- cílem hysteroskopická myomektomie je úplné odstranění myomu bez poranění normální děložní tkáně.
- Pacientů s Typ 0 a Typ jsem myomy často vyžadují pouze 1 operaci; pacienti s Typem II myomy by měl být poučen, že 2 operace může být nutné odstranit celou myomu.
- Adjuvantní předoperační hormonální terapie usnadňuje chirurgické plánování, pomáhá předcházet další ztrátě krve u pacientů, kteří již trpí anémií, a snižuje distenze mediálního intravasation.
- monopolární smyčková elektroda je systém odstraňování fibroidů, který se používá nejčastěji.
hysteroskopická myomektomie by měla být nabízena všem pacientům se symptomatickými submukózními fibroidy, kteří se chtějí vyhnout hysterektomii. I když se jedná o vysoce účinnou, minimálně invazivní techniku, je nedostatečně využívána.
bohužel tento postup provádí méně než jedna třetina gynekologů. V roce 1997 průzkum členů Americké Asociace Gynekologických Laparoscopists—organizace zavazuje k minimálně invazivní chirurgie—pouze polovina respondentů uvedla, že se tuto operaci provést.1
důvody, proč se naučit provádět hysteroskopickou myomektomii, jsou přesvědčivé:
- velké kohortě pacientů by mohla mít prospěch, protože většina těžká vaginální krvácení z myomů je vzhledem k submukózní umístění, a hysteroskopická resekce je mnohem vlídnější přístup, než hysterektomii. Symptomatické fibroidy představují 27% všech hysterektomií prováděných v USA (největší jediná diagnostická kategorie) a více než 100 000 se provádí u fibroidů, které způsobují abnormální děložní krvácení.2
- odstranění těchto lézí hysteroskopicky výrazně zlepšuje prognózu u žen s opakovanou ztrátou těhotenství a neplodností v důsledku submukózních fibroidů.3 až 15% pacientů s neplodností má jinak asymptomatické děložní defekty, včetně submukózních fibroidů. Například, meta-analýza pacientů podstupujících in vitro oplodnění zjištěno, že ve srovnání s kontrolami, relativní riziko těhotenství pro ženy s submukózní myomy bylo 0,32 (95% interval spolehlivosti , 0.13–0.70). Když submukózní myomy byly resekovány, relativní riziko těhotenství vzrostl 1,72 (CI, 1.13–2.58).3
Předoperační vyšetření myomů
Závažnost menoragie (nejčastějším příznakem) se považuje za přímo související objemu myomu v děložní dutiny. To není neobvyklé vidět velké klikaté cévy pokrývající povrch myomy, i když přesný mechanismus myomu související s menoragie je určeno, křehkost těchto nádob je pravděpodobně odpovědný, alespoň částečně.
navíc fibroidy zahrnující děložní sliznici nebo submukózu mohou interferovat se svalovou kontrakcí nezbytnou pro hemostázu.
chirurgické možnosti a předběžná léčba závisí na typu fibroidu. Submukózní myomy jsou klasifikovány podle procenta myomu v děložní dutině:4
- Typ 0: stopkaté; 100% v dutině
- Typ I: více než 50% v dutině
- Typ II: více než 50% do myometria
typ diktuje chirurgické možnosti, určuje endometria předčištění a tvarů pacienta očekávání. Submukózní fibroidy typu 0 a typu I jsou úspěšněji odstraněny v jedné operaci, zatímco submukózní fibroidy typu II obvykle vyžadují 2 postupy pro úplné odstranění.5
preferuji kancelářskou hysteroskopii k vyhodnocení endometriální dutiny kombinované s vaginálním ultrazvukem k posouzení intramurálního onemocnění. Pohled s kancelářským hysteroskopem je stejný pohled, jaký budete mít během operace.
pacienti s myomy typu II by měli být informováni o potenciální potřebě 2 postupů, protože tato skutečnost často ovlivňuje jejich rozhodnutí o léčbě. Kromě toho, když pacient s Typem II myom se předem s gonadotropin-uvolňující hormon (GnRH), měl by lékař přehodnotit myomu před operací, aby zajistily, že to není stát zcela intramurální.
hodnocení kanceláře: hysteroskopie plus ultrazvuk. Předoperační hodnocení lze dosáhnout hysterosalpingogramem, vaginálním ultrazvukem, hysterosonogramem nebo kancelářskou hysteroskopií.
metoda. Moje preference je kancelářská hysteroskopie k vyhodnocení endometriální dutiny v kombinaci s vaginálním ultrazvukem k posouzení intramurálního onemocnění. Pohled s kancelářským hysteroskopem je stejný pohled, jaký budete mít během operace. Nebudou žádná překvapení. S malým flexibilní hysteroskop pomocí fyziologického roztoku pro distenze, postup se provádí bez svorku, ne paracervical blok, a může být dokončena s 60 až 100 cc tekutiny v méně než 1 minutu.
pacienti jsou často zaujati pohledem na myom zodpovědný za jejich těžké vaginální krvácení.
Několik výhod předoperační hormonální terapie
Předoperační hormonální terapie má několik výhod:
- protože je nejlepší resekci submukózních myomů, když je endometrium tenké, hormonální terapie usnadňuje chirurgické plánování.
- vzhledem k tomu, že předoperační terapie vytváří stav amenorey, umožňuje pacientům trpícím menoragií a anémií vybudovat krevní obraz, což snižuje potřebu transfúze.
- a co je nejdůležitější, předoperační terapie může snížit průtok krve do dělohy, čímž se sníží rychlost intravazace tekutin.
adjuvans používané pro tyto funkce zahrnují perorální antikoncepci, progestogeny, danazol a agonisty GnRH. Nedávný přehled Cochrane však naznačuje, že pouze agonisté GnRH snižují absorpci tekutin během operační hysteroskopie.6