Krok-Za-Krokem Průvodce pro Krátkodobé & Dlouhodobé pracovní neschopnosti Pojistné plnění za Duševní Zdraví Podmínky
Zatímco většina lidí si myslí zdravotním postižením jako fyzické a pozorovatelné podmínky, ne všichni postižení jsou navenek patrné. Ve skutečnosti, podmínky duševního zdraví patří mezi hlavní příčiny postižení ve Wisconsinu a ve Spojených státech. Mezi nejčastěji oslabující stavy duševního zdraví patří deprese, úzkost, PTSD, OCD, poruchy příjmu potravy, a poruchy užívání návykových látek. Na rozdíl od fyzického postižení však tyto stavy duševního zdraví nelze diagnostikovat rentgenem, MRI nebo fyzickým hodnocením. Místo toho se poskytovatelé zdravotní péče musí při diagnostice stavu spoléhat na hlášené příznaky pacientů a pozorování jejich chování.
Duševní Zdraví, Postižení Aplikační vývojový Diagram
Duševní zdraví podmínky může být stejně vysilující jako nějaké fyzické zranění nebo nemoci. Jako takový, jednotlivci žijící s duševními chorobami mohou zažít období, kdy jejich stav významně narušuje jejich schopnost pracovat. Vzhledem k tomu, že finanční stres zhoršuje podmínky duševního zdraví, je důležitým nástrojem pro zotavení trvalý zdroj spolehlivého příjmu.
kromě federální programy, které Správa Sociálního Zabezpečení, jednotlivce neustále bojuje s vysilující duševní zdravotní stav může mít nárok na další výhody v rámci jejich zaměstnavatel-sponzorované krátkodobé nebo dlouhodobé pracovní neschopnosti pojištění (STDI nebo LTDI) politiky. Subjektivní povaha stavů duševního zdraví však ztěžuje jednotlivcům „prokázat“ své postižení za účelem získání těchto výhod.
tento článek vysvětluje:
* proces podání žádosti o výhody STDI/LTDI,
* co dělat, pokud je vaše žádost zamítnuta• a
* důležité úvahy pro žadatele postižené duševními chorobami.
podání žádosti o dávky STDI/LTDI
kdo má nárok na dávky v invaliditě?
Pokud váš zaměstnavatel nabídl STDI nebo LTDI pokrytí a zapsala toto pokrytí (ne každý zaměstnanec dělá), máte nárok na tyto dávky v invaliditě. Typicky, než budete moci podat žádost o dávky, musíte být v rámci této politiky zahrnuti po určitou dobu. Souhrnný popis plánu a/nebo dokument plánu vaší politiky vysvětlí toto konkrétní časové období.
měli jste automaticky obdržet kopii popisu souhrnného plánu, když jste se zapsali do pokrytí. Když nechcete automaticky obdrží kopii Plánu Dokumentu, můžete požádat o kopii z vašeho „plánu správce“ (obvykle, plán správce je váš zaměstnavatel).
Jak mohu podat žádost o dávky v invaliditě?
Chcete-li zahájit nárok na dávky v invaliditě, měli byste požádat o formuláře žádosti STDI/LTDI od správce plánu, což je pravděpodobně vaše HR oddělení. Pokud tyto formuláře nemůžete získat od personálního oddělení, můžete se obrátit přímo na „správce pohledávek“ (obecně je správcem pohledávek pojišťovna, která pojistku pojistí). Nároky správce a jejich kontaktní údaje by měly být uvedeny v politických dokumentech.
Aplikace, Dokumenty Požadované od Vás, Vašeho Zaměstnavatele, & Lékař
Ve většině případů, formuláře žádosti se skládá ze tří částí:
(1) formulář pro vás kompletní, někdy odkazoval se na jako „Prohlášení Žadatele“ nebo „Zaměstnanec Prohlášení,“
(2) formulář pro vaše zaměstnavatele k dokončení, někdy odkazoval se na jako „Zaměstnavatel Statemen,t“ a
(3) formulář pro ošetřujícího poskytovateli kompletní, někdy odkazoval se na jako „Ošetřujícího Lékaře Prohlášení.“
prohlášení žadatele/zaměstnance se může zeptat na vaši historii vzdělání a zaměstnání a na to, jak váš stav ovlivňuje váš každodenní život. Prohlášení zaměstnavatele požaduje informace o vaší mzdové sazbě a pracovních povinnostech.
