Abstrakt
Thyroglossal potrubí cysta představuje nejčastěji ve střední čáře na krku, buď na nebo těsně pod úrovní jazylky. Obvykle se projevují jako bezbolestný otok krku a pohybují se na výčnělku jazyka a při polykání. Případ thyroglossální cysty byl hlášen v levé submandibulární oblasti u 14leté dívky nad úrovní hyoidní kosti; ultrazvukové vyšetření favorizoval cystické léze který se pohyboval ve svislé módě na polykání vzhledem k tomu, že jemné jehly aspirační cytologie byla zpráva připomínající jednoduché cystické léze thyroglossal cysta. Nebyly přítomny žádné lymfoidní nebo maligní buňky. Cysta byla zcela vyříznuta chirurgickým zákrokem v celkové anestezii. Histopatologická analýza odhalila thyroglossal cysta ukazuje, sloupovitý a zploštělé epitelu cysty s ohniskovou souhrn chronických zánětlivých buněk podporován fibrocollagenous cysta zeď. Klinické, ultrazvukové a histopatologické nálezy naznačují, že léze byla infikovaná tyroglossální cysta. 6 měsíců po operaci nebyly žádné známky recidivy.
1. Úvod
primitivní štítné žlázy pochází z foramen střevo přítomen v patře hltanu střeva na 17. den březosti. Žláza pak sestupuje před hltan jako bilobed divertikulum, které je zpočátku patentováno. Dosáhne své konečné polohy v krku do 7. týdne těhotenství. Během migrace je spojen s jazykem úzkou trubkovou strukturou-tyroglossálním kanálem. Kanál obvykle zmizí do 10. týdne těhotenství . Přetrvávání žádnou část tohoto potrubí a sekrece z epitelu obložení (pravděpodobně představují opakované lokální infekce a zánětu) může vést k cystické léze .
thyroglossální cysta je nejčastější vrozenou hmotou krku u dětí, která představuje 70% vrozených anomálií krku a druhou nejzhoubnější hmotu krku po lymfadenopatii . Při předoperačním zobrazovacím vyšetření pacienta s tyreoglossální cystou je třeba zvážit následující aspekty . (a) karcinom štítné žlázy se může vyvinout v tyreoglossální cystě s incidencí 1% u dospělých. (b) normální tkáň štítné žlázy musí být před operací identifikována ultrazvukem v předním krku, aby se zabránilo pooperační hypotyreóze. (c) vztah TDC s hyoidní kostí musí být stanoven, protože pomáhá chirurgovi úplně vyříznout lézi, čímž se snižuje pravděpodobnost recidivy. Indikace pro excizi mohou zahrnovat kosmetický vzhled, opakující se infekce, tvorbu sinusů a píštělí a riziko maligních změn . Klasické operace byl popsán Sistrunku (1920) a sestává z vyříznutí thyroglossal cysta, centrální část jazylky a základní tkáně kolem thyroglossal cest k otevřené do dutiny ústní na foramen střevo .
Naším cílem je představit vzácný případ infikované cysty tyreoglossálního kanálu v levé submandibulární oblasti.
2. Případě, že Zpráva
14-rok-stará dívka z nízké socioekonomické postavení obyvatel venkova, oblast prezentovány na Oddělení Orální Medicíny & Radiologie, Sharad Pawar Zubní College & Nemocnice, DMIMSU, Sawangi, Wardha, Indie, s hlavní stížnost otok na levé podčelistní oblasti s bolest v krku od 1 měsíce. Při polykání zažila bolest ve stejné oblasti. Pacient byl afebril s teplotou, pulsem, krevním tlakem a dýcháním v normálních mezích. Při vyšetření 1,5 × 1.5 cm otok byl nahmatán pod střední třetinou levé submandibulární oblasti; který byl měkký a mírně něžný na palpaci. Svrchní kůže byla srovnatelná s normální pšeničnou barvou kůže. Otok byl pohyblivý ve svislém směru při polykání (Obrázek 1). Intraorální vyšetření odhalilo značné blednutí jak na bukální sliznici, tak na měkkém patře se zmenšenou uvulou. Vertikální vláknité pásy byly výraznější na levé bukální sliznici, což vede k částečnému trismu s interincisálním otvorem úst 28 mm. Klinické příznaky a pozitivní korelace s betelovým ořechovým zvykem vedly ke slizniční diagnostice orální submukózní fibrózy.
Intraorální periapikálních rentgenů, s 34, 35 a 36 byly v normálních mezích. Ultrasonografické vyšetření submandibulárního otoku ukázalo dobře definovanou cystickou lézi s tlustou stěnou o rozměrech 1,13 × 1,27 cm (Obrázek 2). Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy ukázalo, že je v normální poloze. Aspirace získá čiré viskózní tekutiny. Cytologie aspirace tenkou jehlou naznačovala prostou cystickou lézi thyroglossální cysty. Nebyly přítomny žádné lymfoidní nebo maligní buňky. Předoperační rentgenový snímek hrudníku, kompletní krevní obraz a analýza moči a krevní chemie neodhalily žádnou abnormalitu. Po posouzení byla podána prozatímní diagnóza infikované tyroglossální cysty. Cysta byla chirurgicky vyříznuta úplně, v celkové anestezii a pooperační hojení bylo bezproblémové. Vzorek byl odeslán k histopatologickému vyšetření. Histologické hematoxylin a eosin oddíl ukázal, sloupovitý a zploštělé epitelu výstelky cysty s ohniskovou agregáty chronických zánětlivých buněk podporován fibrocollagenous cysta zdi (Obrázek 3). Tyto histopatologické nálezy potvrdily prozatímní diagnózu infikované tyroglossální cysty.
