Knihkupectví

Klinický Význam

Léze kolem obratlů L2 úrovni může mít vliv na conus medullaris a je známý jako conus medullaris syndrom. Příznaky zahrnují náhlý nástup silné bolesti zad, perianální anestezie, symetrické dolní končetiny svalové slabosti s hyperreflexie, a časný nástup dysfunkce střev a močového měchýře. Mezi známé příčiny syndromu conus medullaris patří zlomenina páteře, herniace disku, nádory, trauma, epidurální absces a infarkt. Je nezbytné, aby klinicky odlišit tento stav od cauda equina syndrom, jehož příčiny jsou podobné, ale vyznačující se tím, těžkou jednostranné kořenové bolesti, sedlo anestezii, asymetrický dolní končetiny svalové slabosti s hyporeflexie, a pozdní nástup dysfunkce střev a močového měchýře. Obecně platí, že syndrom conus medullaris způsobuje vlastnosti horního i dolního motorického neuronu, zatímco syndrom cauda equina způsobuje převážně nižší vlastnosti motorického neuronu. Roční výskyt obou stavů je mezi 1,5 až 3,4 na milion. Diagnóza se provádí pomocí urgentní MRI se sekvencemi T1 a T2 do jedné hodiny od prezentace. Ortopedické a neurochirurgické konzultaci je nezbytné, protože léčba je primárně chirurgická, s dekompresní přes laminektomie/postdiskektomického nebo sequestrectomy. Podle Kingwell et al., nemáme žádné spolehlivé důkazy na podporu urgentní chirurgický zákrok přes non-operativní řízení, pokud jde o neurologické výsledky. Také načasování operace neovlivňuje neurologické zotavení pro traumatické případy. Chirurgický zákrok však může být výhodnější kvůli preferenci pacienta, kratšímu pobytu v nemocnici, dostupnosti ošetřovatelské péče a dřívější rehabilitaci. Zadní dekomprese a stabilizace jsou obecně životaschopnější možnosti kvůli snížené morbiditě a znalosti chirurga. Nabízí ekvivalentní výsledky jako přední dekomprese a neoperační řízení, nicméně přední dekomprese může být prospěšná z hlediska zotavení močového měchýře, zejména v případech chirurgického zpoždění.

Tethered cord syndrom je onemocnění způsobené abnormální provazec terminale, které zabraňuje conus medullaris od vzestupné a omezuje mobilitu míchy. V důsledku toho se mícha abnormálně protáhne, s neurologickými příznaky odkazujícími na spodní šňůru. Obvykle je diagnostikována během období rychlého růstu v dospívání, ale může být diagnostikována až do dospělosti. MRI ukazuje nízko položený konus, tj. Nicméně, Tubbs a Oaks studované kohorty pacientů z tethered cord syndrom, u nichž conus byla v normálním rozmezí, a navrhl, že tento stav může být napjatost kabel, spíše než čisté distální prodloužení. Často je spojena s spinálními anomáliemi, jako je diastematomyelia, dermální dutiny a lipomy. Léčba probíhá chirurgickým uvolněním a zastavuje progresi příznaků. Podle Liu et al. u dospělých se syndromem uvázané šňůry je třeba se vyhnout spinální anestezii, aby se zabránilo dlouhodobému neurologickému poškození.

intramedulární léze conus medullaris jsou četné. Neoplastické léze zahrnují gliové nádory, jako jsou ependymom, astrocytom a glioblastom multiforme; non-gliální nádory patří primitivní neuroektodermální nádor a hemangioblastom spolu s lymfom, melanom, metastázy. Non-neoplastické léze patří granulomy, jako je tuberkulóza a sarkoidóza, parazitární infekce, jako cysticerkózu a schistosomózy, demyelinizace u roztroušené sklerózy, cévní léze, jako jsou cévní malformace, cavernoma, a amyloidní angiopatie a dysembryogenetic lézí, například lipom, dermoid cysta, epidermoidní cysta, a teratom.

výskyt intramedulární nádory v conus je zhruba 10%, přičemž nejčastější je myxopapillary ependymom (50%), následuje lipom, hemangioblastom, a astrocytom (11.5%). Pacienti mají příznaky, jako je bolest dolních končetin, bolest dolní části zad, smyslové poruchy, problémy s střevem a močovým měchýřem, motorická slabost a sedlová anestézie. Komprese kořenů sakrálního nervu může způsobit silnou perineální bolest. Nádory konusu mohou způsobit kompresi kořenů sakrálního nervu podobnou syndromu ischias nebo cauda equina v důsledku degenerativního onemocnění disku. Abnormality moči jsou přítomny u 91% pacientů a zahrnují snížené nutkání k prázdnotě, dyssynergii svěrače a areflexii detruzoru. Léčba všech nádorů je primárně chirurgická, s úplnou resekcí dosaženou přibližně u 81% pacientů. Nejvyšší míra resekce je 90% pro ependymom a hemangioblastom a 50 až 76% pro astrocytomy. In-Ho Han et al. studovali chirurgické výsledky u 26 pacientů a zjistili, že skóre modifikované japonské ortopedické asociace (JOA) se zhoršilo u 26,9% pacientů, zůstalo stabilní u 38,5% a zlepšilo se u 34,6%. Z 21 pacientů, kteří měli v nohou a dolní části zad bolesti, průměrné vizuální analogové stupnice (VAS) se skóre pro bolest zlepšila od 5,4 do 1.8.

tepna Desproges Gotteron se může stlačit herniací disku L5-S1 a vést k syndromu conus medullaris. Často se také podílí na arteriovenózních píštělích, které lze léčit mikrochirurgií nebo embolizací.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *