Kortikální Poškození zraku
v Současné době, Kortikální Poškození zraku (CVI) je nejčastější příčinou trvalého poškození zraku u dětí (1-3). Diagnóza CVI je indikována u dětí, které vykazují abnormální vizuální odpovědi, které nelze přičíst samotným očím. Dysfunkce mozku musí vysvětlit abnormální vizuální reakce, protože abnormální oční struktury, abnormální pohyby očí a refrakční chyba ne. Fixace a sledování, dokonce i intenzivní stimulace, mohou být špatné a dítě nereaguje normálně na tváře lidí. Vizuální ohled a dosažení (u dítěte s motorickými schopnostmi) směrem k objektům chybí.
Příčiny CVI
To je nyní široce přijímáno, že „kortikální slepota“ není vhodný diagnostický termín pro děti s brzy, získané zrakové postižení vzhledem k non-oční příčiny. Termín „kortikální“ je zavádějící, protože zhoršení zraku je způsobeno abnormalitou bilaterální. selhání zkratu po chiahydrocephalus, se malé vizuální dráhy, včetně poškození kortikální (šedá hmota), subkortikální (bílá hmota) nebo obojí. Neanatomické léze, například záchvaty, metabolické poruchy, mohou také způsobit CVI.
proto je „cerebrální zrakové postižení“ upřednostňováno před „kortikální slepotou.“
časté příčiny CVI u kojenců a malých dětí zahrnují:
- hypoxicko ischemické encefalopatie (HIE) (v termínu narozené dítě)
- periventrikulární leukomalacie (PVL) (předčasně narozené dítě)
- traumatické poranění mozku v důsledku syndromu třeseného dítěte a náhodnému poranění hlavy
- novorozenecká hypoglykémie, infekce (např. virové meningitidy)
- vere epilepsie
- metabolické poruchy
Další příčiny zahrnují:
- předporodní užívání drog matkou
- srdeční zástava
- dvojče těhotenství
- centrální nervový systém vývojových vad
Doprovodné funkce CVI patří dětská mozková obrna a vývojové zpoždění.
matoucí diagnostické entity zahrnují:
- zpoždění vizuální zrání
- poruchy autistického spektra
- silné bilaterální centrální scotomata (excentrické fixace)
- dyskinetický pohyb očí poruchy
- hluboké mentální retardace
Oční vyšetření zjištění
oční vyšetření může vykazovat anomálie optických nervů (bledost, velké šálky), nicméně, není natolik závažné, aby za následek poškození zraku vystavoval dítě. Strabismus je běžný; nystagmus je méně častý. Pupilární reakce jsou obvykle normální. Vysoká refrakční chyba opravená brýlemi může zlepšit některé vizuální chování a měla by být vyzkoušena, pokud je přítomna.
Příznaky Kortikální Poškození zraku
mezi nejčastější příznaky CVI předložit oční lékař jsou:
- Abnormální světlo reakci — světlo hledí nebo fotofobie
- Otupené nebo vyhýbavou sociální pohled
- Stručné záznamy, přerušovaný následující
- Špatná zraková ostrost
- ztráty Vizuálního pole — generalizované zúžení, nižší výškové, hemianopic vada
Chování, uvádí rodiče, učitelé a nízké vize odborníků patří:
- Variabilní nebo nekonzistentní vizuální reakce na stejné podněty
- Lepší reakce na známé než na nové podněty
- Únavný od vizuální úkoly
- Periferní vidění dominuje při dosažení
- Barevné podněty vyvolání lepší reakce než B&W podněty
- Vizuální pozornost na pohybující se podněty je lepší než u statických podnětů
- Vize pro navigaci je nečekaně dobrý
- Potíže vidět objekt nebo obrázek v „přeplněných“ pole nebo práce na pozadí
- Snížená reakce na vizuální podněty, když hudba, hlasy a další zvuky jsou přítomny a často, když se dítě dotkne.
Všechna nebo většina těchto chování nejsou pozorována u jednotlivých dětí s CVI. Naopak, dítě, které vykazuje pouze jedno nebo dvě z výše uvedených chování, nenaznačuje CVI.
rodiče jsou nejvíce znepokojeni nedostatkem sociálního pohledu dítěte a přímým očním kontaktem. Často se uvádí aktivní vyhýbání se neznámé vizuální stimulaci nebo stažení z ní, včetně tváří lidí. Hmatové stimulaci se dítě může vyhnout, zatímco u jiných může být dotyk využit přednostně před zrakem. Obvykle dítě pozitivně reaguje na hlasy a hudbu. Terapeuti a učitelé jsou oprávněně znepokojeni dosažením dítěte, aniž by se dívali na předmět nebo ruku.
vizuální vývoj
dochází k částečnému zotavení zraku u mnoha dětí s CVI a závažným poškozením zraku. Zlepšení je vidět ve zrakové ostrosti, orientace na periferní podněty, pozornost a dosažení objektů a sociálního pohledu. Efektivní řízení neřešitelných záchvatů často vede ke zlepšení vizuálního chování (osobní zkušenost).