Váš Lékař(s) Stanovisko je Rozhodující pro Úspěšné Tvrzení,
Konečně, Ošetřujícího Lékaře Prohlášení žádá o způsoby, jak váš zdravotní stav ovlivňuje vaši schopnost fungovat. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité vidět lékaře, který souhlasí s vaší potřebou vzít lékařskou dovolenou z práce, aby měl úspěšný nárok na tyto výhody.
navíc, pokud vidíte více než jednoho lékaře / poskytovatele pro váš zdravotní stav, měli byste požádat každého z nich o vyplnění formuláře. Například, můžete být v péči terapeuta i psychiatra k léčbě vašeho duševního zdraví. V takovém případě byste měli nechat terapeuta i psychiatra dokončit prohlášení ošetřujícího lékaře.
lhůty pro podání žádosti o zdravotní postižení
vyplněné formuláře žádosti o zdravotní postižení by obecně měly být předloženy přímo správci nároků. Měli byste si však přečíst formuláře žádostí o konkrétní pokyny k podání. Jakmile bude váš nárok přijat, je správci nároků povoleno počáteční 45 dny na přezkoumání vašeho nároku, i když mohou trvat dvě 30denní prodloužení. Proto byste měli obdržet písemné oznámení o jejich rozhodnutí do 105 dnů (3 ½ měsíce) od podání Vaší žádosti.
jak dlouho mohou dávky STDI a LTDI trvat?
každá zásada je jiná, proto se ujistěte, že jste se seznámili s popisem souhrnného plánu a dokumentem plánu. Výhody STDI obvykle trvají kdekoli od několika týdnů do roku nebo déle. Jakmile vyčerpáte své výhody STDI, můžete přejít na výhody LTDI, pokud máte nárok. V tomto případě, měli byste požádat o formuláře žádosti LTDI před datem ukončení výhod STDI, abyste se vyhnuli zpoždění při zpracování vaší žádosti LTDI.
u většiny politik dlouhodobé invalidity dávky LTDI pokračují, dokud nedosáhnete věku 65 let nebo normálního důchodového věku sociálního zabezpečení, za předpokladu, že zůstanete zdravotně postiženi. Mohou však platit určitá omezení. Například politiky LTDI mohou rozlišovat mezi tvrzeními založenými na podmínkách duševního zdraví a fyzických podmínkách. Proto, mnoho LTDI politiky patří „Duševní Nemoc Omezení,“ která omezuje vyplácení LTDI výhod 24 měsíců zdravotním postižením na základě duševní stav, zdraví nebo návykovými látkami.
podmínky duševního zdraví vyplývající z fyzických zranění
Pokud se váš duševní zdravotní stav vyvinul v důsledku fyzického postižení, váš nárok by neměl podléhat omezení duševního onemocnění. Například, Joe utrpěl vážnou dopravní nehodu, která měla za následek vyřazení chronické bolesti zad a krku. V důsledku této bolesti se Joe již nemohl účastnit svých oblíbených aktivit, jako je rybolov a turistika. Stejně tak už nemohl cestovat na dlouhé vzdálenosti, aby navštívil přátele a rodinu. Tyto změny, spolu s jeho všudypřítomnou bolestí, způsobil, že Joe vyvinul ztrátu zájmu, pocity beznaděje, a nízká sebeúcta. Později byl Joe diagnostikován s depresí. I když Joeova deprese může být vysilující, protože to vyplynulo z jeho chronické bolesti zad a krku, jeho nárok na dávky LTDI by neměl podléhat omezení duševních chorob jeho politiky.
Chcete-li zjistit, zda se na váš nárok na dávky LTDI vztahuje omezení duševního zdraví, podívejte se na náš konkrétní článek o této otázce.
co dělat, když je váš nárok na dávky STDI/LTDI odepřen
Jak zjistím, zda je můj nárok na zdravotní postižení odepřen?
Pokud je váš nárok zcela nebo zčásti zamítnut, obdržíte písemné oznámení o zamítnutí. Tento „popírací dopis“ bude zahrnovat:
• konkrétní důvod(y) odmítnutí
• odkaz na ustanovení politiky, na nichž odmítnutí je založeno
• popis jakékoli další informace, které mohou být nezbytné pro vás zdokonalit své tvrzení, včetně toho, proč takové informace, je nutné
• popis politiky vnitřní správní postupy pro odvolání
• vysvětlení tvrdí správce je základem pro souhlas či nesouhlas s léčbou poskytovatelů názory, zdravotní odborníci ho najal, aby přezkoumaly své tvrzení, a Správa Sociálního Zabezpečení je stanovení jsi zakázáno (pokud je to možné).
jak podám odvolání proti nároku na invaliditu?
máte 180 dní od data, kdy jste obdrželi postižení tvrzení, popírání dopis do souboru interní „správní odvolání.“Dopis o zamítnutí bude obsahovat pokyny pro podání odvolání. Je důležité striktně dodržovat správní odvolací proces vašeho plánu, protože pokud tak neučiníte, může se navždy vzdát vašeho práva uplatnit svůj nárok na tyto výhody.
co bych měl zahrnout do odvolání k nároku na zdravotní postižení?
kromě včetně informací popsaných v popření dopis jako nezbytné zdokonalit své reklamace, můžete také zvážit, včetně následujících:
• Aktualizováno lékařské záznamy.
* dopis od poskytovatelů léčby týkající se způsobů, jak váš zdravotní stav ovlivňuje vaši schopnost fungovat.
* osobní prohlášení od vás vysvětlující způsoby, jak váš zdravotní stav ovlivnil váš každodenní život.
* dopis od blízkých přátel a členů rodiny popisující, čeho byli svědky, pokud jde o vaši schopnost fungovat.
