Klinický Význam
Aktivace MCI
Ti, za to, že schopnost deklarovat aktivace MCI se mohou lišit mezi jednotlivými kraji a státu protokoly v rámci Spojených Států. Je však celkem univerzální, že velitelství incidentů a místní nemocnice mají pravomoc vyhlásit a MCI. Většině regionů jsou flexibilní v tomto směru, což umožňuje, veřejné bezpečnosti agentur pravomoc dohlížet incidentu scénu management, emergency management services (EMS) pracovníci, kteří dorazí jako první na scénu, Střední Zdravotnické záchranné služby (CMED), nemocnice, a zaměstnanců regionální rady vyhlásit MCI, aby se zapojily bezprostřední, časné akce.
Komunikace a Řízení Incidentů
schopnost úspěšně alokovat zdroje a zorganizovat efektivní reakci na MCI je zaměřen na flexibilní, integrované komunikační a informační systémy. Příkaz centrum by mělo být organizované a vybavené s několika rádii naladěni na jednotlivé frekvence, které jsou „bez přerušení prioritní skenování frekvence lock-out“, která se ukázala být efektivní. Každý velitel scény by měl být vybaven náhlavními soupravami, mikrofony, a schránky, a kontrolní seznamy umožňující nepřetržitou zpětnou vazbu k velení ohledně dynamiky scény.
On Scene Control
rozsah MCI není závislý pouze na celkovém počtu vytvořených potenciálních pacientů, ale je zhoršen dalšími komplikujícími faktory vytvořenými “ MCI multiplikátory.“MCI Multiplikátory mohou být v rozsahu od omezený scéna dostupnost, biologické kontaminace, self-nasazení respondenti nejsou vybaveny, nebo zkušený pro aktuální scénář, nedostatek na místě nebo v okolí nemocnice, zdroje, atd. A. J. Heightman, Editor a šéf JEMS vyvinul tabulku „multiplikátorů, které ovlivňují mci“, která by měla být identifikována a spravována co nejdříve v průběhu MCI a jsou uvedeny níže:
-
Fyzické umístění a přístup/výstup komplikace
-
počet přístupových bodů a vzdálenost mezi východy na dálnici
-
Poloha, rychlost, a hustota provozu
-
počasí nebo vozovky podmínky
-
Čas den
-
počet Zaměstnanců
-
Obrovské pole trosek
-
Další simultánní události, které odsávají dostupných zdrojů.
-
Umístění speciálních týmů a zdrojů
-
Sanitky jsou obeznámeni s okresní MCI operačních postupů
-
Sanitky z jiného systému, kteří přijedou na scénu, nebo self-dispečink
-
Nemocnice nedodělků, uzávěry, nebo nedostatek zdrojů nebo schopností
-
Komunikace pokrytí mezery nebo neschopnost komunikovat s vzájemnou reakci zdrojů
-
Neschopnost navázat incident command, divize, nebo skupiny dostatečně brzy
-
Nedostatek scéna vesty nebo identifikace třídění, zpracování, nebo doprava oblastech
-
Pozdní nebo nesprávné směry přístupu nebo pracovní instrukce pro příchozí jednotky
-
Komplikující faktory, jako je pokračující pády, střelba nebo výbuchy
Pro boj s těmito zátarasy, brzy na scéně roli zavedení je nezbytné.
hierarchický přístup
odpověď a řízení na MCI jsou závislé na hierarchii. Operace celého MCI jsou řízeny velitelem incidentů národního systému řízení incidentů (NIMS) Incident Command System (ICS). na meziprofesní Regionální Lékařské Koordinaci Systémů (RMCCs), pokud jsou k dispozici, setkat se na koordinaci předávání pacientů během pacienta rázů při nejbližší zařízení nároky přesahují jejich prostředky. RMCCs koordinuje nemocniční zdroje na základě množství naléhavých a nenastávajících rázů pacientů, které může každé okolní zařízení pojmout.
