Cauda equina syndrom

Přehled

bolest Zad je nejčastější stížnost, ale když to nastane náhle a zahrnuje také náhlé necitlivost v genitální oblasti, potíže s močením, a slabost v nohou — to je lékařská pohotovost. Syndrom cauda equina je často způsoben velkou herniací disku v dolní části zad, která komprimuje nervové kořeny na konci míchy. Tyto nervy posílají zprávy do a z močového měchýře, střeva, a nohy. Pokud zůstanou stlačeny příliš dlouho, může dojít k nevratnému poškození. Rychlá operace ke zmírnění tlaku může zabránit trvalému poškození a obnovit funkci močového měchýře a střev.

co je cauda equina syndrom?

Cauda equina syndrom je vzácný stav, ale má vážné následky, pokud není léčen okamžitě. To je nejčastěji způsobeno velkou herniací disku v dolní části zad, která komprimuje nervové kořeny na konci míchy (obr. Tyto nervové kořeny jsou spojeny dohromady a připomínají ocas koně. Takhle dostanou své jméno. Cauda equina znamená v latině „ocas koně“.

na rozdíl od většiny problémů se zády, které jsou dlouhodobé nebo chronické, cauda equina je akutní příhoda, jako je mrtvice nebo srdeční infarkt. Nejčastěji se vyvíjí rychle, během pouhých 6 až 10 hodin. Klasické příznaky bolesti zad, spojené s náhlým nástupem necitlivosti v genitální oblasti a náhlou retencí moči, jsou příznaky lékařské pohotovosti. Rychlé uvolnění komprese může určit, zda člověk obnoví normální život nebo žije s inkontinencí a paralýzou nohou.

méně často u lidí s opakujícími se problémy se zády může cauda equina postupně přicházet s pomalou progresí močových příznaků. Protože syndrom cauda equina je porucha nervů, které ovládají močový měchýř, jeho příznaky mohou být podobné příznakům způsobeným problémy s močovým měchýřem nebo prostatou.

jaké jsou příznaky?

příznaky cauda equina komprese patří problémy s močového měchýře, střev, sexuální funkce, jako jsou potíže s močením (retence) nebo potíže drží to (inkontinence). Většina lidí má spalující bolest v dolní části zad a hýždí, stejně jako necitlivost a brnění v „sedlové oblasti“ (rektální a genitální oblasti a vnitřní stehna). Bolest může cestovat po zadní straně stehna, kolem kolena, do lýtka a nohy (ischias). Jednotlivec může pociťovat slabost nebo ochrnutí nohy nebo nohy, zejména při vstávání ze židle. Extrémní slabost nohou a ztráta funkce močového měchýře nebo střev jsou příznaky nouze; pokud k tomu došlo, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

jaké jsou příčiny?

velký prasklý disk může způsobit syndrom cauda equina. Během herniace může gelové centrum páteřního disku vyboulit nebo prasknout slabou oblastí ve stěně disku a stlačit nervy. Ve většině případů dochází k herniaci disku U disků L4-5 nebo L5-S1 v bederní páteři. Sportovní zranění, pád nebo dopravní nehoda mohou zlomit páteř nebo roztrhat sval a poškodit nervy. Mezi další příčiny patří zúžení páteřního kanálu (stenóza), nádor, infekce nebo krvácení.

jak se provádí diagnóza?

pečlivé lékařské vyšetření potvrdí nebo vyloučí podezření na diagnózu cauda equina. Hodnocení zahrnuje anamnézu a fyzickou zkoušku. Ztráta pocitu v anální oblasti je jasným zjištěním. Pacient, který si stěžuje na těžkou slabost nohou, necitlivost v oblasti genitálií nebo ztrátu funkce močového měchýře nebo střev, podstoupí vyšetření MRI, aby odhalil, do jaké míry herniace stlačuje míšní nervy. Lékař může také objednat CT vyšetření nebo myelogram.

jaká léčba je k dispozici?

u pacienta s akutním syndromem cauda equina je chirurgický zákrok pravděpodobně naléhavou potřebou. Cílem je zmírnit tlak na míšní nervy, aby se obnovil pocit a svalová funkce močového měchýře, střev a nohou. V závislosti na příčině může být provedena jedna z následujících operací:

discektomie pro herniovaný disk odstraní část disku, která stlačuje nervy. Chirurg dělá malý řez uprostřed zad. Páteřní svaly jsou posunuty stranou, aby odhalily kostní obratle. Okno kosti je odstraněno, aby se odhalil nervový kořen a disk. Část prasklého disku stlačujícího míšní nervy je pečlivě odstraněna.

spinální dekomprese pro stenózu odstraňuje kostní ostruhy a vazy stlačující nervy. V zadní části je proveden malý řez. Chirurg odstraní kost, která tvoří střechu páteřního kanálu. Dále se odstraní měkké tkáně a kostní ostruhy, aby se vytvořil větší prostor pro nervy. Nádory a další léze mohou být také odstraněny.

Klinické studie

Klinické studie jsou výzkumné studie, ve které nové léčebné postupy -léky, diagnostika, postupy, a další terapie – jsou testovány u lidí, aby zjistili, zda jsou bezpečné a účinné. Výzkum se vždy provádí za účelem zlepšení úrovně lékařské péče. Informace o aktuálních klinických studiích, včetně způsobilosti, protokol, a umístění, najdete na webu. Studie mohou být sponzorovány National Institutes of Health (viz ClinicalTrials.gov) stejně jako soukromé průmyslové a farmaceutické společnosti (viz CenterWatch.com).

Využití & prevence

Některé močového měchýře a střev funkce jsou automatické, ale ty pod dobrovolnou kontrolou mohou být ztraceny, pokud máte cauda equina syndrom. To znamená, že možná nevíte, kdy potřebujete močit nebo přesunout střeva, nebo byste mohli mít potíže.

Zotavení z cauda equina závisí na závažnosti příznaků a jak dlouho nervy byly komprimovány před operací byla provedena. Šance na úplné uzdravení u těch, kteří mají retenci moči, je horší :

• z těch, kteří mají necitlivost a brnění v genitální oblasti (neúplné CES), 90% znovu získalo normální močový měchýř, střeva a sexuální funkce.
• z těch, kteří trpí retencí močového měchýře (kompletní CES), 20% může mít trvalou inkontinenci a ztrátu citlivosti v pánevní oblasti.

vyřešení zbytkových problémů po operaci může trvat několik měsíců. Mohou být vyžadovány rehabilitační metody, jako je re-trénink močového měchýře.

lidé, kteří trpí trvalým zraněním, budou čelit úpravám v každodenním životě. Fyzioterapeuti jim mohou pomoci naučit se důležité dovednosti péče o sebe, včetně sebekatetrizace, zvládání stresu, a relaxační techniky. Další pomoc může poskytnout sociální pracovník, podpůrná skupina, sexuální terapeut nebo psychiatr (pro depresi).

ve vzácných případech může dojít k paralýze nohou.

Zdroje & odkazy

Pokud máte nějaké dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

zdroje

1.Tien Chau AM, et al. Načasování chirurgického zákroku u syndromu Cauda Equina – systematický kritický přehled. Světová Neurochirurgie. 12. Listopadu 2013
2.Lávy C, et al. Cauda equina syndrom. BMJ 338:b936, 2009

Odkazy

CaudaEquina.org
Spine-health.com

aktualizováno > 9.2018
přezkoumána > William Tobler, MD, Mayfield Klinice, Cincinnati, V ohiu