Bolus–Doba Infuze v Tahu Pacientů Léčených Alteplázou na CT Tabulka: Klinické Obavy

nástup-na-dobu léčby zůstává nejdůležitějším faktorem pro prognózu pacientů s iktem léčených intravenózní trombolýzou (IVT) . Vzhledem k tomu, že IVT by měla být podána co nejdříve, existuje rostoucí trend stanovit cíle v nemocnici pod původně doporučenou referenční hodnotou 60 min .

v posledních letech bylo studováno několik opatření zaměřených na zkrácení doby door-to-needle (DTN) a v tomto ohledu byl zaznamenán určitý pokrok. „Ultrarychlé“ nemocniční protokoly se ukázaly jako účinné při dosažení střední doby DTN 20 min .

Rychlé zahájení léčby IVT na CT tabulce bylo korelováno s kratším DTN a ve skutečnosti bylo v některých studiích uznáno jako nejúčinnější opatření . Sekvence, ve které se léčba IVT provádí na CT, však často není podrobně popsána a zdá se, že se mezi různými léčebnými centry značně liší. To by mohlo vyvolat kontroverzi nebo být důvodem k debatě.

ačkoli se často uvádí , že na CT tabulce je podáván“ bolus alteplasy“, není jasné, co se stane s následnou perfuzí. Toto důležité téma stále vyžaduje otevřenou diskusi, zejména s ohledem na následující otázky: (1) měla By IVT (bolus + perfuze) být zahájena před nebo po CT-angiografie (CTA)? (2) měla by být perfúze podávána v sadě CT nebo může být její podání zpožděno až do příjezdu na jednotku mrtvice? (3) Kolik času může uplynout mezi bolusem a infuzí? Jinými slovy, jaká je nejlepší sekvence pro tyto postupy?

aby bylo možné správně odpovědět na výše uvedené otázky, je důležité se zaměřit na to, co víme o farmakokinetické alteplázy.

Farmakokinetické údaje o alteplase při cévní mozkové příhodě jsou převážně odvozeny z akutního infarktu myokardu. V těchto studiích byl počáteční poločas v plazmě 3-5 minut a celková plazmatická clearance se pohybovala od 16 do 88 minut. Alteplasa je převážně metabolizována játry a plazmatická clearance byla definována jako 476-572 mL / min.

tyto extrapolované údaje z akutního infarktu myokardu nemusí být přesné kvůli rozdílům v patofyziologii a populaci, která je starší u mrtvice . Ve skutečnosti, dávky alteplázy v tahu klinických studiích nebyla založena na hodnocení farmakokinetických vlastností, ale klinické hodnocení sama. Ve studii NINDS, altepláza byl podáván jako počáteční 10% IV bolus po dobu 1 min následovaný kontinuální infuze zbytek nad 60 min. Nebyla stanovena žádná další doporučení týkající se intervalu bolus-infuze . Nicméně, jak jsme již poukázal na to, alteplasa je rychle mizí z plazmy s počátečním poločasem <, 5 min.

vzhledem k výše uvedenému byly provedeny některé studie simulující potenciální situace v reálném životě související s podáváním rt-PA. Poučení je jasné: zpoždění zahájení infuze po podání bolusu může mít významný vliv na sérové koncentrace . Na druhé straně, jeden-centrum série 276 pacientů neodhalilo významné rozdíly, pokud jde o nezávislost a úmrtnosti mezi pacienty s a bez bolusu-infuze zpoždění (max 8 min) . Vzhledem k malé velikosti této studie však klinický dopad těchto zpoždění zůstává nejasný.

na základě omezených důkazů se zdá, že interval mezi bolusem a infuzí by měl být co nejkratší. Počet možností, které přicházejí na mysl, aby se zabránilo takové zpoždění v klinické praxi: (1) CTA se provádí před zahájením léčby IVT (vzhledem k tomu, že podle pokyny mrtvice, CTA by neměla zpoždění IVT ). Tam mít, nicméně, byly zprávy, že tento postup je spojen s nárůstem DTN čas (až o 13% ); (2) infuze probíhá okamžitě po podání bolusu a při CTA se provádí (v tomto případě, pacienti by měli mít 2 žilní přístup stránek); (3) sekvence léčby je bolus-CTA-infuze (za předpokladu, že interval bolus-infuze není delší než 5 minut).

nedávno byly prezentovány výsledky týkající se jiných trombolytických látek. Bylo zjištěno, že tenekteplasa není lepší než alteplasa, i když měla podobný bezpečnostní profil při mírné cévní mozkové příhodě . Toto nové činidlo má významnou výhodu ve srovnání s alteplasou, pokud je podáváno jako jedna bolusová dávka. Tato jednoduchost zabraňuje možnosti zpoždění bolusové infuze a v důsledku toho by mohla snížit variabilitu sérové koncentrace.

Na závěr, léčba pacientů po mrtvici v CT suite vyžaduje důsledné plánování a řádně vyškolený personál. Toto nemocniční opatření je považováno za nejúčinnější při zkrácení doby DTN a dokonalého spojení mezi IVT a výběrem pacientů pro endovaskulární léčbu. Dosažení rovnováhy mezi bezpečností a rychlostí je však velmi důležitou otázkou a měly by být navrženy nemocniční protokoly, které by zohledňovaly Farmakokinetické vlastnosti alteplasy. Dokud se použití nejnovějších trombolytických léků nestane samozřejmostí, zdá se, že doba „DTN“ s alteplasou je stejně důležitá jako doba“ door-to-infusion“. Proto by měly být oba intervaly pečlivě sledovány.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů zveřejnit.

zdroje financování

žádné.

autorské příspěvky

všichni autoři přispěli k této práci stejně.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.