STŘEDNÍHO UCHA A JEHO STRUKTURY,
střední ucho je duté komory v kosti lebky. Od vnějšího světa je oddělena tenkou membránou o průměru asi půl palce, ušním bubínkem. Oblast středního ucha je lemována stejným druhem sliznice, která lemuje nos a ústa. Je spojen se zadní částí nosu, těsně nad měkkou horní částí úst, úzkým průchodem zvaným Eustachova trubice.
eustachovy trubice leží zavřené, dokud polykání pohybu táhne ji otevřít a umožňuje čerstvý vzduch do středního ucha. Čerstvý vzduch je potřebný k nahrazení kyslíku, který byl absorbován podšívkou středního ucha. Čerstvý vzduch vyrovnává tlak středního ucha s tlakem vzduchu mimo hlavu. Někteří lidé slyší tento výbuch čerstvého vzduchu jako pop nebo cvaknutí.
zavěšený ve středním uchu je řetězec tří malých kostí, ossicles, které vedou zvukové vibrace z ušního bubínku přes střední ucho do vnitřního ucha naplněného tekutinou. Uvnitř vnitřního ucha jsou tyto vibrace přeměněny na nervové signály, které jsou přenášeny sluchovým nervem do mozku.
mastoidní kost je rozšíření vzduchového prostoru středního ucha. Skládá se z malých vzájemně propojených vzduchových prostorů podobných plástve. Jeho funkce není jasná, ale často se podílí na chronických infekcích uší. V něm leží struktury vnitřního ucha zodpovědné za rovnováhu a výraz obličeje.
anatomie středního ucha
Co je chronický zánět středního ucha?
Chronický zánět Středního ucha (COM) je termín používaný k popisu různé příznaky, příznaky a fyzikální nálezy, které vyplývají z dlouhodobé poškození středního ucha infekce zánět. To zahrnuje následující:
- Silné zatažení nebo perforace bubínku (díra v bubínku)
- zjizvení nebo eroze malé, zvuk provádění kosti středního ucha
- chronické nebo opakující odvodnění z ucha
- zánět způsobuje erozi kosti kryt nebo lícního nervu, vyvážení kanálů, nebo hlemýždě (sluchového orgánu)
- eroze kostní hranice středního ucha nebo bradavkového což vede k šíření infekce mozkových blan (obaly mozku) nebo mozku
- přítomnost cholesteatoma
- persistence tekutiny za intaktní bubínek
Vzhled normální ušní bubínek,
Zatažené ušní bubínek
Perforovaný ušní bubínek
JAK SE CHRONICKÝ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA DOCHÁZÍ?
Pokud Eustachovy trubice se stává blokován otok nebo sliznice v nose a krku, otok sliznice ve středním uchu, nebo tím, otok sliznice Eustachovy trubice samotné, tlak vzduchu ve středním uchu nemůže vyrovnat správně. Vyvíjí se podtlak a pokud je obstrukce prodloužena, může být tekutina vtažena do vzduchového prostoru středního ucha ze sliznice. To se může objevit u viru nachlazení nebo chřipky a je častou příčinou infekcí uší u dětí (serózní zánět středního ucha). Serózní otitis media obvykle vymizí bez léčby, ale může vyžadovat průběh antibiotik nebo steroidů. To je častým důvodem pro umístění trubek u dětí a dospělých.
Pokud zablokování Eustachovy trubice přetrvává, začnou se objevovat chronické změny v tkáni středního ucha. Nejprve se sekrece sliznice stávají silnějšími, a proto je méně pravděpodobné, že se vypustí. Pak se samotné membrány začnou zhušťovat a zanícovat. Obranné mechanismy Eustachovy trubice a středního ucha jsou ohroženy a bakterie normálně přítomné v nosu mohou vstoupit do středního ucha a způsobit bolestivý stav zvaný akutní zánět středního ucha. To reaguje na léčbu antibiotiky, ale může vyžadovat umístění zkumavek.
podtlak ve středním uchu nebo střídavé období negativního, normálního a pozitivního tlaku může deformovat ušní bubínek. Z dlouhodobého hlediska může být ušní bubínek silně zkreslený, ztenčený nebo dokonce perforovaný. Tyto změny mohou způsobit ztrátu sluchu a pocit tlaku. Když je v ušním bubínku díra, ztrácí se přirozená ochrana středního ucha před okolím. Voda a bakterie vstupující do středního ucha ze zvukovodu mohou způsobit zánět a infekci. Odvodnění z ucha je známkou perforace.
