70-rok-starý muž v poslední době prezentovány s nástupem jiskřící skotom. Neměl v anamnéze migrénové bolesti hlavy, ani dosud nezažil epizodu migrénového prodromu nebo aury.
je to významné, nebo je to prostě případ prodromu migrény s pozdním nástupem? On neměl žádné zkušenosti bolesti hlavy po prodromální ale má tři samostatné epizody jiskřící skotom vzor v posledním měsíci.
podívejte se na klinické studie týkající se tohoto stavu pro všechny věkové kategorie a určit, zda musíme vzít v úvahu, cik-cak vzor, jak více než jen jednoduchý nevýznamné migréna prodrome.
Migrény Prodromální
O 20% žen a 10% mužů trpí migrény někdy v jejich životě, a o polovinu až dvě-třetiny z nich bude mít záchvat migrény v předchozím roce.1 Obecně existují dva typy:
O jednu třetinu na jednu polovinu pacienti s migrénou zkušenosti auru. S Laskavým Svolením: Paul C. Ajamian, O. D.
klasická migréna, při které pacient před bolestí hlavy zažívá auru, jako je scintilační skotom.
běžná migréna, ve které není před bolestí hlavy žádný prodrom nebo aura.2
asi třetina až polovina všech pacientů s migrénou má auru nebo prodrom. Vizuální vzor, jako jiskřící skotom je zdaleka nejčastější prodromální, i když prodrome může také být somatosenzorické, jako je vylepšená vůně schopnosti.
Další studie zjistila, že pacienti s migrénami si stěžovali častěji na obraz po obrazu než pacienti bez migrény.3 mezi klasickými nebo běžnými pacienty s migrénou nebyl žádný rozdíl. Co to znamená pro vaši zkoušku? Pokud si pacient stěžuje na přetrvávající obraz po dokončení oftalmoskopie, můžete se pacienta zeptat na anamnézu migrénových bolestí hlavy.
jedinci, kteří trpí klasickými migrénami, hlásí rozmanitost migrénových aur. Ve studii v Německu je nejčastější hlášená forma vizuální halucinace známá jako iluze opevnění, která se jeví jako typický klikatý vzor. Vědci reprodukovat tento vzor pomocí orientace mapy z primární zrakové kůry, a zjistil, že diskontinuální opakující se povahu cik-cak vzor může odrážet specifické uspořádání kortikální vizuální orientace mapy.4
náročná diagnóza
diagnóza migrény je často přímočará, zvláště když pacient vykazuje auru následovanou poměrně intenzivní bolestí hlavy. Diagnóza však může být obzvláště náročná, když se aura objeví bez bolesti hlavy (nazývaná acefalická migréna).
další diagnostická výzva: Když se aura objeví poprvé u jedinců nad 50 let, kdy dochází k trvalé ztrátě zorného pole nebo při současných neurologických nálezech, jako jsou abnormality žáků nebo nervové obrny.2
Několik studií naznačují, že možnou souvislost mezi migrénou (nebo alespoň prodromální) a glaukom; záchvaty, jako u pacientů s epilepsií, a komprese z prostor-zabírat léze.5-7 (více o glaukomu viz glaukom a Aura: náhoda?).
Výzkum také naznačil, že ischemie a zánětu (jako v temporální arteritida) může způsobit poruchy zraku napodobující migrénu prodromální v tolik jako 75% všech pacientů.8
glaukom a Aura: Coinicidence?
existuje souvislost mezi glaukomem a migrénami? Vyplývá to ze studie zveřejněné na začátku letošního roku. Vědci zkoumali glaukomatózní vady zorného pole u 77 pacientů, kteří měli v anamnéze buď běžnou migrénu, nebo klasickou migrénu (s aurou).11 zjistili, že 62% pacientů mělo glaukomatózní defekty zorného pole, především defekt nosního kroku. IOP byl v normálních mezích u všech pacientů.
některé další nálezy: glaukomatózní skupina byla významně starší, s významně vyšším věkem nástupu migrény. Riziko glaukomatózních defektů bylo vyšší u pacientů, kteří měli záchvaty migrény jednou měsíčně nebo méně často. Vědci také zaznamenali tendenci bolesti a defektů zorného pole k rozvoji ipsilaterálně.
autoři dospěli k závěru, že existuje vztah mezi patofyziologií migrény, defekty zorného pole a glaukomatózní optickou neuropatií. Doporučují také screening zorného pole pro glaukom normálního napětí u pacientů s migrénou.P. M. K.
V jedné studii, která zkoumala, pozdní nástup scintilující skotomy, dva pacienti zažili typické vizuální aura vzor migrény, ale to bylo způsobeno destiček microthrombi v cévách zrakové kůry. Oba pacienti byli ve věku 50 let a oba měli v anamnéze abnormální agregaci krevních destiček. Vzhledem k tomu, že zvýšená agregace destiček je spojen s mozkovou cévní nehody, u pacientů ve věku 50 a starší, kteří mají své první nástup jiskřící skotom by měli mít přiměřené hematologické testy, aby se zabránilo potenciální mrtvice.9
V jiné studii, tři případy jiskřící skotom u starších pacientů byly spojeny s vnitřní krkavice pitva.10 všichni tři pacienti vykazovali vizuální příznaky, které připomínaly migrénovou auru, ale některé skotomy trvaly až 40 minut.
scintilační skotom může být projevem vnitřní disekce krční tepny nebo léze zabírající prostor. Toto je obzvláště tak když skotom je spojena s dalšími neurologickými příznaky, včetně pozorovány obrny hlavových nervů, nystagmus, zornice nesrovnalosti, diplopie, přetrvávající defekty zorného pole, silné bolesti hlavy, změny chůze nebo okohybné nervy ochrnutí.2
scintilační skotom je často aura, která se vyskytuje před klasickou migrénou. Přesto, kdykoli pacienti hlásí tento jev, zejména pokud k nástupu dojde později v životě, musíme zvážit další možné příčiny.
1. Kaufman DM, Solomon s. migréna vizuální aury. Lékařská aktualizace pro psychiatry. Gen Hosp Psychiatrie 1992 Květen; 14 (3): 162-70.
2. Gutteridge IF, Cole BL. Perspektivy migrény: prevalence a vizuální příznaky Clin Exp Optom 2001 Mar; 84 (2): 56-70.
3. de Silva RN. Diagnostický příznak migrény? J R Soc Med. 2001 června; 94 (6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel S, Muller SC odráží migrénová aura kortikální organizaci? Eur J Neurosci 2000 Února; 12 (2): 767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Základní vizuální halucinace, slepota a bolest hlavy u idiopatické týlní epilepsie: diferenciace od migrény. J Neurol Neurochirurgická Psychiatrie 1999 Duben; 66 (4): 536-40.
6. Donnet A, Bartolomei F. migréna s vizuální aurou a fotosenzitivními epileptickými záchvaty. Epilepsie. 1997 září; 38 (9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Poruchy zraku migrény. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Únor; 33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Neurologické komplikace obří buněčné (temporální) arteritidy. Semin Neurol 1994 Dec;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Význam scintilačního skotomu pozdního nástupu. Surv Ophthalmol 1980 Září-Říjen; 25 (2): 107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Scintilační skotom spojený s disekcí vnitřní krční tepny: zpráva o třech případech. Neurologie 1991 Července; 41 (7): 1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli A, Koz OG, et al. Glaukomatózní vady zorného pole u pacientů s migrénou. J Neurol 2003 Únor; 250 (2): 201-6.