Kapitola 15: Syndrom Vrozených Zarděnek

Tiskárna přátelské verze pdf ikonu

Autoři: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

Popis Nemoci

syndrom Vrozených zarděnek (CRS) je onemocnění u dětí, která vyplývá z mateřské infekce viru zarděnek během těhotenství. Pokud dojde k infekci zarděnkami během časného těhotenství, mohou mít vážné následky–jako jsou potraty, mrtvě narozené děti a souhvězdí závažných vrozených vad u kojenců. Riziko vrozené infekce a vady je nejvyšší během prvních 12 týdnů těhotenství a snižuje poté, vady jsou vzácné po infekci v 20. týdnu (nebo novější), těhotenství. Mezi běžné vrozené vady CRS patří katarakta, vrozená srdeční choroba, porucha sluchu a vývojové zpoždění. Kojenci s CRS se často vyskytují s více než jedním z těchto příznaků, ale mohou se také projevit jedinou vadou, nejčastěji sluchovým postižením. Další informace o infekci zarděnkami naleznete v kapitole 14″ rubeola“.

Pozadí

odkaz mezi vrozené katarakty a mateřské zarděnky infekce byla poprvé provedena v roce 1941 Australský oftalmolog, Norman Gregg, který si všiml, neobvyklý počet dětí s šedým zákalem, po zarděnky epidemie v roce 1940. Při absenci očkování byla zarděnka endemickým onemocněním s epidemiemi vyskytujícími se každých 6-9 let. Pokud se u neimunitních těhotných žen vyskytly infekce zarděnkami, vyskytly se případy CRS. V letech 1962-1965 globální zarděnky pandemie odhadem 12,5 milionu případů zarděnek došlo ve Spojených Státech, což vede k 2000 případů encefalitidy, 11,250 terapeutické nebo spontánní potraty, 2,100 novorozeneckých úmrtí, a 20.000 dětí narozených s CRS.

v roce 1969 byly ve Spojených státech licencovány živé atenuované vakcíny proti zarděnkám. Cílem programu očkování proti zarděnkám byla a nadále je prevence vrozených infekcí zarděnek, včetně CRS. V roce 2004, nezávislý panel mezinárodně uznávaných odborníků v oblasti veřejného zdraví, infekční nemoci a očkování, přezkoumal dostupné údaje o epidemiologii zarděnek a jednomyslně se shodli, že zarděnky eliminace (tj. absence celoroční endemický přenos) bylo dosaženo ve Spojených Státech. Během 2005-2017, počet hlášených CRS případů ve Spojených Státech dramaticky poklesly na <1 případ ročně (Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí , nepublikované údaje). Mezi 15 případy CRS, ke kterým došlo během této doby, byly všechny kromě jednoho známé importace (CDC, nepublikovaná data). 47 CRS případech, které se vyskytly během 1998-2017, matka se narodila mimo Spojené Státy v 41 (89%).

přestože byla zarděnka ve Spojených státech odstraněna, v mnoha částech světa je i nadále endemická. Odhaduje se, že s CRS se každoročně narodí více než 100 000 dětí na celém světě. Podle průzkumu z členských zemí Světové Zdravotnické Organizace (WHO), počet zemí, které zavedly zarděnkám obsahující očkovací látky do jejich rutinní národní imunizační programy zvýšil z 83 v roce 1996 na 148 (76%) se zemí v roce 2016. Od prosince 2016 stanovila oblast who v Americe a evropském regionu cíle eliminace zarděnek ověřené regionem Ameriky v roce 2015. Region jihovýchodní Asie má cíl snížení zarděnek/CRS (95%) do roku 2020; Region západního Pacifiku stanovil cíl eliminace zarděnek bez konkrétního data; a regiony východního Středomoří a Afriky v současné době nemají cíle eliminace. V roce 2011, WHO doporučuje, aby všechny země, které poskytují 2 dávky vakcíny proti spalničkám, které nezavedly zarděnkám, zvážila včetně zarděnkám vakcíny obsahující v jejich imunizační program. Odstranění zarděnek a CRS ve Spojených státech bylo znovu potvrzeno v roce 2011 a udržování eliminace bylo hlášeno v roce 2014.

