přihlaste se Prosím pro zobrazení obrázku nebo se připojit na Vysokou školu dnes.
etiologie
vnější rotace okraje víčka (obvykle nižší). Vyskytuje se v cca. 4% populace nad 50 let (bilaterální v 70%). Různé příčiny:
- involuční (s věkem související degenerace)
- nejčastější
- horizontální víko laxnost
- slabost pretarsal části orbicularis oculi svalů
- slabost mediální a laterální canthal šlach
- jizevnaté: zjizvení +/- kontraktura kůže a hlubších tkání
- trauma
- popáleniny
- kožní nádory
- aktinické změny kůže v důsledku dlouhodobé vystavení slunci
- chronická blefaritida
- paralytický
- (viz Klinické Řízení Pokynu na Obrna Lícního nervu)
- mechanický
- nádor na nebo v blízkosti víko rozpětí
- víko otok v důsledku zánětu z infekce nebo alergie
- vrozené
- vzácné bilaterální stav
Predisponující faktory
Víko laxnost se zvyšuje s věkem
Příznaky
Bolest, červené, vodnaté oči
Příznaky variabilní v závislosti na závažnosti
Příznaky
Nižší víko marže není v kontaktu s světě:
- oblast může být punctal, mediální, laterální, nebo tarzální (kompletní)
- involuční ektropium obvykle začíná mediálně; centrální víko marže a boční víko může zapojit později
Keratinizace exponovaných tarsální spojivky
Nižší punctum není v kontaktu s slza meniskus:
- pokud se punctum je spontánně viditelné na štěrbinové lampě, ektropium je přítomen
hyperémie Spojivek
Expoziční keratopatie
Slzení
Hlen výtok
Rozptýlení test
- pokud spodní víčko může být vytáhl >6mm od světa, to je laxní
- pozitivní test ukazuje canthal šlachy laxnost
Snap-back test,
- s prstem, vytáhněte dolní víčko dolů směrem k dolní orbitální rozpětí
- vydání: víčko by mělo snap zpět
- víko pomalu vrací do normální polohy: indikuje špatnou orbicularis tón
Diferenciální diagnóza
Ektropium je fyzická znamení, spíše než nemoc jednotka
Řízení podle optometristy
Lékaři by měli rozpoznat jejich omezení a v případě potřeby usilovat o další pomoc nebo odkázat pacienta jinde
Non farmakologické
Mírné případy nevyžadují žádnou léčbu:
- radí, že víko tření může zvýšit víko laxnost
Nahrávání víčka v noci, kdy je riziko expozice rohovky
(STUPEŇ*: Úroveň důkazů=low, Síla doporučení=silný)
Terapeutické kontaktní čočky, kde neustálou ochranu od rohovky expozice je indikována
(STUPEŇ*: Úroveň důkazů=low, Síla doporučení=slabý)
Farmakologické
Oční maziva pro slzu nedostatek/nestabilita související příznaky (kapky pro použití během dne, nevyléčitelné mast pro použití před spaním)
NB Pacientů na dlouhodobé léčení, mohou rozvíjet citlivost reakce, které mohou být do aktivní přísady nebo konzervační systémy (viz Klinické Řízení Pokynu na zánět Spojivek Medicamentosa). Oni by měli být převedeni na nedochované přípravky
(STUPEŇ*: Úroveň důkazů=low, Síla doporučení=silný)
Správa kategorie
Mírné asymptomatické involuční případech
B2: zmírnění/zmírnění: za normálních okolností žádné doporučení. Monitor pro zhoršení
Více závažné případy, jež mohou vyžadovat operaci
B1: počáteční řízení následuje rutinní doporučení
Možné řízení u očního lékaře
Operace:
- různé chirurgické postupy (volba určuje povahu, postavení a stupeň ektropium), např. boční tarsální pás, s nebo bez transconjunctival navíječe plikace, nebo klín resekce
- tarsorrhaphy někdy nutné
Operace je indikována pro:
- povrch oka expozice (zvýšené riziko mikrobiální keratitidy)
- chronické slzení nebo podráždění očí,
- opakující se bakteriální zánět spojivek
- špatná cosmesis
nejsou k dispozici žádné údaje z randomizovaných studiích k poskytnutí důkazů pro nejefektivnější intervence pro korekci involuční ektropium
Důkazy základna
*STUPEŇ: Třídění Doporučení, Hodnocení, Rozvoj a Hodnocení (www.gradingworkinggroup.org)
Zdroje důkazů,
Hintschich C. Korekce entropium a ektropium. Dev Oftalmol. 2008;41:85-102
Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran. S. Prevalence a sdružení s ektropium ve starší populace: Blue Mountains Eye Study. Klinický Experiment Oftalmol. 2001;29(3):108-10
Vallabhanath P, Carter SR. Ektropium a entropium. Curr Opin Oftalmol. 2000;11(5):345-51
shrnutí prostého jazyka
ektropion je stav, při kterém se oční víčko (obvykle spodní víčko) uvolní a již není v kontaktu s oční bulvou. Nejčastější příčinou je ztráta elasticity a svalového tonusu očních víček, ke kterému dochází v rámci procesu stárnutí. Postižené oko se stává bolavé, červené a vodnaté. Pacientům mohou pomoci umělé slzy a neléčené masti. Pokud se oko v noci úplně nezavře, může být nutné jej zalepit. Někdy je k ochraně povrchu oka před vysycháním namontována obvazová Kontaktní čočka. Pokud tato opatření nepomohou, může problém vyřešit jedna z mnoha možných chirurgických operací, obvykle prováděných v místním anestetiku.
Ektropium
Verze 7
Datum vyhledávání 19.04.19
Datum revize 24.10.19
Datum vydání 22.03.21
Datum pro přezkum 18.04.21