meningokoková meningitida způsobená bakteriemi Neisseria meningitidis má zvláštní význam kvůli jejímu potenciálu způsobit velké epidemie. Dvanáct typů N. meningitidis, tzv. séroskupin, byly identifikovány, z nichž šest (A, B, C, W, X a Y) mohou způsobit epidemie.
meningokoková meningitida je pozorována v řadě situací, od sporadických případů, malých klastrů až po obrovské epidemie po celém světě se sezónními variacemi. Nemoc může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, ale postihuje hlavně děti, předškolní děti a mladé lidi.
geografické rozložení a epidemický potenciál se liší podle séroskupiny. Neexistují spolehlivé odhady globální zátěže meningokokových onemocnění v důsledku nedostatečného dohledu v několika částech světa. Největší zátěž meningokokového onemocnění se vyskytuje v oblasti subsaharské Afriky známé jako pás meningitidy, který se táhne od Senegalu na západě po Etiopii na východě (26 zemí). Během období sucha od prosince do června se prachové větry, chladné noci a infekce horních cest dýchacích kombinují a poškozují sliznici nosohltanu, což zvyšuje riziko meningokokového onemocnění. Ve stejné době, přenos N. meningitidis může být usnadněno přeplněným bydlením. Tato kombinace faktorů vysvětluje velké epidemie, ke kterým dochází během období sucha v pásu meningitidy.
přenos
Neisseria meningitidis infikuje pouze člověka; neexistuje žádná rezervoár zvířat. Bakterie jsou přenášeny z člověka na člověka prostřednictvím kapiček respiračních nebo krčních sekrecí z nosičů. Kouření, blízký a dlouhodobý kontakt – jako je líbání, kýchání nebo kašel na někoho, nebo žijící v těsné blízkosti s nosičem-usnadňuje šíření nemoci. Přenos N. meningitidis je usnadněn během hromadných shromáždění (nedávné příklady zahrnují pouť Haj a jamborees).
bakterie mohou být přenášeny v krku a někdy přemohou obranyschopnost těla, což umožňuje bakteriím šířit se krevním řečištěm do mozku. Předpokládá se, že 1% až 10% populace nese N.meningitidis v krku v daném okamžiku. Míra přepravy však může být v epidemických situacích vyšší (10% až 25%).
příznaky
průměrná inkubační doba je čtyři dny, ale může se pohybovat mezi dvěma a 10 dny. Nejčastějšími příznaky jsou ztuhlý krk, vysoká horečka, citlivost na světlo, zmatenost, bolesti hlavy a zvracení. Kromě toho se u kojenců běžně vyskytují vypouklé fontanely a ragdoll. Méně častou, ale ještě závažnější (často fatální) formou meningokokového onemocnění je meningokoková septikémie, která se vyznačuje hemoragickou vyrážkou a rychlým oběhovým kolapsem. I když je nemoc diagnostikována včas a je zahájena adekvátní léčba, 8% až 15% pacientů zemře, často do 24 až 48 hodin po nástupu příznaků. Pokud se neléčí, meningokoková meningitida je fatální v 50% případů a může mít za následek poškození mozku, ztrátu sluchu nebo postižení u 10% až 20% přeživších.
diagnóza
počáteční diagnóza meningokokové meningitidy může být provedena klinickým vyšetřením následovaným lumbální punkcí vykazující hnisavou míšní tekutinu. Bakterie mohou být někdy pozorovány při mikroskopických vyšetřeních míchy. Diagnóza je podporována nebo potvrzena pěstováním bakterií ze vzorků míšní tekutiny nebo krve, aglutinačními testy nebo polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Identifikace séroskupin a testování citlivosti na antibiotika jsou důležité pro definování kontrolních opatření.
sledování
sledování, od detekce případu po vyšetřování a laboratorní potvrzení je nezbytné pro kontrolu meningokokové meningitidy. Mezi hlavní cíle patří:
- detekovat a potvrdit ohniska.
- monitorujte incidenční trendy, včetně distribuce a vývoje meningokokových séroskupin.
- odhadněte zátěž nemoci.
- monitorujte profil rezistence vůči antibiotikům.
- monitorujte oběh, distribuci a vývoj specifických meningokokových kmenů (klonů).