údržba eliminace

Spojené státy stanovily a dosáhly cíle eliminace CRS a domorodého přenosu zarděnek. Jak bylo uvedeno výše, eliminace endemické zarděnky byla zdokumentována a ověřena ve Spojených státech v roce 2004. Kvůli mezinárodnímu cestování a zemím bez rutinního očkování proti zarděnkám se však stále vyskytují dovážené případy zarděnek a CRS. K udržení eliminace by Spojené státy měly i nadále udržovat vysokou míru očkování u dětí; zajistit, aby ženy v plodném věku, zejména ženy ve Spojených státech, které se narodily mimo Spojené státy, jsou očkovány; a udržovat účinný dohled nad zarděnkami i CRS.

Očkování

Pro konkrétní informace o očkování zarděnky-obsahující očkovací látky, viz Růžová Kniha, která poskytuje obecná doporučení, včetně vakcíny plánování a použití, očkovacích strategií pro poskytovatele, vakcína obsah, nežádoucí události a reakce, vakcína skladování a manipulaci, a kontraindikace a bezpečnostní opatření.

začátek Stránky

Definice

definice Případu pro případ klasifikace

následující definice případu pro CRS byl schválen Radou Státu a Územní Epidemiologů (CSTE) a zveřejněna v roce 2009.

podezření: dítě, které nesplňuje kritéria pro pravděpodobný nebo potvrzený případ, ale které má jeden nebo více z následujících zjištění:

• šedý zákal,
• vrozené glaukom,
• vrozené srdeční onemocnění (nejčastěji patent ductus arteriosus nebo periferní plicní arteriální stenóza),
• sluchové postižení,
• pigmentového retinopatie,
• purpura,
• hepatosplenomegalie,
• žloutenka,
• mikrocefalie,
• vývojové zpoždění,
• meningoencefalitida, NEBO
• radiolucent onemocnění kostí.

pravděpodobné: dítě, které nemá laboratorní potvrzení infekce zarděnkami, ale má alespoň dvě z následujících, bez věrohodnější etiologie:

• šedý zákal nebo kongenitální glaukom,
• vrozené srdeční onemocnění (nejčastěji patent ductus arteriosus nebo periferní plicní arteriální stenóza),
• sluchové postižení
• pigmentového retinopatie;

NEBO

dítě, který nemá laboratorní potvrzení zarděnek infekce, ale má alespoň jednu nebo více z následujících bez přijatelnější etiologie:

• šedý zákal nebo kongenitální glaukom,
• vrozené srdeční onemocnění (nejčastěji patent ductus arteriosus nebo periferní plicní arteriální stenóza),
• sluchové postižení
• pigmentového retinopatie;

A jeden nebo více z následujících:

• purpura,
• hepatosplenomegalie,
• mikrocefalie,
• vývojové zpoždění,
• meningoencefalitida, nebo
• radiolucent onemocnění kostí.

potvrzeno: Kojenec nejméně s jedním z příznaky klinicky v souladu s vrozenou zarděnek syndromem, uvedené výše, a laboratorní důkazy vrozených zarděnek prokázat tím, že:

• izolace viru zarděnek, NEBO
• detekce zarděnkám-specifický imunoglobulin M (IgM) protilátek, NEBO
• kojenecké zarděnky hladina protilátek, která přetrvává na vyšší úrovni a pro delší časové období, než se očekávalo od pasivní přenos mateřských protilátek (tj., titr zarděnek, který neklesá očekávanou rychlostí 2násobného poklesu za měsíc), nebo
• vzorek, který je PCR-pozitivní na virus zarděnek.

