Hodnocení
diferenciální diagnostika bolesti zad v ambulantní nastavení je široký a může zahrnovat spondylóza (degenerativní onemocnění disku a aspekt artróza), obratlového těla a pars interarticularis zlomenina, nebo svalové křeče. Febrilní stav významně nezužuje diferenciál, protože horečka je běžná u virových syndromů, infekcí retroperitonea, vertebrální osteomyelitidy a mnoha dalších příčin. Nespecifická symptomatologie, nefokální fyzikální vyšetření a široký diferenciál zvyšují pravděpodobnost zpožděné diagnózy.
kompletní počet krevních buněk (CBC) je přiměřeným testem při zpracování febrilní bolesti zad. Bohužel u vertebrální osteomyelitidy má tento test nízkou citlivost. Počet neutrofilů je často normální, a až 40% pacientek s vertebrální osteomyelitida mít referenční rozmezí bílých krvinek V kontrastu, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivního proteinu (CRP) v séru testy mají citlivost v rozmezí od 94% do 100%. Tyto zánětlivé markery jsou mnohem užitečnější při zpracování vertebrální osteomyelitidy a často slouží jako markery pro úspěch léčby. Krevní kultury (aerobní a anaerobní) jsou také indikovány v rutinním zpracování febrilní bolesti zad. Pokud je pacient stabilní (nonseptic a bez známek neurologického postižení), antibiotická terapie by měla být přerušena, dokud se krevní kultury jsou výsledky kompletní průvodce léčbou antibiotiky.
v endemických oblastech, sérologické testy na Brucellu a M. testování tuberkulózy včetně purifikovaného proteinového derivátu (PPD) nebo testu uvolňování interferonu-y je vhodné při zpracování. Plísňové testy jsou prospěšné pro imunokompromitované pacienty nebo pacienty v endemických oblastech, zejména pokud jsou počáteční krevní kultury negativní.
kromě laboratorního hodnocení hraje zobrazování také důležitou roli při zpracování vertebrální osteomyelitidy. Rentgenové snímky jsou necitlivé pro identifikaci vertebrální osteomyelitidy. Radiografie je však často prvním zobrazovacím testem kvůli své široké dostupnosti a rychlosti získávání. Může navrhnout alternativní diagnózu bolesti zad. MRI je modalita volby pro hodnocení infekce páteře a má přesnost 90% nebo lepší. U většiny pacientů s vertebrální osteomyelitidou je společné více funkcí MRI. Klasicky se infekce meziobratlových plotének rychle rozšířily do dvou sousedních kostních koncovek obratlového těla. Vertebrální endplates bude mít snížil T1-váženého signálu a zvýšení T2-vážený signál s odpovídající příslušenství na post-kontrastní zobrazování. Infikované místo na disku bude mít snížil T1-váženého signálu a zvýšení T2 signálu s zvýšení kontrastu (proměnná, vzor patří nerovnoměrný, difuzní a lineární). Diskové prostory a koncové desky se mohou při chronické infekci zhroutit. Ve většině případů, bude k dispozici také měkké tkáně otok a/nebo absces v přední paraspinální prostor nebo přední epidurální prostor, který lze rozšířit ventrálně nebo kaudálně do více úrovní.
hodnocení počítačové tomografie (CT) má relativně omezenou užitečnost při hodnocení vertebrální osteomyelitidy, protože může být v referenčním rozmezí na počátku procesu onemocnění a v pokročilých případech může podceňovat rozsah měkkých tkání a kostí. CT je často citlivější než radiografie a může vykazovat jemnou erozi obratlů nebo absces měkkých tkání. CT nálezy zúžení prostoru meziobratlové ploténky jsou nespecifické, protože toto zjištění je společné pro degenerativní onemocnění disku a osteomyelitidu. Hodnocení MRI může zlepšit specificitu v tomto nastavení.
zatímco MRI je modalitou volby pro hodnocení vertebrální osteomyelitidy, někteří pacienti mohou mít kontraindikaci MRI a potřebují alternativní zobrazovací modalitu. Nukleární medicína je jedním z takových nástrojů, pokud MRI není možnost nebo není k dispozici. Gallium-67 jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) se ukázala jako vynikající alternativa MRI s citlivostí srovnatelnou s MRI. Kostní scintigrafie s techneciem 99m a indiem-111 se ukázala jako méně citlivá studie nukleární medicíny. 18F-Fluorodeoxyglukóza (18F-FDG) pozitronová emisní tomografie (PET) je také přijatelnou alternativou pro vertebrální osteomyelitidu. 18F-FDG se hromadí v místech infekce a zánětu, včetně oblastí postižených autoimunitními a granulomatózními chorobami. Nedostatečná specificita je limitujícím faktorem pro PET, protože příjem radionukleotidů může nastat v různých zánětlivých a neoplastických procesech. Je třeba vzít v úvahu nálezy PET v kontextu předchozích klinických a zobrazovacích nálezů.
V situacích, kdy zobrazovací nálezy podporu vertebrální osteomyelitida, ale krevní testy jsou negativní, perkutánní aspirace nebo biopsie je doporučeno strategie izolovat mikroorganismy zodpovědné za infekce před zahájením antibiotické terapie. CT je nejužitečnější modalita pro vedení perkutánní biopsie vedené obrazem. Studie MRI nebo nukleární medicíny pomáhá při výběru místa pro CT vedenou aspiraci nebo biopsii. CT-guidance nabízí vynikající přesnost odběru vzorků, protože existuje průběžné hodnocení polohy jehly pro odběr vzorků ve vztahu k anatomickému cíli.