zánět a infekce v čase mohou způsobit erozi ossicles a stěn středního a vnitřního ucha. Pacient může na postižené straně zaznamenat ztrátu sluchu, nerovnováhu nebo slabost pohybu obličeje. Ve vzácných případech se infekce může rozšířit hlouběji do hlavy, což způsobuje meningitidu nebo mozkový absces.
cholesteatom nebo kožní cysta je v podstatě kůže na špatném místě. Epidermální kůže ze zvukovodu nebo vnějšího povrchu ušního bubínku, jako na zadní straně ruky, nepatří do středního ucha. Pokud je chycen deformované ušní bubínek nebo migruje přes perforace má tendenci růst mimo kontrolu a může způsobit významné poškození struktur středního ucha a bradavkového.
bílé epiteliální trosky ve středním uchu, nazývané cholesteatom
Jak zjistím, zda mám chronický zánět středního ucha?
varovné příznaky chronického zánětu středního ucha zahrnují:
- trvalé zablokování plnosti ucha
- ztráta sluchu
- chronické ušní kanalizace
- rozvoj rovnováhy, problémy
- obličeje slabost
- trvalé hluboké bolesti ucha nebo bolesti hlavy
- horečka
- zmatenost nebo ospalost
- odvodnění nebo otok za uchem
JAK JE CHRONICKÝ zánět STŘEDNÍHO ucha LÉČIT?
prvním krokem při léčbě otitis media je důkladné hodnocení lékařem. To bude zahrnovat historii a vyšetření ucha, nosu a krku. V závislosti na individuální situaci bude další testování zahrnovat test sluchu, tympanometrii (test, který měří tlak ve středním uchu) a CT nebo MRI.
léčba závisí na stadiu onemocnění. Zpočátku může úsilí o kontrolu příčin obstrukce Eustachovy trubice, jako jsou alergie nebo jiné infekční problémy hlavy a krku, zabránit progresi chronického zánětu středního ucha. Nekomplikovaná chronická ušní tekutina je léčena antibiotiky, steroidy a / nebo umístěním ventilačních trubic. Mnoho dětí s chronickými nebo opakujícími se ušními infekcemi má do ušních bubínků Vložené ventilační trubice, které umožňují normální výměnu vzduchu ve středním uchu, dokud Eustachova trubice nezraje.
jakmile onemocnění pokročilo do bodu významného poškození ušního bubínku nebo ossicles, je zapotřebí intenzivnější léčby. Pokud je aktivní infekce přítomna ve formě drenáže uší, jsou předepsány antibiotické ušní kapky. Příležitostně mohou být doplněny perorálními antibiotiky.
jakmile je aktivní infekce kontrolována, obvykle se doporučuje chirurgický zákrok. Existují tři cíle chirurgie pro COM.
- eradikaci choroby
- přestavby středního ucha a bradavkového kosti, která se nachází hned za vnějšího ucha, aby se zabránilo opakování
- zachování nebo zlepšení v jednání
Operace k dosažení těchto cílů zahrnují tympanoplasty, mastoidektomii, nebo typanomastoidectomy. ORL lékař nebo otolog provede řez uvnitř zvukovodu nebo za vnějším uchem. Část mastoidní kosti je poté vyvrtána, aby získala přístup do prostoru středního ucha. Abnormální tkáně jsou odstraněny. Pokud je to možné, je vynaloženo úsilí na obnovu ušního bubínku a zvukově vodivých kostí. Někdy je však nutné dokončit rekonstrukci sluchu později (druhá fáze), nikoli současně s odstraněním infikovaných nebo poškozených částí. Pacienti jsou obvykle propuštěni z nemocnice ve stejný den nebo jeden den po operaci.
léčení po operaci trvá několik měsíců. V 90% případů je operace úspěšná při opravě ušního bubínku a suchých a zdravých výsledků ucha. Zlepšení sluchu je více obtížné předvídat a se značně liší v závislosti na závažnosti onemocnění, včetně výskytu cholesteatoma, ossicular eroze, mastoid onemocnění, a Eustachovy tuby funkce. Pokud byla provedena rekonstrukce sluchu, bude trvat několik týdnů a měsíců, než se slyšení začne zlepšovat. Během této doby se resorbuje balení středního ucha a tekutiny a vytváří se jizva, která pomáhá ztuhnout kosti. Kromě toho se ušní bubínek ztenčí. Tyto faktory přispívají k postupnému zlepšování sluchu. Rutinní prohlídky lékařem se doporučují nejméně jednou ročně po dokončení hojení a v některých případech může být vyžadováno dvakrát nebo vícekrát ročně k udržení odpovídající místní hygieny.