Pokud vaše prostata-specifického antigenu (PSA) v krvi, ukazuje, že vaše rakovina prostaty nebyl vyléčen, nebo se vrátit (opakovaly) po počáteční léčbě, další léčba může často být stále užitečné. Následná léčba bude záviset na tom, kde se má za to, že rakovina je a jakou léčbu (y) jste již podstoupili. Pro lepší představu o tom, kde je rakovina, lze provést zobrazovací testy, jako je CT, MRI nebo kostní skeny.
rakovina, o které se předpokládá, že je stále v prostatě nebo kolem ní
Pokud je rakovina stále považována za právě v oblasti prostaty, může být možný druhý pokus o její vyléčení.
po operaci: pokud jste podstoupili radikální prostatektomii, může být radioterapie jednou z možností, někdy spolu s hormonální terapií.
Po radiační terapii: Pokud vaše první léčba byla záření, možnosti léčby mohou zahrnovat kryoterapie nebo radikální prostatektomie, ale když tato léčba se provádí po záření, nesou vyšší riziko nežádoucích účinků, jako je inkontinence. Opětovné ozařování obvykle není možné z důvodu zvýšeného potenciálu závažných vedlejších účinků, i když v některých případech může být brachyterapie možností jako druhá léčba po vnějším záření.
někdy nemusí být jasné, kde přesně je zbývající rakovina v těle. Je-li pouze znak recidivy rakoviny je rostoucí hladina PSA (na rozdíl od rakoviny být vidět na zobrazovací testy), další možnost pro některé muže může být aktivní dohled namísto aktivní léčby. Rakovina prostaty často roste pomalu, takže i když se vrátí, nemusí způsobovat problémy po mnoho let, kdy by pak mohla být zvážena další léčba.
Faktory, jako jak rychle PSA a původní Gleason skóre rakovina může pomoci předpovědět, jak rychle se rakovina mohla ukázat ve vzdálených částí těla a způsobit problémy. Pokud PSA stoupá velmi rychle, někteří lékaři mohou doporučit, abyste zahájili léčbu ještě předtím, než se rakovina objeví na testech nebo způsobí příznaky.
pozorování může být přitažlivější možností pro určité skupiny mužů, jako jsou ti, kteří jsou starší a u kterých hladina PSA pomalu stoupá. Ještě pořád, ne všichni muži mohou být s tímto přístupem spokojeni.
Pokud PSA stoupá dostatečně rychle, aby opravňovala k léčbě, ale lokalizované ošetření (např. chirurgie, radiační terapie, nebo kryoterapie) není pravděpodobné, že být užitečné, hormonální terapie je často další možnost. Pokud jeden typ hormonální terapie není užitečný, lze vyzkoušet jiný (viz rakovina prostaty rezistentní na kastrát, níže).
rakovina, která se jasně rozšířila
Pokud se rakovina rozšířila mimo prostatu, pravděpodobně půjde nejprve do blízkých lymfatických uzlin a poté do kostí. Mnohem méně často se rakovina rozšíří do jater nebo jiných orgánů.
když se rakovina prostaty rozšířila do dalších částí těla (včetně kostí), hormonální terapie je pravděpodobně nejúčinnější léčbou. Ale není pravděpodobné, že vyléčí rakovinu, a v určitém okamžiku by to mohlo přestat fungovat. Obvykle první léčba je luteinizační hormon-uvolňující hormon (LHRH) agonistou LHRH antagonista nebo orchiektomie, někdy spolu s anti-androgenní drog nebo abirateron. Další možností může být chemoterapie spolu s hormonální terapií. Mohou být použity i jiné léčby zaměřené na kostní metastázy.
Vykastrovat-odolný a hormon refrakterním karcinomem prostaty
Hormonální léčba je často velmi efektivní při smršťování nebo zpomaluje růst rakoviny prostaty, která se rozšířila, ale to se obvykle stává méně efektivní v průběhu času. Lékaři používají různé termíny k popisu rakoviny, které již nereagují na hormony.
