Komplikace
riziko závažných komplikací během diagnostické srdeční katetrizace postup je obvykle méně než 1%, a riziko a riziko úmrtnosti 0,05% pro diagnostické postupy. U všech pacientů, komplikací je závislá na více faktorech a je závislý na demografické údaje pacienta, cévní anatomii, co-morbidní podmínky, klinické prezentace, postup se provádí, a zkušenosti provozovatele. Komplikace mohou být menší jako nepohodlí v místě katetrizace na hlavní, jako je smrt.
Místní Cévní Komplikace
Hematom/Retroperitoneální Krvácení
Tyto patří mezi nejčastější komplikace po srdeční katetrizace. Hematomy se obvykle tvoří po špatně kontrolované hemostáze po odstranění pochvy. Většina hematomů je samo-omezující a benigní, ale velké rychle se rozšiřující hematomy mohou způsobit hemodynamickou nestabilitu vyžadující resuscitaci tekutinami a krví. Výskyt této komplikace je významně snížen v transradiálním přístupu. U pacientů s transfemorálním přístupem by mělo být podezření na retroperitoneální krvácení, pokud dojde k náhlé změně hemodynamické stability pacienta s nebo bez bolesti zad, protože u některých z těchto pacientů nemusí být viditelný otok v tříslech. Výskyt této komplikace je menší než 0,2%. Silné klinické podezření spolu s okamžitým zobrazováním, obvykle s CT skenem, pomáhá diagnostikovat tento problém. Identifikace zdroje krvácení je nezbytná pro pacienty s pokračujícím hemodynamickým zhoršením. Tyto život ohrožující krvácení jsou častější, když je tepna proražení nad tříselného vazu. Většina pacientů je léčena zvratem antikoagulace, aplikací ruční komprese a objemové resuscitace a pozorování. Pacienti s pokračujícím zhoršením s potřebou navíjení cévy zdroje krvácení nebo balónkové angioplastiky nebo zakrytých stentů pro krvácení z větších cév.
Pseudoaneurysmatu
Když hematom udržuje kontinuitu s lumen tepny, to má za následek vznik pulzující hmotu lokálně definované jako pseudoaneurysmatu. To bude spojeno s bruitem při vyšetření. Vyskytují se po nízkém přístupu v povrchové femorální tepně na rozdíl od společné femorální tepny. Ty jsou obvykle diagnostikovány ultrazvukovým dopplerovským zobrazením nebo CT angiografií. Malé pseudoaneuryzmy o velikosti menší než 2 až 3 cm se mohou spontánně uzdravit a mohou být následovány sériovými Dopplerovskými vyšetřeními. Velké symptomatické pseudoaneurysms mohou být léčeny buď ultrazvukem řízené komprese krku pseudoaneurysmatu nebo perkutánní injekce trombinu pomocí ultrazvuku pokyny nebo může potřebovat chirurgický zákrok.
Arteriovenózní Píštěl
Přímé komunikace mezi arteriální a žilní punkce stránky s pokračující krvácení z arteriálního přístupu stránky vede ke vzniku píštěle a jsou spojeny s vzrušení nebo kontinuální bruit na vyšetření. Obvykle to bude vyžadovat chirurgický průzkum, protože je nepravděpodobné, že se spontánně uzdraví a může se časem rozšířit.
Pitva
Toto je častá komplikace se vyskytuje u pacientů se zvýšeným aterosklerotických zátěž, vinuté tepny, nebo traumatické pouzdro umístění. Disekce bez omezení průtoku se obvykle po odstranění pochvy spontánně hojí. Průtok omezující velké disekce by mohl vést k akutní ischemii končetin a měl by být okamžitě léčen angioplastikou a stentováním. Cévní chirurgie je obvykle vyhrazena pro pacienty s neúspěšnými perkutánními technikami.
Trombózy a Embolie.
Tato komplikace je velmi vzácné, s použitím nízký profil katetry a predisponující faktory patří malé lumen cévy, a související periferní arteriální onemocnění, diabetes mellitus, ženské pohlaví, velký průměr pláště a delší katétr prodlevy. Léčba zahrnuje odstranění okluzivního pláště, perkutánní trombektomii ve spojení s konzultací cévní chirurgie.
Cévní Komplikace po Transradiální Přístup
nejčastější komplikace po transradiální přístup je asi 5% riziko, z radiální tepny. Pokud je Allenův test normální, jedná se o klinicky nevýznamnou komplikaci. Pacienti s neúplným palmárním obloukem a abnormálním Allenovým testem mohou mít příznaky ischémie rukou po okluzi radiální tepny.
spazmus radiální tepny je další častou komplikací, které lze zabránit použitím lokálních vazodilatačních léků a systémových anxiolytik. Perforace radiální tepny je extrémně vzácná komplikace a je obvykle zvládnuta s prodlouženou vnější kompresí a zřídka vyžaduje intervenci cévní chirurgie.
Další Velké Komplikace
Smrt,
výskyt smrti srdeční katetrizace se snížil postupně a je méně než 0,05% pro diagnostické postupy. Pacienti s depresivní systolickou funkcí levé komory a pacienti se šokem při akutním infarktu myokardu jsou vystaveni zvýšenému riziku. U některých podskupin pacientů může být riziko úmrtnosti vyšší než 1%. Další faktory, které by zvýšení rizika zahrnují věk, přítomnost postižením více onemocnění, levé hlavní koronární tepny, nebo chlopenní srdeční onemocnění, jako je těžká aortální stenóza.
infarkt myokardu
hlášená incidence periprocedurálního infarktu myokardu pro diagnostickou angiografii je menší než 0,1%. To je většinou ovlivněno faktory souvisejícími s pacientem, jako je rozsah a závažnost základního onemocnění koronárních tepen, nedávný akutní koronární syndrom, diabetes vyžadující inzulín a faktory související s technikou.
