prezentace pacienta
6letý muž přišel na kliniku s anamnézou sezónní alergické rýmy. Loratadin obvykle dobře kontroloval své příznaky, ale letos na jaře se zdálo být horší než obvykle. Jeho matka mu dávala lék ráno, ale večer měl zvýšené kýchání, slzící oči a jeho ústa svěděla. Problémy se spánkem měl i kvůli zvýšené rýmě a během dne byl unavenější. „Začala jsem mu v noci dávat nějaký Benadryl®, abych mu pomohla usnout,“ řekla. „Lék prostě nefunguje.“Minulá anamnéza odhalila mírný atopický ekzém, dvě epizody bronchospasmu, které reagovaly na albuterol, a sezónní alergickou rýmu, která byla horší na jaře a na podzim. Rodinná anamnéza byla pozitivní na astma vyvolané cvičením a sezónní alergie na obou stranách rodiny. Přezkum systémů byl negativní.
příslušné fyzické vyšetření ukázalo zdravého chlapce s normálními růstovými parametry. Jeho oči měly alergický lesk a dlažební kost palpebrální spojivky. Došlo k mírnému zarudnutí bulbární spojivky bilaterálně. Jeho nos ukázal hojné jasné výtok z nosu s boggy turbinates bez polypů. Měl čisté plíce. Jeho kůže měla na pažích mírnou keratózu pilaris. Zbytek vyšetření byl negativní.
diagnóza sezónní alergické rýmy a konjunktivitidy nereagující na jeho pravidelnou antihistaminickou léčbu byla provedena. Lékař doporučil přejít na cetirizin a použít více léků, než je uvedeno na štítku. Řekl: „alergici mají rádi tento lék, protože se zdá, že funguje bez mnoha vedlejších účinků ,a můžete použít hodně tohoto léku. Můžeme ho zvýšit, abychom pomohli jeho příznakům.“Pokračoval:“ pro vašeho syna bych začal s 20 mg nebo dvěma tabletami ráno, ale po několika dnech, pokud má stále problémy, přidejte další tabletu v noci. Pokud to nefunguje, můžete přidat další tablet. To by bylo 40 mg denně. Pokud se podíváte na etiketu, řekne vám to pouze 10 mg denně. Je to velmi bezpečný lék, ale začněme nízko a uvidíme, kolik potřebuje, aby pomohl svým příznakům. Jak se věci zlepšují s létem, můžete také snížit množství léku.“Lékař také předepsal antihistaminové oční kapky, které pomáhají kontrolovat oční příznaky, ale jeho matka v té době nechtěla používat nosní steroidy. „Zavolejte mi asi za 5 dní a dejte mi vědět, jak se věci vyvíjejí, a můžeme se rozhodnout, zda potřebuje více léku a také o pokračování očních kapek,“ instruoval. Klinický průběh pacienta během následujících dvou týdnů ukázal, že potřebuje 20 mg dvakrát denně, aby zvládl své příznaky, ale nyní nepoužíval oční kapky. Neměl žádné vedlejší účinky na léky a byl schopen spát a hrát. Během několika příštích měsíců, chlapec byl schopen snížit cetirizin na 10 mg denně v létě, ale potřeboval 20 mg dvakrát denně cetirizinu znovu na podzim.
diskuse
antihistaminika jsou k dispozici již více než 70 let. Původní H1-antihistaminika, i když jsou účinná při léčbě alergické rýmy, kopřivky a dalších alergických problémů, snadno pronikla hematoencefalickou bariérou a způsobila ospalost. Novější, druhá generace H1-antihistaminika mají mnohem méně ospalé vedlejší účinky kvůli špatné penetraci.
Fexofenadin (Allegra®), desloratadin (Claritin®) a levocetirizin (Zyrtec®) se dnes v USA běžně používají H1-antihistaminika. Dříve byly použity Astemazol (Hismanal®) a Terfanadin (Seldane®), ale byly staženy z důvodu problémů se srdečními arytmiemi se sklonem k prodloužení QT intervalu. Fexofenadin má ve studiích stejný účinek produkující somnolenci jako placebo. Desloratadin a cetirizin mohou mít některé sedativní účinky.
Cetirizin je extenzivně a rychle absorbován střevem, což umožňuje rychlý nástup účinku. Interaguje s cílovými receptory v účinných koncentracích a vyhýbají se orgánům, kde by nebyl účinný nebo toxický. Nedochází k metabolismu jater (čímž se zabrání mnoha potenciálním lékovým interakcím) a lék se vylučuje ledvinami v nezměněné podobě. Poločas rozpadu je u dospělých přibližně 10, 5 hodiny. Cetirizin má vyšší vazebnou afinitu pro receptory než jiné podobné léky, tak to má „…silnější, rychlejší nástup a delší trvání účinku…“, když se používá pro sezónní alergické rýmy. „…zde je důkaz, že kontinuální léčba cetirizinem je účinnější než léčba na vyžádání při dosahování významně větší zánětlivé a klinické kontroly u pacientů.“Cetirizin nemá kardiotoxické vedlejší účinky a je těhotenským léčivým přípravkem kategorie B (= bez poškození plodu na zvířatech a nejsou k dispozici žádné studie na lidech). Vylučuje se do mateřského mléka, proto se během laktace nedoporučuje. Cetirizin je kontraindikován u lidí se známou přecitlivělostí na jeho složky nebo hydroxyzin.
