ROSC. Pokud jste v EMS nováčkem nebo hledáte zdravotnickou školu, možná jste narazili na tento termín. Pokud ano, pravděpodobně si kladete tři hlavní otázky:
- co to je?
- jak víme, že ji máme?
- co uděláme poté, co toho dosáhneme?
Udělejme si minutu, abychom prozkoumali srdeční zástavu obecně, abychom pak mohli definovat, co je ROSC. Srdeční zástava je spontánní zastavení perfúze srdcem. Srdce může pokračovat v stlačování nebo fibrilaci, ale již účinně pumpuje krev do celého těla. To se může stát z mnoha důvodů, ale zaměříme se na tři primární příčiny. První je traumatická událost způsobující perikardiální výpotek. To je významné, protože perikardiální výpotek vést k něco, co se nazývá srdeční tamponáda, stav, ve kterém srdce nemůže fyzicky rozšířit a smlouvy, k čerpání krve vzhledem k tlaku v perikardiální vak plní krví kolem srdce. To vyvíjí tlak na srdce a neumožňuje mu účinně pumpovat krev. Druhá je přítomnost trombu v koronární cévy, srdeční komoru, nebo uvnitř plic, který zabraňuje krev z cestování, kde je třeba jít a/nebo bloky loď do bodu, že již nemůže krmit krev přes to. Konečně je předávkování (předpis, rekreační, úmyslné nebo náhodné), které způsobuje respirační depresi nebo brání elektrické aktivitě v srdci. Bez ohledu na události, které vedly k zatčení, je konec stejný: srdce přestalo pumpovat krev způsobem, který je schopen podporovat život. Při léčbě pacienta se zástavou srdce je cílem pokusit se identifikovat a zvrátit kauzální faktor nebo faktory. Toho lze dosáhnout vysoce kvalitní CPR spolu s elektřinou (defibrilace), podáváním léků, poskytováním kyslíku a případně dekompresí jehly. Když jsme udělali svou práci efektivně a poskytli pacientovi to, co jeho tělo vyžadovalo během zástavy srdce, uvidíme návrat jejich krevního tlaku a tepové frekvence. Toto se nazývá ROSC nebo návrat spontánního oběhu.
Když jsme dosáhli ROSC, je několik věcí, které si všimneme, a další, které mohou být jemnější. Jedním z více pozoruhodných změn, které jsou vyučovány těžce v záchranářských programů, je rychlý nárůst na konci přílivové CO2 pacienta (EtCO2). Když se vaše srdce zastaví, všechno se vypne. Některé procesy se vypínají rychleji než jiné. Ale jedna věc, která se náhle zastaví, je metabolismus pacienta. Během zástavy srdce pacient již nevyměňuje kyslík a CO2 v plicích. Když Zdravotník místech endotracheální trubice (ETT), nebo Supraglotických airway jsme schopni připojit monitor EtCO2 se měří množství Oxidu Uhličitého je vyloučen zpět do atmosféry s každým dechem. Počáteční čtení vašeho koncového přílivu CO2 bude záviset na řadě faktorů, které ušetříme pro další článek. Chceme, abyste si vzali, že hledáte rychlý nárůst hladiny EtCO2 u svých pacientů odkudkoli, kde to bylo dříve.
jednou z podivných věcí, které se mohou stát náhle, jakmile je dosaženo ROSC, je, že pacient může začít znovu dýchat sám. Vidět to z první ruky může být zpočátku trochu divné. K tomu dochází, jakmile je mozkový kmen znovu perfundován a je schopen se zbavit odpadu. Jakmile k tomu dojde, vrátí se k provádění jedné ze svých primárních funkcí, řízení dýchání. Mějte však na paměti, že bude více než pravděpodobné, že nebude účinné dýchání. Pravděpodobně budete muset pomoci jejich ventilaci pomocí BVM nebo pokračovat ve ventilaci pacienta tak, aby EtCO2 byl 35-45 mmHg (obecně) a SpO2 je 95% nebo vyšší. V závislosti na místních protokolech může být záchranář také povinen převzít dýchání pacienta, zajistit dýchací cesty pomocí ETT a specifickou sekvenci léků nazývaných Rychlá sekvenční intubace nebo RSI.
nakonec můžete cítit hmatatelný puls, pokud je krevní tlak dostatečně vysoký. To by bylo zaznamenáno při provádění kontroly pulsu, pokud používáte AED během srdeční zástavy nebo při kontrole pulzu se změnou rytmu na monitoru ALS. Takže když provedete kontrolu pulsu/rytmu, podívejte se, zda máte organizovaný rytmus nebo zda AED říká, že žádný šok doporučuje zkontrolovat, zda je přítomen puls.
jakmile si uvědomíme, že máme ROSC teď co? Obecně řečeno, budete se řídit místními protokoly především. Jsou vodícím dokumentem stanoveným lékařským nadřízeným vaší agentury. Bylo řečeno, Zde je seznam některých prospěšných dalších kroků pro vašeho pacienta:
- získejte sadu VS každých 3-5 minut. To vám pomůže identifikovat pozitivní nebo negativní trendy s hladinami EKG, krevního tlaku, srdeční frekvence a/nebo saturace kyslíkem pacienta.
- Zkoumejte jejich dýchací úsilí. To bude něco, co budete chtít sledovat bez ohledu na to, zda jsou intubovány nebo ne.
- pokračujte v hodnocení H A T. to zajistí, že léčíte příčinu srdeční zástavy, kdykoli je to možné. Pokud máte poblíž přítele nebo člena rodiny, kontrola H A T může také zajistit, že položíte všechny správné otázky:
- mají nějakou anamnézu?
- berou léky?
- mají nějaké alergie?
- vzali nějaké léky na předpis nebo rekreační drogy?
- co dělali, když k události došlo?
- Kdy byly naposledy viděn chovat „normálně“
- … A mnoho dalších
stručně řečeno, ROSC je vzrušující věc, kterou chcete vidět ve vaší srdeční zástavy pacienta. Ale je to opravdu začátek mnoha kroků, které je třeba udělat, aby se zajistilo, že pacient přežije neurologicky neporušený. Během resuscitace ujistěte se, že adresa Abc a pak zkontrolovat své H a T je pro všechny reverzibilní příčiny. Pokuste se řešit příčinu nebo příčiny zatčení, aby bylo ROSC možné. Jakmile máte ROSC, začněte se soustředit na reverzibilní faktory, které jste dosud neřešili. Jako Vždy Se Řiďte Především Místními Protokoly.