horečky u novorozenců jsou považovány za mimořádné události. Je to proto, že mladí kojenci, kteří mají nezralý imunitní systém, jsou vystaveni vyššímu riziku závažných bakteriálních infekcí, včetně meningitidy.
V minulosti, téměř všechny děti mladší než 56 dní starý, který dorazil na dětské Nemocnice ve Filadelfii (CHOP), s horečkou vyšší než 100.4° F (38°C) měl „kompletní sepse vyšetření“ pro kontrolu bakteriální infekce. Toto zpracování zahrnovalo screening na meningitidu, která vyžaduje invazivní a obvykle bolestivou lumbální punkci (známou také jako páteřní kohoutek).
během tohoto postupu je do páteře vložena dutá jehla, aby se odebrala míšní tekutina, která je poté testována na známky zánětu a bakterií. Po tomto postupu byli pacienti přijati do nemocnice, aby čekali na výsledky.
Lékaři v NASEKÁME je Pohotovost otázku, zda existuje způsob, jak snížit potřebu lumbální punkce u dětí s horečkou, bez zvýšení rizika chybějící závažné infekce.
při Pohledu na čísla
zlepšení kvality týmu z NAKRÁJÍME ordinace Klinické Zlepšení Kvality (OCQI) analyzovali sedm let data z více než 1000 febrilních kojenců od NAKRÁJÍME je elektronický zdravotní záznam. Údaje ukázaly, že u dětí ve věku 29 až 56 dnů, které splňovaly specifická kritéria s nízkým rizikem (například plné období a žádný předchozí pobyt NICU), je vysoce nepravděpodobné, že by měly meningitidu. Ve skutečnosti v průběhu 7 let nebyly žádné nízkorizikové děti, které měly bakteriální meningitidu. Tým zjistil, že tyto děti mohou být bezpečně propuštěny z pohotovostního oddělení bez lumbální punkce.
tým OCQI poté spolupracoval s lékaři ED na provedení změn klinické cesty léčby kojenců s horečkou. Cesta byla aktualizována, aby objasnila kritéria s nízkým rizikem a pomohla lékařům určit, kteří pacienti by mohli mít nárok na propuštění bez lumbální punkce.
informace o změně dráhy byly distribuovány všem lékařům pohotovostního oddělení a příchozí data byla denně přezkoumávána, aby byla zajištěna bezpečnost nového protokolu.
výsledky
Od zavedení nové dráhy v červnu 2014, procento febrilních kojenců mezi 29 a 56 dní staré, kteří jsou vypouštěny bez spinal tap dramaticky zvýšila. Před změnou dráhy bylo 21 procent propuštěno bez lumbální punkce. Nyní je asi 55 procent kojenců posláno domů bez postupu a žádné děti s meningitidou nebyly vynechány.
celkem bylo více než 240 dětí ušetřeno bolestivého postupu lumbální punkce v prvním roce po provedení změn dráhy.
„realizace této dráhy změna umožnila bezpečný hodnocení febrilní malé děti a zároveň snižuje potřebu invazivních vyšetření a hospitalizaci,“ říká Richard Scarfone, MD, jeden z Pohotovost lékařů, který vedl poplatek za tento projekt na zlepšování kvality.