Learning Point
Cetirizin je Bezpečný a účinný lék, a proto ho někteří alergici budou používat ve vyšších dávkách. Stejně jako kdykoli je léčivý přípravek používán mimo označení, je důležité pacienta pečlivě sledovat z hlediska účinnosti a zejména z hlediska možných nežádoucích účinků. Je to lidský metabolit hydroxyzinu (Atarax®), který se používá pro těžkou kopřivku / svědění a sezónní alergickou rýmu.
Normální dávkování pro cetirizin je:
6 měsíců-2 roky, 2,5 mg denně, aby se UCHÁZELY
2-5 let, 2,5 mg denně, aby se UCHÁZELY
6-11 let, 5-10 mg denně, aby se UCHÁZELY
> 12 let, 5-10 mg denně, aby se UCHÁZELY
Hydroxyzin je často používán v dávkách 2 mg/kg/den 75 mg dvakrát denně. Hydroxyine cetirizin jako ekvivalent je 25 mg hydroxyzin na 10-20 mg cetirizin ekvivalent (osobní komunikace s pediatrické alergie).
při dávce hydroxyzinu 75 mg / dávka by tedy dávka cetirizinu byla 30-60 mg / dávka. Při použití průměrné hmotnosti 20 kg u výše uvedených 6 let by dávka byla 16-30 mg / dávka. Lékař tak výše začíná na 20 mg jednou denně byla v tomto rozsahu a množství dítě potřeboval ovládat své příznaky (40 mg/den) byla také v tomto rozmezí.
hlášené předávkování u dospělých v dávce 150 mg způsobilo somnolenci, ale žádné další problémy. Předávkování u 18měsíčního pacienta o dávce ~180 mg způsobilo neklid, podrážděnost a poté ospalost. Nebyly žádné další problémy.
otázky pro další diskusi
1. Jaké jsou indikace pro použití intranazálních steroidů pro sezónní alergickou rýmu?
2. Jaké jsou indikace pro použití antihistaminikových očních kapek pro alergickou konjunktivitidu?
Související Případech
- Onemocnění: Sezónní Alergická Rýma | Alergie | Léky proti Kašli a Nachlazení
- Příznakem/Prezentace: Rýma | Červené Oči
- Specialita: Alergie / Plicní Nemoci | Farmakologie / Toxikologie
- Věk: Škola Ager
Dozvědět Se Více
zobrazit pediatrické recenze články na toto téma z minulého roku zkontrolovat PubMed.
informace o medicíně založené na důkazech k tomuto tématu naleznete na adrese SearchingPediatrics.com, národní směrnice Clearinghouse a Cochrane databáze systematických přezkumů.
Informace recepty pro pacienty naleznete na MedlinePlus pro tato témata: alergie a léky proti kašli a nachlazení.
Chcete-li zobrazit aktuální novinové články na toto téma, zkontrolujte Zprávy Google.
Chcete-li zobrazit obrázky související s tímto tématem, zkontrolujte Obrázky Google.
Chcete-li zobrazit videa související s tímto tématem, zkontrolujte videa YouTube.
Cetirizin. RxList. Dostupné z Internetu na http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 5/16/2007, citováno 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. klinické použití cetirizinu při léčbě alergické rýmy. Farmakologie. 2013;92(1-2):14-25.
Kostel MK, Kostel DS. Farmakologie antihistaminik. Indický J Dermatol. 2013 Smět; 58 (3): 219-24.
kompetence ACGME zvýrazněné případem
1. Při interakci s pacienty a jejich rodinami zdravotnický pracovník efektivně komunikuje a prokazuje pečlivé a uctivé chování.
2. Jsou shromažďovány základní a přesné informace o pacientech.
3. Informovaná rozhodnutí o diagnostických a terapeutických intervencích na základě informací a preferencí pacienta, aktuální vědecké důkazy, a je proveden klinický úsudek.
4. Plány řízení pacientů jsou vyvíjeny a prováděny.
5. Pacienti a jejich rodiny jsou poučeni a vzdělaní.
8. Jsou poskytovány služby zdravotní péče zaměřené na prevenci zdravotních problémů nebo udržení zdraví.
10. Je demonstrován přístup vyšetřovacího a analytického myšlení ke klinické situaci.
11. Základní a klinicky podpůrné vědy vhodné pro jejich disciplínu jsou známy a aplikovány.
12. Důkazy z vědeckých studií týkajících se zdravotních problémů pacientů jsou lokalizovány, hodnoceny a asimilovány.
13. Informace o jiných populacích pacientů, zejména o větší populaci, ze které je tento pacient čerpán, jsou získány a použity.
17. Vytváří se a udržuje terapeutický a eticky zdravý vztah s pacienty.