Infekce pouze: dítě bez klinických příznaků nebo příznaky zarděnky, ale s laboratorní důkaz infekce prokázat tím, že:

• izolace viru zarděnek, NEBO
• detekce zarděnkám-specifických IgM protilátek, NEBO
• kojenecké zarděnky hladina protilátek, která přetrvává na vyšší úrovni a pro delší časové období, než se očekávalo od pasivní přenos mateřských protilátek (tj., titr zarděnek, který neklesá očekávanou rychlostí dvojnásobného poklesu za měsíc), nebo
• vzorek, který je PCR-pozitivní na virus zarděnek.

komentář: v pravděpodobných případech by měl být jeden nebo oba nálezy související s očima (katarakta a vrozený glaukom) považovány za jedinou komplikaci. V případech klasifikovaných pouze jako infekce, pokud jsou později zjištěny jakékoli slučitelné známky nebo příznaky (např. porucha sluchu), je případ překlasifikován jako potvrzený.

Epidemiologické klasifikace mezinárodně importované a US-získané

syndrom Vrozených zarděnek případech budou klasifikovány epidemiologicky jako mezinárodně dovezené nebo NÁS získal, podle zdroje infekce u matky, s použitím níže uvedené definice, které paralelní klasifikace případů zarděnek.

mezinárodně importovaný případ: Být klasifikovány jako mezinárodně importované CRS případě, že matka musí mít získané zarděnky infekce mimo Spojené Státy, nebo v případě, že doložené zarděnky infekce, matka byla mimo Spojené Státy v průběhu alespoň některé z období, kdy měla expozice zarděnky, která ovlivnila její těhotenství (od 21 dnů před početím a prostřednictvím prvních 24 týdnů těhotenství).

případ získaný v USA: případ získaný v USA je případ, ve kterém matka získala zarděnky z expozice ve Spojených státech. NÁMI získané případy jsou hodnoceny do 4 skupin, jak je popsáno v zarděnky případě klasifikace v Kapitole 14, „Zarděnkám.“

Poznámka: mezinárodně importované, importované a importované virové případy se souhrnně považují za případy spojené s importem.

státy se mohou také rozhodnout klasifikovat případy jako „importované mimo stát“, pokud jsou dováženy z jiného státu ve Spojených státech. Pro vnitrostátní podávání zpráv, nicméně, případy budou klasifikovány jako mezinárodně dovážené nebo získané v USA.

začátek stránky

laboratorní testy

diagnostické testy používané k potvrzení CRS zahrnují sérologické testy a detekci viru zarděnek.

podrobné informace a konkrétní informace o odběru a odeslání vzorků naleznete v kapitole 22″ laboratorní podpora dohledu nad chorobami, kterým lze předcházet očkováním.“

odběr vzorků

odběr vzorků a expedice jsou důležitými kroky při získávání laboratorní diagnostiky nebo potvrzení onemocnění, kterým lze předcházet vakcínou. Byly zveřejněny Pokyny pro odběr vzorků a manipulaci s mikrobiologickými látkami. Informace je rovněž k dispozici na použití CDC laboratoře jako podporu pro referenční a sledování nákaz; to zahrnuje,

• centrální webové stránky pro požadování laboratorních testů;
• formuláře potřebné pro podávání vzorků k CDC (Viz Příloha 23, Form # CDC 50.34);
• informace o obecné požadavky pro přepravu etiologických látek (Dodatek 24 pdf ikonu)—i když napsáno na průvodce vzorku předložení CDC, tato informace může být pro předložení vzorků do jiných laboratoří; a

• CDC Infekčních Onemocnění Laboratoře Testovací Adresář, který obsahuje nejen seznam lze objednat testy pro danou instituci, ale také podrobné informace o vhodné typy vzorků, metody sběru, objem vzorku, a body dotyku.

referenční centra APHL/CDC vakcíny, kterým lze předcházet, iconexterní ikona může provádět RT-PCR v reálném čase a genotypizaci zarděnek.

