do této aktualizace z roku 2018 jsme nezjistili žádné nové studie. Do přehledu jsme zahrnuli 18 pokusů s celkem 2197 účastníky. Nebyli jsme schopni zahrnout jednu studii do metaanalýzy, protože neposkytla žádná data, která bychom mohli extrahovat. Většina studií nesla vysoké riziko zaujatosti kvůli vysokému nebo nejasnému riziku souvisejícímu s randomizací a oslepením. Metaanalýza ukázala, že ve srovnání se samotným heparinem nebo heparinem plus placebem mohou trombolytika plus heparin snížit pravděpodobnost úmrtí (nebo 0.57, 95% CI 0.37 se 0.87, 2167 účastníků, P = 0,01, nízká kvalita důkazů) a recidivy PE (NEBO 0,51, 95% CI 0.29 na 0,89, 1898 účastníků, P = 0.02, nízká kvalita důkazů). Účinky na mortalitu oslabena, když jsme vyloučeni z analýzy čtyř studií na vysoké riziko zkreslení (NEBO 0,66, 95% CI 0,42 až 1.06, 2054 účastníků, P = 0.08). Výskyt hlavních a vedlejších krvácivých příhod byla vyšší v trombolytika skupině než v kontrolní skupině (NEBO 2.90, 95% CI 1.95 na 4.31, 1897 účastníků, P < 0.001, nízké kvality důkazů; NEBO 3.09, 95% CI 1.58 6.06 1553 účastníků, P = 0, 001, velmi nekvalitní důkazy). My snížila kvalita důkazů pro nízké nebo velmi nízké z důvodu omezení návrhu, možný vliv farmaceutických společností, a malé velikosti vzorku. Délka pobytu v nemocnici (průměrný rozdíl (MD) -0.89, 95% CI -3.13 na 1,34) a kvalita života byly podobné mezi oběma skupinami. Omezené údaje z malého počtu studií naznačují, že u pacientů může zlepšit hemodynamické výsledky, perfuze plic skenování, plicní angio posouzení, echokardiogramů, plicní hypertenze, koagulační parametry, klinické výsledky, a dobu přežití ve větší míře než heparin sám. Heterogenita studií a malý počet zúčastněných účastníků však vyžadují opatrnost při interpretaci výsledků. Podobně méně účastníků ze skupiny trombolytik vyžadovalo eskalaci léčby. Žádná ze zahrnutých studií neuváděla posttrombotický syndrom ani neporovnávala náklady na různé léčby.