ORLANDO—V Květnu, termín „demence“ je vzhledem k být nahrazen v psychiatrické nomenklatury tím, že „závažné neurokognitivní poruchy.“
Když DSM-5 byla zveřejněna v Květnu 2013, Americká Psychiatrická Asociace dal roční lhůtu na světě, aby absorbovat změny, než se projeví. Demence byla nahrazena v DSM-5, protože termín byl považován za stigmatizující; hrubý překlad z latinských kořenů je “ ztráta mysli.“Uznává, že staré zvyky umírají tvrdě, nicméně, DSM-5 také uvádí, že použití termínu není vyloučeno“, kde je tento termín standardní.“
stará Kategorie DSM-IV deliria, demence a amnestických a dalších kognitivních poruch byla v DSM-5 nahrazena kategorií neurokognitivních poruch. Hlavní nebo mírná neurokognitivní porucha z Alzheimerovy choroby je zahrnuta do této nové kategorie. Na výročním zasedání Americké asociace pro geriatrickou psychiatrii v roce 2014 W. Vaughn McCall, MD a George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Rozdíl mezi ním a novou mírnou neurokognitivní poruchou, dříve známou jako mírná kognitivní porucha nebo MCI, je nutně poněkud libovolný. Hlavní neurokognitivní porucha vyžaduje, aby „významné“ kognitivní pokles v jedné nebo více kognitivních doménách jak poznamenal pacient, člen rodiny, nebo lékař, spolu s objektivní důkazy o „podstatné“ porucha poznávání, ve srovnání s normativní hodnoty testu.
„V kontrastu, požadavky na mírné neurokognitivní poruchy jsou „mírné“ kognitivní pokles pozorován pacient, člen rodiny, nebo lékař a ‚skromný‘ poškození na testování,“ vysvětlil Dr. McCall, Profesor Psychiatrie a Zdraví, Chování na Medical College of Georgia, Augusta.
Dr. Grossberg nabídl dva praktické tipy při rozlišování mezi hlavní a mírnou neurokognitivní poruchou. Jedním z nich je, zda jsou kognitivní deficity dostatečně omezené, aby pacient byl stále schopen samostatně fungovat v každodenních činnostech.
„Pokud není, přecházím z majora,“ řekl Dr. Grossberg, profesor neurologie a psychiatrie na Lékařské fakultě Univerzity v Saint Louis.
Také, pokud se neuropsychologic testování se zaměřením na paměť se provádí, Dr. grossberg např. vyžaduje alespoň 1 SD pod očekávaným věkem a vzdělávání-upravena normální skóre jako objektivní důkazy o podstatné porucha poznávání stoupá na úroveň hlavních neurokognitivních onemocnění.
vzhledem k tomu, že hlavní neurokognitivní porucha je syndrom, Dr. McCall řekl, že je důležité se pokusit specifikovat její povahu. Aby se stav kvalifikoval jako hlavní neurokognitivní porucha z Alzheimerovy choroby na DSM-5, musí být zhoršení poznání zákeřné při nástupu a postupné progresi. Pacient musí mít buď původce Alzheimerovy choroby mutace, která je přítomna v méně než 1% všech případů nemoci, nebo jiného pacienta musí splňovat tři kritéria: pokles paměti a učení, plus nejméně jeden další kognitivní domény; trvalý pokles bez vysunutých plošinách; a žádný důkaz o smíšené etiologie zahrnující kardiovaskulární onemocnění nebo jiných poruch. „Neexistuje žádný požadavek, aby poškození paměti bylo první postiženou doménou. To je trochu změna, “ poznamenal doktor McCall.
úřad na základě posouzení neurokognitivních poruch, jak je doporučeno v DSM-5, patří pečlivá anamnéza a objektivní měření kognitivních funkcí, jako jsou Montreal Cognitive Assessment, Saint Louis University Duševní Stav Hodnocení, a Mini-Mental State examination. Schopnost pacienta vykonávat činnosti každodenního života by měla být objektivně hodnocena podle Katzova indexu aktivit denní životní stupnice nebo Barthelova indexu. Součástí práce by mělo být screeningové neurologické vyšetření; to může provést lékař primární péče nebo neurolog, pokud psychiatr preferuje. Protože hlavní neurokognitivní porucha je syndrom, DSM-5 nevyžaduje zobrazování pomocí MRI nebo CT, ačkoli Drs. McCall a grossberg např. řekl, že to bylo kontroverzní téma, při tvorbě DSM-5, a doporučují jeden-čas základní neurologický, aby vyloučit nádor, staré mrtvice, nebo frontotemporální atrofie.
Laboratorní testy za nezbytnou součástí práce jsou kompletní metabolický profil, hormon stimulující štítnou žlázu, kompletní krevní obraz, rozbor moči, a kyseliny listové. Kromě toho Dr. Grossberg řekl, že mnoho paměťových klinik nyní běžně zahrnuje měření hladiny vitaminu D, homocysteinu a C-reaktivního proteinu v práci.
„nedostatek vitaminu D je extrémně častý,“ řekl. „Nacházíme v St. Louis—a nemyslím si, že je to celé hodně odlišné mezi seniory i na Floridě, kde je hodně slunce—, že lidé se bojí slunce, takže teď dali na spoustu opalovací krém, zabraňuje vitamin D vstřebávání. Zkontrolujeme hladiny vitaminu D rutinně v naší klinice, a možná, že dva ze tří starších dospělých jsme test s nízkým obsahem vitaminu D. Více a více výzkum ukazuje, že nedostatek může souviset s depresí a může mít také vliv na poznání. Je to něco, co se dá snadno napravit. Dáváme 50 000 IU perorálně týdně po dobu osmi týdnů, poté udržovací dávku 1 000 až 2 000 IU / den, “ řekl Dr. Grossman.