Zvláštní pokyny pro odběr vzorků a doprava mohou být získány z CDC zarděnky webové stránky nebo kontaktovat CDC Virové Vakcíny proti Nemocem Pobočka v 404-639-4557. Vzorky pro izolaci virů a genotypizaci by měly být zaslány CDC podle pokynů Ministerstva zdravotnictví.

začátek stránky

hlášení a oznámení případů

hlášení případů v jurisdikci

každý stát a území (jurisdikce) má předpisy nebo zákony upravující hlášení nemocí a stavů veřejného zdraví. Tyto předpisy a zákony seznam nemocí, které musí být hlášeny a popsat tyto osoby nebo skupiny odpovědné za podávání zpráv, jako jsou poskytovatelé zdravotní péče, nemocnice, laboratoře, školy, školky a zařízení péče o děti, a dalších institucí. Osoby, které podávají zprávy, by se měly obrátit na jurisdikci / státní zdravotní oddělení pro požadavky na podávání zpráv specifické pro jurisdikci. List s vrozeným syndromem zarděnek je součástí přílohy 17 ikona pdf, sloužit jako vodítko pro sběr dat během vyšetřování hlášených případů.

Případě oznámení CDC

Předběžné oznámení CRS případy by měly být zaslány na příslušný soud/státní zdravotní oddělení, CDC nebo přímo na Susan Redd na NCIRD, CDC telefonicky: 404-639-8763 nebo e-mailem. Oznámení by měla být zasílána národnímu systému dohledu nad chorobami podléhajícími oznamovací povinnosti (NNDSS) pomocí kódu události 10370. Podávání zpráv by nemělo být zpožděno z důvodu neúplných informací nebo nedostatku laboratorního potvrzení; po dokončení vyšetřování případů by údaje dříve předložené NNDSS měly být aktualizovány o nové dostupné informace.

list s vrozeným syndromem zarděnek (příloha 17 ikona pdf) se používá ke shromažďování klinických a laboratorních informací o případech CRS, které jsou hlášeny jurisdikcí a místními zdravotnickými odděleními. Případy CRS jsou klasifikovány podle roku narození pacienta.

následující údaje jsou epidemiologicky důležité a měly by být shromažďovány v průběhu vyšetřování případu. Další informace lze také shromažďovat na pokyn Ministerstva zdravotnictví.

• Demografické údaje
  • Jméno
  • Adresa
  • Věk
  • Pohlaví
  • Národnost
  • Závodní
  • Země narození (matka)
  • Délka času ve Spojených Státech (matka)
• Zpravodajské zdroje
  • Kraj
  • Nejstarší datum hlášena
• Klinická
  • Symptomy nebo syndromy
    • šedý Zákal
    • sluchové postižení
    • Vývojové zpoždění
    • Druh vrozené srdeční vady
    • Pigmentového retinopatie
    • Purpura
    • Radiolucent onemocnění kostí
    • Hepatosplenomegalie
    • Meningoencefalitida
    • Mikrocefalie
    • Další
• Výsledek (dítě přežil nebo zemřel)
  • termín smrti
  • Posmrtné vyšetření, výsledky
  • Smrt potvrzení diagnózy,
• Laboratoř (provádí se na matku a dítě)
  • izolace Viru
  • Genotyp
  • výsledky PCR
• Mateřská historie
  • Data o očkování proti zarděnkám
  • Počet dávek vakcíny vzhledem
  • v Případě, že nejsou očkována, důvod, proč
  • Země očkování
  • Historie dokumentace zarděnky infekce nebo onemocnění během těhotenství
  • Zarděnky laboratorní výsledky
  • Historie v těhotenství a mimo Spojené Státy (včetně země a roky těhotenství)
• Cestování mimo USA během těhotenství (navštívených zemích s daty)
• Kontakt se zahraničními hosty během těhotenství
• Epidemiologické
  • Přenos nastavení
  • Zdroje signálu (např., věku, očkovací status, vztah k zesnulým)
  • Zdroj expozice
  • Cestování historie