Jakmile se na scéně, EMS Ředitel Pobočky nebo Incident Command (IC) je zodpovědný za dohled nad všechny na místě operace (bezpečnost, scene velikost-up, komunikace, a tak dále), což by měla být stanovena brzy. Zatímco vymáhání práva je odpovědné za udržování bezpečnosti scény, bezpečnostní důstojník je zodpovědný za posouzení současných a potenciálních rizik při zachování bezpečnosti reagujících posádek. Rádio Důstojník pracuje přímo s incidentem příkaz v poskytování často aktualizované scéna zpráv a koordinace komunikace s Dopravní Důstojník místních nemocnic při posuzování jejich schopnost vyhovět jejich aktuální potřeby. Lékařský supervizor musí dohlížet a koordinovat třídění, léčba, a dopravní sektory scény; v podstatě, jsou zodpovědní za vytváření toku pacientů a správu alokace zdrojů pacientů. Důstojník třídění koordinuje tok pacientů do přepravní oblasti na základě jejich určeného klinického stavu určeného týmem třídění. Mají na starosti provedení závěrečného zametání scény, aby zajistili, že žádný zachráněný pacient nezůstane bez triagingu. Ošetřovatel stanoví zónu léčby a přiděluje zásoby. Oni jsou zodpovědný za předvídání potřeb zdrojů a aktualizace Dopravní Důstojník počet „zelená, žlutá, červená, a černá“ třídění označení a když se ty čísla změnit na základě pacientů zhoršení klinického stavu. Dopravní důstojník je zodpovědný za sledování pacientů, dopravní pomoc od místních reagujících jednotek, pokyny, a označení nemocnice na základě dostupnosti a potřeb zdrojů.
Vzájemná pomoc záchranné služby, první pomoci jednotek, a EMS personál, zajišťujeme dopravu a evakuace MCI pacientů odeslána na zavedené regionální politiky a komunikační centrum. Jednotlivým pracovníkům EMS je zakázáno samo-odeslání na místo. První dostupný odpovídač tým na scéně by měl být odpovědný za posuzování rozsahu katastrofy, poskytování scéna, zprávy, a upozorní nedaleké nemocnice pro stanovení zdrojů a postel dostupnost na tato zařízení. Rychle a efektivně posoudit rozsah MCI, Massachusetts Oddělení Veřejného Zdraví doporučuje, že zaměstná „METAN“ mnemotechnická pomůcka, a je následující:
-
M: Major incident prohlášení
-
E: Přesné umístění; přesné umístění incidentu, pracovní oblasti, případně
-
Typ události; povaha incidentu, včetně toho, jak mnoho vozidel, budov, a tak dále, jsou zapojeny
-
H: Nebezpečí; jak současné a potenciální
-
: Přístup; nejlepší cesta pro záchranné služby pro přístup k webu, nebo překážky a překážky, aby se zabránilo
-
N: Čísla; počet obětí, mrtvých a zraněných na scéně
-
E: Nouzové služby, které služby jsou již na místě a které jsou stále zapotřebí (MCI trailer, Regional EMS Rady zaměstnanců, pracovní skupiny, a tak dále)
Převzato z Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS), Hromadné Nehody (MCI) Plán.
Scéna identifikační vesty by měly být rozděleny do IC, Bezpečnostní Důstojník, Pracovní Důstojník, Lékařských Údajů, Rádio Důstojník, Třídění Důstojník, Léčba Důstojník, Dopravní Policista, a všechny zachránit a odpovědi personálu, branding je v jejich rolích, které mají být snadno identifikovat podle aktuální na místě personálu, nově příchozích posádek, a MCI obětí. V případě teroristického MCI by měly být balistické taktické vesty vysoce zváženy pro distribuci.