- odhadněte dopad strategií kontroly meningitidy, zejména preventivních vakcinačních programů.
léčba
meningokokové onemocnění je potenciálně fatální a mělo by být vždy považováno za lékařskou pohotovost. Vstup do nemocnice nebo zdravotního střediska je nutný. Izolace pacienta není nutná. Vhodná antibiotická léčba musí být zahájena co nejdříve, nejlépe po provedení lumbální punkce, pokud lze takovou punkci provést okamžitě. Pokud je léčba zahájena před lumbální punkcí, může být obtížné pěstovat bakterie z míšní tekutiny a potvrdit diagnózu. Potvrzení diagnózy by však nemělo oddálit léčbu.
řada antibiotik může léčit infekci, včetně penicilinu, ampicilinu a ceftriaxonu. Za epidemických podmínek v Africe v oblastech s omezenou zdravotní infrastrukturou a zdroji je ceftriaxon lékem volby.
Prevence
Očkování
Licencované vakcíny proti meningokokové onemocnění byly k dispozici pro více než 40 let. V průběhu času došlo k významnému zlepšení pokrytí kmenem a dostupnosti vakcíny, ale dosud neexistuje žádná univerzální vakcína proti meningokokovému onemocnění. Vakcíny jsou specifické pro séroskupinu a poskytují různé stupně trvání ochrany.
k dispozici jsou tři typy vakcín:
- Polysacharidové vakcíny se používají při reakci na výskyt ohnisek, především v Africe:
- jsou buď bivalentní (séroskupin a, C), trivalentní (A, C a W), nebo čtyřmocné (A, C, Y a W).
- nejsou účinné před dosažením věku 2 let.
- nabízejí 3letou ochranu, ale nevyvolávají imunitu stáda.
- Konjugované vakcíny jsou používány v prevenci (do rutinní imunizace plány a preventivní kampaně) a vypuknutí odezvy:
- poskytují déle trvající imunitu (5 let a více), zabránit přepravě a vyvolat stádové imunity.
- mohou být použity již od jednoho roku věku.
- dostupné vakcíny zahrnují:
- monovalentní C
- monovalentní a
- Tetravalentní (séroskupiny A, C,Y, W).
- proteinová vakcína proti N. meningitidis B. byla zavedena do rutinního imunizačního plánu (jedna země od roku 2017) a používá se při reakci na ohnisko.
chemoprofylaxe
antibiotická profylaxe pro blízké kontakty, pokud je podána okamžitě, snižuje riziko přenosu.
- mimo pás africké meningitidy se doporučuje chemoprofylaxe pro úzké kontakty v domácnosti.
- v pásu meningitidy se doporučuje chemoprofylaxe pro blízké kontakty v neepidemických situacích.
ciprofloxacinové antibiotikum je antibiotikum volby a ceftriaxon alternativou.
Globální veřejné zdraví reakce – poslední meningokokové konjugované vakcíny úvod úspěch v Africe
KDO podporuje strategii zahrnující epidemie připravenost, prevence a kontrola ohnisko. Připravenost se zaměřuje na dohled, od detekce případů po vyšetřování a laboratorní potvrzení. Prevence spočívá v očkování jedinců z věkových skupin s velkým rizikem pomocí konjugované vakcíny zaměřené na vhodné séroskupiny. Epidemická odpověď spočívá v rychlé a vhodné léčbě případů a reaktivní hromadné vakcinaci populací, které již nejsou očkováním chráněny.
epidemie meningitidy v africkém pásu meningitidy představují obrovskou zátěž veřejného zdraví. V prosinci 2010 byla v Africe zavedena nová meningokoková konjugovaná vakcína prostřednictvím masových kampaní zaměřených na osoby ve věku 1 až 29 let. Od listopadu 2017 bylo v 21 afrických zemích očkováno více než 280 milionů osob.
vakcína je pozoruhodně bezpečná a levná (kolem 0,60 USD za dávku, zatímco jiné ceny meningokokové vakcíny se pohybují od 2,50 USD do 117,00 USD za dávku (1)). Kromě toho jeho termostabilita umožňuje jeho použití za podmínek regulovaného teplotního řetězce (CTC). Jeho dopad na přepravu a snížení nemocí a epidemií je významný: byl popsán 58% pokles incidence meningitidy a 60% pokles rizika epidemií. Nyní se zavádí do rutinní imunizace dětí. Očekává se, že udržování vysokého pokrytí eliminuje epidemie meningokoků A z této oblasti Afriky. Jiné meningokokové séroskupiny, jako jsou W, X A C, však stále způsobují epidemie a každý rok je v pásu meningitidy hlášeno přibližně 30 000 případů. WHO se zavázala eliminovat meningokokové onemocnění jako problém veřejného zdraví.
(1) Jedná se o orientační ceny z veřejného a soukromého sektoru, Jak uvádí UNICEF, PAHO a CDC.