začátek Stránky

Šetření

Případy z NÁS-získané CRS jsou sentinel událostí, což ukazuje na přítomnost zarděnky infekce v komunitě, která může byly dříve neznámé. Diagnóza jediného případu CRS získaných v USA v komunitě by měla mít za následek zesílený dohled nad zarděnkami a CRS a vyšetřování s cílem zjistit, kde byla matka vystavena zarděnkám. Pokud byla matka vystavena v jiné jurisdikci, měli by příslušní / státní zdravotníci kontaktovat jinou jurisdikci, aby upozornili úředníky veřejného zdraví na možný oběh zarděnek.

kojenci s CRS se mohou projevit různými projevy syndromu v závislosti na načasování infekce v těhotenství. Děti narozené ženám infikovaným zarděnkami během těhotenství by měly být vyšetřeny na infekci a CRS. V závislosti na gestačním věku dítěte v době infekce matky však nemusí být příznaky patrné po 20 týdnech těhotenství; jedinou vadou může být porucha sluchu. Některé děti jsou navíc infikovány in utero, ale nemají žádné vrozené vady.

laboratorní potvrzení by mělo být vyhledáno ve všech podezřelých případech CRS, bez ohledu na známky nebo příznaky.

provádění aktivního dozoru

sledování CRS by mělo být provedeno, pokud jsou potvrzené nebo pravděpodobné případy zarděnek zdokumentovány v prostředí, kde mohly být vystaveny těhotné ženy. Ženy, které během těhotenství nakazí zarděnky, by měly být sledovány z hlediska výsledku porodu a po narození dítěte by mělo být provedeno odpovídající vyšetření. Poskytovatelé zdravotní péče by mělo být doporučeno hodnotit u dětí narozených s podmínkami v souladu s CRS a sbírat vzorky pro zjišťování virů a provést zarděnky-specifických IgM protilátek, test na kojenci s podezřením na CRS.

Zefektivnění podávání zpráv pomocí elektronických metod

i když mnoho sledovací systémy stále spoléhají na papír a tužku pro sběr dat, využití dat ze zdrojů, jako jsou elektronické zdravotní záznamy, elektronické hlášení případů, a klinické laboratorní informační systémy (LIMS), může výrazně zlepšit rychlost, zlepšení kvality údajů a snížení zatížení.

zabraňte přenosu z kojenců s CRS

u citlivých osob poskytujících péči o kojence s CRS se vyskytly případy US-získané zarděnky. Protože děti mohou vylučovat virus po delší dobu (až 1 rok věku nebo déle), kojenců s CRS, by měly být považovány za infekční, dokud jsou alespoň 1 rok starý, nebo až 2 klinické vzorky se získá 1 měsíc od sebe, jsou negativní na virus zarděnek pomocí RT-PCR, a to buď v reálném čase nebo konvenční; kultura je také přijatelné. Většina kojenců bude vylučovat virus po dobu 3 měsíců po narození, takže screening bude obvykle začínat 3 měsíce poté, co by se rozumně očekával pokles. Kojenci s CRS by měli být v izolaci kontaktu během jakéhokoli hospitalizace před 1 rokem věku nebo dokud dítě již není považováno za infekční. Kromě toho by zdravotničtí úředníci měli zvážit vyloučení kojenců s CRS ze zařízení péče o děti, dokud již nebude považován za infekční. Osoby, které mají kontakt s kojenců s CRS by měla mít zdokumentované důkazy o imunitu na zarděnky (viz Kapitola 14, „Zarděnky“) a pečovatele dětí s CRS, by měly být vědomi potenciálního nebezpečí z dětí vnímavé těhotné kontakty.

