastější příčinou nevratné slepoty ve vyspělých zemích u lidí 50 let nebo starší . Jedná se o degenerativní onemocnění makuly (centrální část sítnice), které má za následek centrální ztrátu zraku. Klinicky se dělí na suché (atrofické) nebo mokré (exsudativní nebo neovaskulární). Riziko postupu ze suchého AMD na mokrý AMD se odhaduje na 1 až 4, 7 procenta za jeden rok a 13 až 18 procent za tři roky .
Suché věkem podmíněné Makulární Degenerace
Makulární změny v suché AMD jsou charakterizovány ny drúzy vklady, atrofie retinálního pigmentového epitelu (RPE), pigmentové epiteliální oddíly, a subretinálních pigmentu epitelu shlukování. Neexistuje neovaskularizace . Suchá AMD postihuje 85 až 90 procent všech s AMD .
- Drúzy jsou vklady extracelulární materiál, který se objeví jako jasně žluté skvrny na oftalmoskopie, vidět na obrázku 1. Riziko progrese do vlhké AMD se zvyšuje s rostoucím počtem a velikostí drusen a přítomností pigmentových abnormalit RPE. Několik, malý drusen je typický u lidí starších 50 let a je považován za normální součást stárnutí .
- atrofie retinálního pigmentového epitelu (RPE) se objevuje jako shluky hyperpigmentace nebo depigmentovaných atrofických oblastí na oftalmoskopii. Oblasti ztráty tkáně a ztenčení mohou být fokální nebo více rozptýlené na makule, nazývané geografická atrofie viděná na obrázku 2.
Obrázek 1. Drúzy v Suché AMD.
Obrázek 2. Geografické atrofie v Suché AMD.
Mokré věkem podmíněné Makulární Degenerace
V mokré (nebo neovaskulární) AMD, abnormální cévy rostou do subretinálních prostor od choroidální cirkulace. Tyto cévy mohou unikat a vést k subretinálních krvácení, je vidět na obrázku 3, a subretinálních tekutiny sbírek, což naznačuje, choroidální neovaskularizace. Cílem je rozpoznat tyto nové cévy před krvácením a způsobit hemoragické oddělení pigmentového epitelu sítnice. Mokrá AMD je méně častá než suchá AMD, která postihuje pouze 10 až 15 procent lidí s AMD. Představuje však více než 80% pacientů s těžkou ztrátou zraku nebo právní slepotou .
Obrázek 3A. Subretinálních krvácení v Mokré AMD.
Obrázek 3B. Fluorescenční barvivo retinální angiografie pacientů s vlhkou formou VPMD, oblast úniku odpovídá krvácení na obrázku 3A
Prezentace
hlavním příznakem AMD je ztráta centrálního vidění, ale zpočátku AMD, může být bez příznaků. Pacienti se suchou AMD popisují postupnou ztrátu zraku ve středu zorného pole. Pacienti s mokrou AMD mohou popsat akutnější vizuální zkreslení nebo ztrátu centrálního vidění, protože se pod sítnicí hromadí tekutina nebo krev.
Práce
- Zrakové Ostrosti
- Rozšířené oční vyšetření
- Amsler grid
- užitečný nástroj, vidět na obrázku 4, vyhodnotit fungování makuly.
- pacient zaostří jedno oko najednou na středovou tečku mřížky od 1 stopy a poté zaznamená nepravidelnosti v řádcích.
- tento test specificky testuje metamofopsii (zkreslení přímek), časnou změnu mokré AMD .
- Fluorescenční barvivo retinální angiografie
- Může být užitečné k identifikaci neovaskularizace v mokré AMD
- Fluorescenční barvivo je podáván intravenózně, a posloupnost fotografie jsou přijata. Nově vytvořené choroidální neovaskulární cévy dojde k úniku fluoresceinu, jak je vidět na obrázku 3B.