Na místě, určit bezpečné oblasti, které mohou sloužit jako pracovní plocha, speciální vozidla, nakládací zóny, třídění a ošetření zóny, které jsou odstraněny z místa nehody nebo „hot zone“ a zajistit v těchto oblastech s policejní příkaz. Kromě toho vytvořte oblast pro márnici, která je mimo cestu, ale zůstává snadno přístupná pro dočasnou likvidaci těla a pozdější odstranění ze scény. Průběžně přímé třídění pacientů bez nutnosti označení, aby pracovník zůstal v pracovní oblasti, fázi třídění zóny s barevně kódované zelená, žlutá a červená plachty vymezit menší, zpožděné a okamžité péče zón, resp. Nejen, že tato taktika uvolní dostupné zdroje první pomoci, ale také umožní zbývajícím zraněným na scéně najít pohotovostní zdravotnický personál.
konkrétně, pokud jde o mci vytvořené hromadnou střelbou, více než 250 lidí bylo zabito během 14 let od roku 1999 do roku 2013. V reakci, American College of Surgeons a Federální Úřad pro Vyšetřování (FBI) v Hartfordu, Connecticut, se shromáždili, aby vytvořit efektivní nastavení kritických opatření, aby být použity na místě, aby maximalizovat přežití masové střelby. Tyto kritické činnosti byly shrnuty v rámci zkratka ŠKODLIVÝ:
-
T: Škodlivý potlačení
-
H: Krvácení kontrolu
-
RE: Rychlé Vyproštění bezpečnosti
-
A: Hodnocení poskytovatelů zdravotní péče
-
T: Transport do definitivní péče
upraveno z “ požární/pohotovostní lékařské služby oddělení provozních úvah a průvodce pro aktivní střelce a hromadné nehody.“FEMA
třídění
přidělování zdrojů je založeno na obtížných rozhodnutích třídění pacientů. START (Simple Triage a Rapid Treatment) adult-algoritmus představuje základ mci triage. Celkem jsou na startu čtyři kategorie: menší (zelená), zpožděná (žlutá), okamžitá (červená) a očekávaná (Černá). Všichni pacienti by měli být sledováni pomocí značek START Triage. Barva označující klinický stav pacienta je barva zbývající po odtrhnutí ostatních barev, které neodpovídají stavu pacienta. Osoby, které mohou být označeny zeleně pro“ drobná „zranění, jsou známé jako „chodící zranění“: mají relativně drobná zranění, je nepravděpodobné, že se během dnů zhorší, a mohou být schopni pomoci při vlastní péči. Ti, kteří jsou zařazeni do kategorie „zpožděných“, jsou ti, kteří mají potenciálně vážná a život ohrožující zranění. Tito pacienti by však měli být schopni dodržovat jednoduché příkazy, mít kapilární náplň pod dvě sekundy a dechová frekvence je pod 30 dechů za minutu. Neočekává se, že by se jejich stav během několika hodin výrazně zhoršil a doprava může být na tomto základě zpožděna. Osob na prohlídku do „Bezprostřední“ kategorie vyžadují okamžitou přepravu a vyžaduje lékařskou péči během několika minut pro přežití (až 60 minut) pro ohrožení dýchacích cest, dýchání a oběhu. Tito pacienti splňují kritéria „okamžité“ péče, pokud mají respirace nad 30 dechů za minutu, známky aktivního krvácení, kapilární doplňování po dobu dvou sekund nebo mají změněný duševní stav, ve kterém nemohou dodržovat jednoduché příkazy. Nastávající jsou ti, kteří jsou mrtví nebo nevyhnutelně umírají, a jsou tříděny jako “ černé.“Může být proveden manévr tahu čelisti, aby se zjistilo, zda se spontánní respirace obnoví. Pokud tomu tak není, měly by být poskytovány pouze paliativní léky.
inventář
inventář zdrojů je stejně prvořadý jako alokace zdrojů. Metody inventáře by měly být přizpůsobivé a škálovatelné. Jak na scéně, tak v nemocničním prostředí mohou být seznamy zásob vytvořeny na papírové nebo elektronické tabulce. Incident Resource Inventory System (IRIS) poskytována FEMA bez nákladů je založen na standardech informační software nástroj, který „umožňuje uživatelům identifikovat & zásob, jejich zdrojů, v souladu s NIMS zdroj psaní definic, o vzájemné pomoci, které jsou založeny na misi potřeby a každý zdroj má schopnosti, dostupnost a doba odezvy, a sdílet informace s ostatními agenturami.”