Zdvih
celkové riziko cévní mozkové příhody v poslední době hlášeny série je nízká 0.05% na 0,1% v diagnostické postupy, a může zvýšit na 0,18% na 0,4% u pacientů podstupujících intervenční. To může být velmi oslabující komplikace spojená s vysokou mírou morbidity a úmrtnosti. Riziko je vyšší u pacientů s rozsáhlými aterosklerotického plátu v aortě a oblouku aorty, komplexní anatomie, postupy, které vyžadují více katétr výměny nebo nadměrné katétr manipulaci, nebo třeba na velkoprůměrových katetry a tuhé dráty.
disekce a perforace velkých cév
disekce aorty, perforace srdečních komor, perforace koronárních tepen je extrémně vzácnou komplikací. Riziko je vyšší u postupů s intervencí na rozdíl od diagnostických postupů. Pacienti s disekcí aorty typu a zahrnující vzestupnou aortu budou vyžadovat chirurgickou korekci. Pacienti s srdeční komory nebo perforace koronární což má za následek hromadění krve v perikardiální prostor bude potřebovat naléhavou pericardiocentesis k obnovení hemodynamické stability a okamžité chirurgické konzultace.
Ateroembolie
cholesterolové embolie z drobivých vaskulárních plaků mohou vést k distální embolizaci ve více cévních lůžkách. Ty jsou obvykle rozpoznávány digitálním zbarvením (modré prsty), livedo reticularis. To se může také projevit jako neurologické kvílení nebo poškození ledvin. Riziko této komplikace je minimalizováno výměnou katétrů přes dlouhý drát a minimalizací výměn katétrů. Okluze retinální tepny způsobuje hollenhorstův plak.
alergické reakce
alergické reakce mohou souviset s použitím lokálního anestetika, kontrastních látek, heparinu nebo jiných léků používaných během postupu. Reakce na kontrastní látky se mohou objevit až u 1% pacientů a lidé s předchozími reakcemi jsou předem léčeni kortikosteroidy a antihistaminiky. Použití izoosmolárních činidel snižuje riziko ve srovnání s vysokými osmolárními činidly. Pokud se vyskytnou závažné reakce, jsou léčeny podobně jako anafylaxe intravenózním (IV) epinefrinem (počáteční dávka 1 ml 1: 10000 epinefrinu).
Akutní Selhání Ledvin,
výskyt hlášených kontrastní nefropatie je poměrně variabilní (v rozmezí od 3.3% na 16,5%) u pacientů podstupujících srdeční katetrizace což vede k přechodnému zvýšení koncentrace kreatininu v séru po expozici kontrastní materiál. V Národním registru kardiovaskulárních údajů byl výskyt akutního poškození ledvin vyvolaného kontrastem 7.1%, mezi pacienty podstupujícími volitelnou a urgentní koronární intervenci. Riziko je vyšší u pacientů se základním středně závažným až závažným onemocněním ledvin, lidí s diabetem, starších pacientů, žen, pacientů užívajících diuretika, ACEI a metformin. Adekvátní předběžná hydratace, použití izoosmolarních činidel a techniky minimalizace množství použitého barviva pomohou zabránit této komplikaci. Renální ateroemboli mohou také způsobit selhání ledvin a jsou spojeny s dalšími příznaky embolizace.
infekce
srdeční katetrizace se provádí sterilní technikou a lokální nebo systémová infekce je extrémně vzácná. Rutinní profylaxe endokarditidy se nedoporučuje během srdečních katetrizačních postupů.
radiační poranění
radiační poškození kůže může nastat, pokud je pacient vystaven nadměrným dávkám záření do jedné konkrétní oblasti těla a projev se může pohybovat od mírného erytému po hlubokou ulceraci. U těchto lézí je třeba se vyhnout kožním biopsiím, protože by zhoršily základní stav. Tuto komplikaci by měl zvládnout kombinovaný tým kardiologů, dermatologů a plastických chirurgů.
arytmie
výskyt komorové fibrilace nebo komorové tachykardie během postupu může souviset s podrážděním nebo ischemií myokardu katétrem, kontrastním materiálem nebo okluzivními balónky. Tyto arytmie se vyskytují častěji u lidí s akutním infarktem myokardu s elevací ST a léčba zahrnuje kardioverzi spolu s antiarytmiky a obnovení toku do uzavřené tepny. Atriální tachyarytmie se mohou objevit po podráždění pravé síně během katetrizace pravého srdce a obvykle se omezují.
přechodné Bradyho arytmie jsou také častým výskytem v laboratoři srdeční KATH. Prodloužené epizody vedoucí k hypotenzi budou vyžadovat léčbu intravenózním atropinem nebo dočasnou transvenózní stimulací. U lidí s již existujícím blokem pravého raménka, vývoj levého raménka během srdeční katetrizace může způsobit úplný srdeční blok, a to může být zabráněno tím, že minimální katétr manipulace v pravé komory výtokové.