* seznam všech léků, které užíváte k léčbě vašeho stavu, včetně prohlášení identifikujícího jakékoli nežádoucí vedlejší účinky léků.
* pokud je váš nárok založen na duševním zdravotním stavu, možná budete chtít požádat svého ošetřujícího poskytovatele, aby vás odkázal na psychologické hodnocení. Taková hodnocení jsou považována za přesvědčivý důkaz vašeho postižení, protože používají standardizované testovací a hodnotící nástroje k dosažení Diagnostického a léčebného plánu.
je důležité zahrnout co nejvíce podpůrných informací s odvoláním na nárok na postižení, jak je to možné. Jakmile vyčerpáte interní správní prostředky vaší politiky LTDI, váš soubor nároků je uzavřen a později nemůžete přidat další důkazy.
správci nároků se navíc mohou pokusit popřít výhody na základě toho, že žadatel neposkytl „objektivní lékařský důkaz“ o svém duševním zdravotním stavu. Pokud se vám to stane, vaše odmítnutí dopis by měl také vysvětlit, že to je nespravedlivé a nepřiměřené vyžadovat, aby prokázal své duševní zdravotní stav s cílem údajů ve světle skutečnosti, že žádný definitivní cíl testu existuje za stavu, nebo jeho závažnost.
co se stane, když je odvolání přezkoumáváno?
po podání odvolání je správci nároků na zdravotní postižení povoleno počáteční 45 dny na přezkoumání vašeho odvolání, i když je povoleno další 45denní prodloužení. Během této doby vás může správce reklamací kontaktovat s dotazy týkajícími se vaší reklamace nebo si od vás vyžádat další informace. Abyste se vyhnuli zpoždění, je důležité, abyste na tyto dotazy okamžitě odpověděli.
Správce reklamací může také váš soubor postoupit k nezávislému lékařskému přezkoumání. To znamená, že najatý lékař zkontroluje vaše lékařské záznamy a nabídne názor, zda vaše podmínky vyžadují nějaká omezení/omezení. Pro duševní zdraví podmínky, nezávislé lékařské recenzent bude věnovat pozornost, aby vaše léčba je frekvence a intenzita, zda vaši lékaři zvýšit nebo upravit své léky, a zda je vaše každodenní činnosti korelují s vaším hlášeny příznaky.
navíc vás v některých případech mohou správci reklamací dokonce nechat prověřit.
Před nároky správce může vydat rozhodnutí o odvolání, oni vám musí poskytnout příležitost reagovat na „všechny nové nebo dodatečné důkazy považovány za, spoléhal se na, nebo generované plán, pojišťovny, nebo jiné osoby, která provedla přínosů v souvislosti s nárokem.“Například, je-li pohledávka správce získané nezávislým lékařským kontrolám či sledování důkazů, musí poskytnout kopii tohoto přezkumu nebo důkazy, aby vám a umožní vám dostatečné množství času na odpověď. I když vaše odpověď není povinná, nabízí Vám další příležitost vysvětlit, proč splňujete definici zdravotního postižení vaší politiky.
co mám dělat, pokud je mé odvolání zamítnuto?
Pokud tvrdí, správce rozhodne obhájit své rozhodnutí odmítnout vaše tvrzení, že jejich „obhájit“ dopis bude obsahovat informace podobné, že počáteční odmítavý dopis. Důležité je, že obhájit dopis vysvětlí, zda máte k dispozici nějaké další správní prostředky, jako je odvolání druhé úrovně.
Pokud máte možnost podat odvolání druhého stupně, můžete jej využít, protože vám poskytuje další příležitost předložit další důkazy na podporu vašeho nároku. (Připomínáme, že jakmile vyčerpáte správní odvolací proces, nebudete moci předložit žádné další důkazy.) Například, můžete předložit aktualizované záznamy léčby nebo se zeptejte svého ošetřujícího poskytovatele napsat dopis vyvracení závěrů tvrdí, správce najal lékaře.
Pokud nemáte možnost podat odvolání druhé úrovně, dalším krokem je podání žaloby u federálního soudu. Pokud jste tak již neučinili, je nutné, abyste v tomto bodě hovořili s právníkem.
Být Připraven Usilovat o Právní Pomoc,
Pokud jste se snaží procházet STDI/LTDI aplikace nebo odvolací proces, obraťte se na STDI/LTDI advokát Hawks Quindel. Podmíněné zastoupení může být k dispozici, pokud si jinak nemůžete dovolit právníka.
Pamatujte, pokud vy nebo miloval jeden se potýkají s oslabující duševní zdravotní stav nebo užívání návykových látek, poruchy, tam jsou zdroje, které máte k dispozici. I když může být obtížné oslovit, je důležité učinit první krok, abyste se mohli spojit s podporou, kterou si zasloužíte.
- Autora
- Poslední Příspěvky
- Zdravotní Pojištění Prodloužené Lhůty, Během COVID-19 Pandemie – 4. prosince 2020
- Předvídání, Kolik Peněz Dlouhodobé Postižení Soud Stojí – 22. června 2020
- Jak Nárokovat Invalidní Dávky pro Duševní Zdraví Podmínky – 8. dubna, 2020