- Vykastrovat-rezistentní karcinom prostaty (CRPC) je rakovina, která je stále roste, a to navzdory skutečnosti, že hormonální terapie (orchiektomie nebo LHRH agonista nebo antagonista) je udržení hladiny testosteronu v těle tak nízké, jak je to, co bychom očekávali v případě, že varlata byly odstraněny (tzv. vykastrovat úrovně). Rakovina může stále reagovat na jiné formy hormonální terapie, ačkoli.
- hormonálně refrakterní rakovina prostaty (HRPC) je rakovina, která již není podporována žádnou formou hormonální terapie.
muži, jejichž rakovina prostaty stále roste navzdory počáteční hormonální terapii, mají nyní mnohem více možností léčby, než měli před několika lety.
Pokud antiandrogenní léčivo nebylo součástí počáteční hormonální terapie, často se přidává v tomto okamžiku. Pokud člověk již dostává antiandrogen, ale rakovina stále roste, zdá se, že zastavení antiandrogenu (při pokračování v jiné hormonální léčbě) někdy pomáhá.
jiné formy hormonální terapie mohou být také užitečné na chvíli, zvláště pokud rakovina způsobuje málo nebo žádné příznaky. Patří mezi ně abirateron (Zytiga), enzalutamid (Xtandi), apalutamid (Erleada), darolutamid (Nubeqa), ketokonazol, estrogeny (ženské hormony) a kortikosteroidy.
vakcína proti rakovině prostaty sipuleucel-T (Provenge) je další možností pro muže, jejichž rakovina způsobuje jen málo nebo žádné příznaky. To nemusí snížit hladinu PSA, ale často může pomoci mužům žít déle.
u rakovin, které již nereagují na počáteční hormonální terapii a způsobují příznaky, může být k dispozici několik možností. Chemoterapie s lékem docetaxel (Taxotere) je často první volbou, protože bylo prokázáno, že pomáhá mužům žít déle a také snižuje bolest. Pokud docetaxel nefunguje nebo přestane fungovat, mohou pomoci jiná chemoterapie, jako je kabazitaxel (Jevtana). Imunoterapie pembrolizumabem může být také volbou po chemoterapii, pokud je rakovina MSI-H nebo dMMR. Další možností může být jiný typ hormonální terapie, jako je abirateron, enzalutamid nebo apalutamid (pokud ještě nebyly vyzkoušeny).
cílená terapie drog, rucaparib (Rubraca), může být volba pro muže s BRCA mutací, jejichž vykastrovat-rezistentní rakovinou prostaty již byli léčeni chemoterapií (to zahrnuje taxan) a anti-androgenů. Cílený lék olaparib (Lynparza) je další možností k léčbě mužů s BRCA mutací, jejichž pokročilé vykastrovat-rezistentní rakovinou prostaty vzrostl po hormonální terapie léky, enzalutamide nebo abirateron, byly vyzkoušeny.
bisfosfonáty nebo denosumab mohou často pomoci, pokud se rakovina rozšířila do kostí. Tyto léky mohou u mnoha mužů snížit bolest a dokonce zpomalit růst rakoviny. Jiné léky a metody mohou také pomoci udržet bolest a další příznaky pod kontrolou. Externí radiační terapie může pomoci léčit bolest kostí, pokud je to jen na několika místech. Radiofarmaka mohou často snížit bolest, pokud jsou rozšířenější, a mohou také zpomalit růst rakoviny.
Pokud trpíte bolestí z rakoviny prostaty, ujistěte se, že o tom váš lékař a zdravotnický tým vědí.
několik slibných nových léků je nyní testováno proti rakovině prostaty, včetně vakcín, monoklonálních protilátek a dalších nových typů léků. Protože schopnost léčit hormonálně refrakterní rakovinu prostaty stále není dost dobrá, muži se vyzývají, aby prozkoumali nové možnosti účastí v klinických studiích.