- Optická koherenční tomografie (OCT)
- Vytváří průřezové snímky sítnice a mohou být použity k identifikaci drúzy, retinální edém a subretinálních tekutiny.
Obrázek 4 Amsler Grid
Ošetření Suché AMD.
Neexistuje žádná prokazatelně efektivní léčba pro suché AMD, nicméně u těchto pacientů může nakonec vyvinout mokré AMD . Aby se zabránilo této progresi, může být pacientům doporučeno přestat kouřit a užívat kombinaci vitamínů a minerálů, které tvoří vzorec AREDS (studie očních chorob související s věkem). Ukázalo se, že kombinace antioxidačních vitamínů a zinku chrání oko před dalším poškozením AMD u pacientů, kteří měli rozsáhlejší suchou a mokrou AMD .
Léčba Vlhké VPMD
kromě použití antioxidantů a zinku, léčba vlhké VPMD pokusy zastavit a zabránit neovaskularizace přes:
- VEGF inhibitory
- Ústřední léčba vlhké VPMD, anti-VEGF terapie, jako je bevacizumab, ranibizumab, a aflibercept jsou injekci do sklivce měsíční nebo dvouměsíční
- VEGF hraje důležitou úlohu v neovaskularizaci. Inhibicí VEGF se zastaví progrese mokré AMD a ztráta zraku může být stabilizována nebo zlepšena .
- Fotodynamická terapie (PDT)
- Obvykle se používá v případě anti-VEGF terapie není efektivní
- Zahrnuje intravenózní injekce photosensitization barvivo verteporfin, než léčbu oka s foto-aktivace laseru. Úloha této terapie se snižovala s rostoucím užíváním anti-VEGF terapie .
- Termální laserové fotokoagulace
- Použití je omezeno na menší léze mimo centrální makuly vzhledem k riziku skotom a ztráta zraku .
Summary Table
| Dry AMD | Wet AMD |
| 85 to 90% of patients with AMD | 10 to 15% of patients with AMD |
| Absence of neovascularization | Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections |
| Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial oddíly, ny pigmentu epitelu shlukování | Drúzy, atrofie RPE, pigmentové epiteliální oddíly, subretinálních pigmentu epitelu shlukování |
| Pomalá progrese | Rychlé ztrátě centrálního vidění během týdnů až měsíců |
| Mírné až Těžké centrální ztráta zraku | Více těžkou ztrátou zraku nebo právní slepota |
| Léčba:
– Sledování progrese do vlhké AMD s Amsler grid – odvykání Kouření – AREDS antioxidanty a zinek, doplňky (více efektivní pro rozsáhlé suché AMD) |
Léčba:
– odvykání Kouření – AREDS antioxidanty a zinek, doplňky, – Anti-VEGF terapie – Pokud je anti-VEGF terapie nefunguje zvážit PDT nebo termální laserové fotokoagulace |
Fakulta Recenzent: Griffin Jardine, MD
- Hyman, L. Epidemiologie oční onemocnění u starších osob. Oko (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.
- Bressler NM. Makulární degenerace související s věkem je hlavní příčinou slepoty … JAMA 2004; 291: 1900.
- Lietman MW. Příručka pro oční vyšetření a diagnostiku. 9th Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
- Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Makulární degenerace související s věkem. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
- skupina pro výzkum očních chorob souvisejících s věkem. Randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie suplementace vysokými dávkami vitamíny C A E, beta karoten a zinek pro makulární degeneraci a ztrátu zraku související s věkem: zpráva AREDS č. 8. Arch Oftalmol 2001; 119: 1417.
- Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Kouření a dlouhodobý výskyt makulární degenerace související s věkem: studie Blue Mountains Eye. Arch Oftalmol 2007; 125: 1089.
- Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Anti-vaskulární endoteliální růstový faktor pro neovaskulární makulární degeneraci související s věkem. Cochrane Database Syst Rev 2014.
identifikátor: Moran_CORE_24645