začátek stránky

1. Peckham CS. Klinická a laboratorní studie dětí vystavených in utero mateřské zarděnce. Arch Diss Dítě 1972; 47 (254): 571-77. doi: 10.1136 / ad.47.254.571
2. Webster WS. Aktualizace teratogenu: vrozená zarděnka. Teratologie 1998; 58 (1): 13-23. doi: 10.1002/(SICI)1096-9926(199807)58:1<13:PODPORA-TERA5>3.0.CO;2-2
3. E Miller, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Důsledky potvrzené mateřské zarděnky v následných stádiích těhotenství. Lancet 1982; 2 (8302): 781-4. doi: 10.1016/S0140-6736 (82)92677-0
4. Gregg NM. Vrozená katarakta po německých spalničkách u matky. Epidemiol Infect 1991; 107 (1): 3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
5. Národní centrum přenosných nemocí. Sledování zarděnek. Bethesda, MD: americké ministerstvo zdravotnictví, vzdělávání a sociální péče; 1969.
6. CDC. Eliminace syndromu zarděnek a vrozených zarděnek-Spojené státy, 1969-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (11): 279-82.
7. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, Hersh BS. Syndrom zarděnek a vrozených zarděnek: globální aktualizace. Rev Panam Salud Publica 2003; 14 (5): 306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
8. PAHO. Region Americas je prohlášen za první na světě, který odstranil vnější ikonu zarděnek. Washington, DC: PAHO; 2015 duben 25.
9. kdo. Zarděnky a vrozené zarděnky syndrom kontrola a eliminace-globální pokrok, 2000-2014 pdf iconexterní ikona. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90 (39): 510-6.
10. vakcíny proti zarděnkám: who umístí papír pdf ikonoexterní ikona. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86 (29): 301-16.
11. CDC. Dokumentace a ověření eliminace syndromu spalniček, zarděnek a vrozených zarděnek v oblasti Ameriky: Národní zpráva Spojených států 2012. Atlanta, GA: CDC; 2012.
12. CSTE. Zprávy o veřejném zdraví a Národní oznámení o vrozeném syndromu zarděnek PDF iconexterní ikona. Prohlášení o pozici cste 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.
13. Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. povinné hlášení nemocí a stavů zdravotnickými pracovníky a laboratořemi. JAMA 1999; 282 (2): 164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
14. CDC. Kontrola a prevence zarděnek: hodnocení a řízení podezření na ohniska, zarděnky u těhotných žen a dohled nad vrozeným syndromem zarděnek. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
15. CDC. Pokrok ve zlepšování státního a místního dohledu nad nemocemi-Spojené státy, 2000-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (33): 822-5.
16. CSTE. Zlepšení praxe v oblasti veřejného zdraví zlepšením schopnosti komunity veřejného zdraví pro elektronickou výměnu informací pomocí ikony HL7 CDA pdf iconexternal icon. Prohlášení CSTE pozice 13-SI-03. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
17. CSTE. Společná struktura dat pro národní oznamovací nemoci PDF iconexterní ikona. Prohlášení o pozici CSTE 15-EB-01. Atlanta, GA: CSTE; 2015.
18. Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; Cste Surveillance Strategy Group. „Blueprint verze 2.0“: aktualizace dohledu nad veřejným zdravím pro 21. století. J Public Health Manag Pract 2013; 19 (3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
19. CSTE. Přezkum a doporučení pro národní systém dohledu nad nemocemi podléhající oznamovací povinnosti: perspektiva státního a místního zdravotního odděleníikona dfexterní ikona. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
20. CSTE. 2004-2010 národní hodnocení elektronických laboratorních zpráv ve zdravotnických odděleních: zjištění a doporučení pdf iconexterní ikona . Atlanta, GA: CSTE; 2012.
21. Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. Příslib elektronického hlášení případů. Veřejné Zdraví Rep 2016; 131 (6): 742-46. doi: 10.1177 / 0033354916670871
22. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Prevence přenosu zarděnek ve zdravotnických zařízeních. JAMA 1982; 248 (7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

začátek stránky