objev antibiotik v roce 1920 přispěla k delší a zdravější život, a oni jsou nyní používány v širším měřítku, než kdy předtím. Hlavním důvodem, proč jsou antibiotika předepsána, je zabíjení bakteriálních infekcí. Obvykle se podávají, když je někdo již nemocný a je užíván, dokud není infekce odstraněna. Ale navzdory tomu, že se používá po celá desetiletí, víme jen velmi málo o tom, jak antibiotika ovlivňují tělo kromě ničení bakterií.
používání antibiotik je zvláště důležité v chudších zemích, kde lidé každý den umírají na infekce, kterým lze předcházet. V těchto zemích mohou být antibiotika podávána dříve, než lidé onemocní a dlouhodobě se užívají k prevenci nemocí. Ochranné dávky antibiotik byly testovány u dětí s HIV, podvýživou a vysokým rizikem infekce s jasnými zdravotními přínosy v některých podmínkách a bez zlepšení v jiných.
současně globální nadužívání antibiotik vede k antimikrobiální rezistenci, což znamená, že antibiotika již nemohou odstranit běžné infekce. Ponechává nám to dilema: jak vyvážit potřebu chránit zranitelné populace nyní s hrozbou infekcí, která se v budoucnu bude hůře léčit?
lepší rozhodování o užívání antibiotik se bude spoléhat na lepší pochopení toho, co dělají. Výzkum ukazuje, že některá antibiotika dělají víc než jen zabíjejí chyby – a tyto „vedlejší účinky“ mohou mít nedostatečně oceněnou roli ve zdraví.
neočekávané přínosy
před více než šesti desetiletími si vědci poprvé všimli, že některá antibiotika mají příznivé účinky, které nebyly vysvětleny zabíjením bakterií. Když bylo do krve přidáno jedno z prvních antibiotik, prontosil, zlepšilo to imunitní buňky při chytání bakterií. Myší léčených antibiotikum trimethoprim, než kožní transplantaci držel své nové kůži déle než neléčené myši a skoro stejně dlouho, jako myší léčených azathioprinem, lék, který potlačuje odmítnutí štěpu imunitním buňkám. Tyto experimenty naznačují, že antibiotika mohou ovlivnit imunitní systém.
nedávno přehled deseti klinických studií perorálního užívání antibiotik ukázal, že antibiotická léčba podporuje růst dítěte. Tento růstový přínos vidíme také u hospodářských zvířat, která byla léčena antibiotiky. Růst se zlepšil nejen u dětí s infekčními chorobami, ale také u dětí s podvýživou, kde hyperaktivní imunitní systém a nezdravé střevo také brání zdravému růstu.
není zcela pochopeno, jak tyto neočekávané přínosy pro zdraví fungují, ale mohou vysvětlit, proč antibiotika mají i nadále zdravotní přínosy navzdory antimikrobiální rezistenci.
Několik mechanismů
Kotrimoxazolu je jedno antibiotikum, které podporuje zdraví a přežití, i když mnoho z bakterií, používá se zabít, jsou odolné. Cotrimoxazol se často podává lidem s HIV. Infekce a přetrvávající zánět (probíhající aktivace imunitních buněk) zhoršují HIV. Náš výzkumný tým vytvořil studii, aby zjistil, zda by cotrimoxazol mohl zlepšit zdraví HIV pozitivních dětí blokováním přetrvávajícího zánětu.
V randomizované kontrolované studii v Ugandě a Zimbabwe, HIV-pozitivní děti, které byly již užívají antiretrovirální léky a kotrimoxazolu každý den byly rozděleny do dvou skupin. Jedna skupina pokračovala v užívání cotrimoxazolu, zatímco druhá skupina přestala. Obě skupiny pokračovaly v užívání svých antiretrovirových léků, aby udržely virus pod kontrolou.
pokračující cotrimoxazol snižuje škodlivý zánět v krvi a střevech. Zajímavé je, že to nebylo kvůli nižším infekčním příznakům nebo menšímu počtu bakterií, které se cotrimoxazol obvykle používá k zabíjení. Místo toho jsme zjistili, že cotrimoxazol snížil zánět třemi novými způsoby. Jeden, potlačil skupinu střevních bakterií zvaných streptokoky skupiny viridans, které vyvolávají zánět střeva. Za druhé, přímo snížila škodlivou aktivaci krevních imunitních buněk. A za třetí, blokovala zánětlivé signály ze střevních buněk.
naše studie je jedním z příkladů mnoha způsobů, jak antibiotika mohou podporovat zdraví nad rámec porážky infekcí.
škodlivé vedlejší účinky
ne všechny vedlejší účinky antibiotik jsou však prospěšné. V posledním desetiletí jsme si více uvědomili zdraví podporující vlastnosti mikroorganismů, které žijí v našem těle a v našem těle – mikrobiomu. Například různorodý a stabilní střevní mikrobiom je nezbytný pro trávení a ochranu před střevními infekcemi. Změna mikrobiomu antibiotiky může být užitečná, jak jsme zjistili u HIV, ale také škodlivá.
výzkum na zvířatech ukazuje, že antibiotika zvyšují riziko přírůstku hmotnosti a metabolických syndromů. Tyto účinky jsou nejdéle trvající, když jsou antibiotika podávána mladým zvířatům, která stále rostou a vyvíjejí se.
u nádorových onemocnění je nutná silná imunitní odpověď k boji proti nádorům. Odstranění střevních bakterií antibiotiky může této ochraně zabránit.
vzhledem k tomu, že změny mikrobiomu mohou ovlivnit funkci mozku, vědci zkoumali potenciální vazby mezi léčbou antibiotiky a duševním zdravím. Jedna studie zkoumala lékařské záznamy od stovek tisíc pacientů ve Velké Británii a zjistila, že užívání antibiotik bylo spojeno s vyšším rizikem vzniku deprese. K pochopení toho, jak se to děje, je zapotřebí dalšího výzkumu.
výběr antibiotik
to nás přivádí zpět k dilematu užívání antibiotik: léčit nebo neléčit?
Pro antibiotika, jako je kotrimoxazol nadále používat, může být odůvodněno jeho kombinované účinky na infekce a imunitní systém, což vede k významné zdravotní výhody pro HIV-pozitivní děti v Subsaharské Africe. Rozhodnutí o častějším používání jiných antibiotik nebo při různých onemocněních v chudších zemích by měla brát v úvahu jejich přínosy i rizika.
použití antibiotik u zvířat, rakoviny a bohatých zemí se vyskytuje ve velmi odlišném kontextu. Škodlivé vedlejší účinky antibiotik pozorované v těchto studiích naznačují, že bychom je měli předepisovat opatrněji.
ne každé antibiotikum je vhodné pro každou situaci,ale teprve začínáme chápat proč. Průvodce lepší antibiotikum volby, musíme se podívat hlouběji než jen jejich účinky na infekce, které se nám špatně do hlubších tělesných procesů mohou změnit. Jak se užívání antibiotik stále rozšiřuje a mění po celém světě, je čas, abychom lépe pochopili, jak fungují.