klinické hodnocení a monitorování
kromě kompletního očního vyšetření by měla být provedena objektivní měření zrakových schopností, pokud je to možné. Zraková ostrost je měřitelná u většiny dětí s CVI pomocí velkých, černobílých mřížek (pruhů) prezentovaných pomocí preferenčních testů nebo pomocí kortikálních vizuálně evokovaných potenciálů. Ostrost může být v dětství velmi špatná a zůstává tak. U jiných dochází k postupnému zlepšování ostrosti. U většiny dětí s CVI ostrost nedosahuje normálních hladin. A pokud je měřitelná, rozpoznávací ostrost pro obrázky, symboly nebo písmena může být mnohem horší než ostrosti dříve měřené pro rošty. Brýle by měly být podávány, pokud je to oprávněné, protože vizuální schopnosti se mohou překvapivě zlepšit.
Vizuální pole abnormality jsou mnohem častější u dětí s CVI, než si uvědomil, pravděpodobně z důvodu obtíží při posuzování periferního vidění u dětí s špatné fixace, špatná orientace, a vizuálně vyhýbavé chování. Jistě, u jedinců s difúzními, rozsáhlými lézemi zadních zrakových drah by se očekávaly defekty zorného pole. Defekty dolního pole, často husté a úplné, jsou pozorovány u pacientů, jejichž CVI lze přičíst HIE nebo PVL.
vizuálně řízené reakce, zejména dosahování a environmentální skenování, by měly být interpretovány v kontextu stavu zorného pole dítěte. Doporučení pediatrickému specialistovi se zrakovým postižením k dalšímu hodnocení může být užitečné.
Rehabilitace a vzdělávání
U všech dětí s mozkovou zrakovým postižením, služby vyškolených a zkušených učitelů jsou velmi důležité pro vývoj dítěte a vzdělání: Viz Linda Burkhart je Technologie Integrace webových stránkách.
postoupení dítěte s CVI na státní služby pro zrakově postižené děti by mělo být provedeno okamžitě po diagnóze. Rodičům, terapeutům a učitelům by měla být poskytnuta zvláštní doporučení založená na klinickém měření zrakových schopností, jako je zraková ostrost a zraková pole. Učitelé zrakově postižených dětí by měli posuzovat širší, „funkční“ vizuální chování a často ve spolupráci s dalšími terapeuty navrhovat intervence vhodné pro specifické potřeby dítěte. Vhodné doplňkové podpůrné služby pro dítě školního věku, včetně neverbálních poruch učení, bude zapotřebí.
u dětí s vadami zorného pole lze očekávat zhoršení zrakově řízené pohyblivosti a prostorové orientace. Hodnocení a výuka certifikovaným instruktorem orientace a mobility by měla být poskytována, pokud je dítě samostatně mobilní.
Koncepční rámec pro pochopení vizuální potíže při CVI
Porozumění na základě komplexní vizuální obtíže dětí s CVI může být pomáhal tím, že popis konkrétních problémů spojených s lézí v konkrétních oblastech vizuální asociační oblasti mozku u dospělých:
- Vizuální motorické poruchy, stejně jako v pohybu očí na přímý vizuální pozornost k objektu, fixovat na objekt zájmu, řazení fixace a dívat se na nový vizuální podnět, a dosažení jemné motoriky úkoly, jako je kopírování výkresu, jsou spojeny se zadní parietální (-týlní) lalok léze. Ty jsou zvažovány kvůli poškození dráhy „dorzální“ vizuální asociace.
- Vizuální prostorové poruchy, jako v lokalizaci objektů, rozsudek směr a vzdálenost objektů a orientace těla ve vztahu k fyzickému světu („Kde to je?“aspekt vidění), jsou spojeny se zadní parietální (-týlní) lalok léze (také „hřbetní“ cestu).
- poruchy vizuálního vnímání, jako při diskriminaci, rozpoznávání a integraci vizuálních obrazů a objektů („co je to?“aspekt vidění), jsou spojeny s nižšími lézemi zadního temporálního laloku (kvůli jiné vizuální dráze, „ventrální“).
poškození mozku u dětí s CVI je difúznější než u dospělých se specifickými obtížemi uvedenými níže. Děti s CVI tedy mohou vykazovat více než jednu ze specifických domén zrakového postižení (například potíže s dorzální dráhou-vizuální motor a vizuální prostorové). Během raného vývoje jsou vizuální motorické poruchy patrnější než v pozdějším věku. Aspekty abnormálního dosažení a vizuální vyhýbání se mohou být ovlivněny abnormální senzorickou integrací a obtížemi s výstupem motoru. U některých dětí s minimální zrakové ostrosti, specifické obtíže ve zrakové vnímání či prostorové orientace se stal více zřejmé, jak oni zrají. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).