Podélné grey-scale ultrazvuk v levém submandibulární regionu ukazuje bezodrazové TDC s tlustou stěnou.
Photomicrograph (hematoxylin a eosin sekce; ×10 zvětšení) ukazuje, sloupovitý a zploštělé epitelu cysty s ohniskovou souhrn chronických zánětlivých buněk podporován fibrocollagenous cysta zeď.
3. Diskuse
nejčastější vrozenou anomálií související s tyreoglossálním kanálem je cysta tyreoglossálního kanálku (TDC) umístěná v oblasti hyoidní kosti. Asi 15 až 50% je na úrovni hyoidní kosti, 20 až 25% je suprahyoid a 25 až 65% je infrahyoid . Nebyla hlášena žádná genderová záliba a věk postiženého pacienta se pohybuje od narození do 70 let; přibližně 50% pacientů přítomných před dosažením věku 20 let . Cysta by mohla ležet kdekoli v tyreoglossálním traktu, od základny jazyka po suprasternální oblast. Asi 90% cyst thyroglossálních kanálků leží na střední čáře nebo velmi blízko ní . Zbývajících 10% leží na jedné straně středové linie (většinou na levé straně), které podporují neobvyklé umístění u našeho pacienta. Běžně v dětství představuje jako střední čáře krku bouli, která je obvykle rozšíření, bezbolestné, hladký, a cystické a při infekci, bolest se může objevit. Může dojít k potížím s dýcháním, zejména pokud se hrudka zvětší. Obecně se cysta tyroglossálního kanálu pohybuje s degluticí a na výčnělku jazyka. Infekce může někdy způsobit přechodný vzhled hmoty nebo zvětšení cysty, někdy s periodickými recidivami .
v naprosté většině případů je ultrazvuk doplněný tenkou jehlou aspirační cytologií adekvátní pro posouzení předúpravy . FNAC slouží jako doplňková diagnostická metoda k histopatologickému vyšetření . Cysta thyroglossálního kanálu poskytuje jasně žlutou až bělavou tekutinu. Nátěr je hypocelulární a vykazuje folikulární buňky, lymfocyty a makrofágy. Podle histopatologické nálezy, epiteliální obložení cysta může být pseudo vrstevnatý cylindrický, řasinkami, spinocelulární, jednoduchý cuboidal nebo přechodného epitelu.
slizniční žlázy a folikuly štítné žlázy jsou běžně pozorovány v podjednotném stromu. Obvykle se vyskytují sekundární zánětlivé změny. Cytologické nálezy thyroglossální cysty jsou podobné nálezům cysty štítné žlázy. Skvamózní epiteliální buňky však obvykle nejsou zaznamenány jako složky cysty štítné žlázy. To může být jediný významný cytomorfologický rozdíl mezi cystou tyreoglossálního kanálu a cystou štítné žlázy . Podrobné histologické vyšetření je nezbytné nejen pro stanovení diagnózy TDC, ale také pro vyloučení karcinomu. U našeho pacienta nebyla nalezena žádná ektopická štítná žláza.
typický sonografický popis cysty thyroglossálního kanálu byl popis anechoické, dobře ohraničené cysty . Pseudo solidní vzhled cystických lézí může být způsobeno bílkovinný obsah tekutiny, myslel být vylučovaný epiteliální výstelky cysty. Pevná složka v cystické stěně je vyžadována v sonografii, aby byla považována za karcinom. Doporučeným postupem je postup“ Sistrunk“. Míra recidivy po tomto postupu je 5% . Při diferenciální diagnostice by měla být zvážena dermoidní cysta, infikovaná lymfatická uzlina, lipom, mazová cysta, branchiální cysta, laryngokéla a cystická hygroma . Lymfatické uzliny jsou často mnohočetné a hypoechogenní a vykazují přítomnost echogenního hilusu. Na aspirace, tam je laciný sekrece z dermoidní cysta, hnisavý sekret z infikované lymfatické uzliny, a vzduch z laryngocele a branchiální cysty odsaje materiálů ukazuje, tukové kuličky a krystaly cholesterolu . Lipom má kluzké hrany a mazová cysta má doughy pocit. U cystické hygromy je transilluminace ve srovnání s TDC brilantně pozitivní.
v tomto případě byla anamnéza bolesti v krku a bolesti při polykání naznačující infikovanou cystu. Cysty se během polykání a na výstupek jazyk, který režíroval diagnózy k thyroglossal potrubí cysta. Histopatologická zpráva navíc stanovila potvrzenou diagnózu s jejími charakteristickými rysy.