Ambulantní Onkologie Lék Série: Doxorubicin Je Nechvalně proslulý Červený Ďábel

poznámka Redakce: Tento článek byl poprvé zveřejněn 10. dubna 2015, a aktualizovány na 29. Května 2018.

Další informace o Rudém ďáblovi najdete v epizodě 92 podcastu onkologické ošetřovatelství.

Doxorubicin (Adriamycin®) je cytotoxické chemoterapeutické léčivo a protinádorové antibiotikum v antracyklinové skupině. Izolován z kultur Streptomyces peucetius var. caesius (půdní houby), doxorubicin je semi-synteticky a je indikován k léčbě mnoha druhů rakoviny, včetně rakoviny prsu a vaječníků, leukémie (akutní myeloidní leukémie a akutní lymfoblastické leukémie), Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinův lymfom, Wilms nádoru, neuoroblastoma, a sarkom. Jak si dokážete představit, se všemi těmito indikacemi, budete vidět tento lék docela hodně. Nejčastěji jej budete používat k léčbě pacientů s rakovinou prsu.

Začněme s nejvíce mluvenou a nezapomenutelnou charakteristikou této drogy-je to barva. Doxorubicin je jasně červený-vážně červený. Ve skutečnosti bude pravděpodobně získat pozornost nejen pacienta, který ji přijímá, ale i ostatních pacientů v místnosti, zejména pokud nedostávají stejný lék. Na první pohled, většina sester si myslí, “ studna, je to hezké.“A je. Je to pěkná barva a docela ošklivá malá chemoterapie. Jako takový byl zaslouženě přezdíván Červený ďábel.

plány podávání se mohou lišit v závislosti na léčené diagnóze s ohledem na počet a frekvenci cyklů. Například u rakoviny prsu jsou typické čtyři cykly. To může být podáváno každé tři týdny nebo každé dva týdny (považováno za hustou dávku), pokud je pro podporu přidán faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů. Pro lymfomů v kombinaci R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin hydrochlorid, vinkristin sulfát, a prednison), frekvence a počet cyklů se bude lišit. Doxorubicin lze podávat jako kontinuální infuzi (chránit před světlem); v ambulantním prostředí to však obvykle podáte jako bolusovou injekci.

nemohu pomoci své dětské paměti vykouzlit obraz červeného muže Kool-Aid, který prorazil zeď a protékal žílou mého pacienta, když tlačím doxorubicin. „No Jo!“Docela pozoruhodně, doxorubicin je vezikant. Zatímco jsem nesmírně vděčný, že nikdy neviděl extravazace v jednom ze svých pacientů, jsem viděl nepřeberné množství hrůzné obrázky dokumentující významné poškození tkání tento lék může způsobit, pokud příležitost. Netřeba dodávat, že jsem vždy měl a stále udržet zdravý respekt k tomuto chemoterapie agent.

zkontrolujte specifika své institucionální politiky, ale návrat krve by měl být kontrolován během pomalého IV stlačení(po dobu 3-10 minut). Pokud vidíte červené pruhy nebo reakci typu vzplanutí podél žíly infuze nebo zrudnutí obličeje, můžete zpomalit tlak. Mějte však na paměti, že prodloužení doby podání nad 10 minut zvyšuje riziko extravazace.

vzhledem k jeho ošklivé pověsti jako vezikant, většina pacientů dostane port-a-cath. To však zcela nevylučuje riziko extravazace. Pacienti mohou způsobit poškození tkáně, pokud je v centrální linii trhlina nebo nesprávně umístěná nebo uvolněná jehla. Ať už používáte port nebo periferní linky, poučí své pacienty, aby okamžitě hlásili jakoukoli bolest, pálení nebo zarudnutí kolem místa vpichu během infuze a dokonce i poté, co jsem se vrátil domů. Stejně jako u periferní linie zkontrolujte návrat krve během podávání portem nebo jinou centrální linií. Nepodávejte doxorubicin bez dobrého návratu krve. Možná budete muset spustit novou linku periferně, nebo v případě portu, dále prošetřit, abyste si byli jisti, že s umístěním nejsou žádné problémy. Opět znáte praxi vaší instituce, protože někteří mohou mít trvalé příkazy a protokol pro takové případy. ONS / American Society of Clinical Oncology chemoterapie bezpečnostní standardy ukazují, že každá instituce by měla mít postupy řízení extravazace osnovy a antidota v rámci snadný přístup.

Pokud dojde k extravazaci, okamžitě zastavit a použít suché, studené obklady po dobu 20 minut, čtyřikrát denně, po dobu jednoho až dvou dnů. Vyvarujte se vyvíjení tlaku na místo a pokud je extravazace v končetině, zvedněte ji. Puchýře, ulcerace a přetrvávající bolest mohou být indikací pro široký excizní chirurgický zákrok poškozené tkáně následovaný kožním roubováním. (Cítíte, že se rozvíjí zdravý respekt?) Dexrazoxan hydrochlorid je nyní US Food and Drug Administration schválen k léčbě antracyklinových extravazací a topický dimethylsulfoxid může být použit k extravazaci doxorubicinu, pokud dexrazoxan není k dispozici.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).

kromě vážného znepokojení nad vezikantními vlastnostmi tohoto léku přispívají vedlejší účinky doxorubicinu také k jeho stavu červeného ďábla. Časté nežádoucí účinky (vyšší než 30%) zahrnují nevolnost a zvracení, nízký krevní obraz (červené krvinky, bílé krvinky a počet krevních destiček), přičemž nadir je přibližně 10 dní, vředy v ústech a alopecie. Toto chemoterapeutické činidlo má mírný (30% -60%) emetogenní potenciál a na základě mé osobní zkušenosti bych řekl, že je na horním konci tohoto spektra. Nezapomeňte řádně premedikovat a zajistit, aby měl pacient doma odpovídající léky proti bolesti (doporučuji svým pacientům, aby měli doma vždy alespoň dvě různé možnosti). Přečtěte si plán prevence a zvládání nevolnosti a zvracení se svými pacienty a zapište si pokyny pro užívání léků na nevolnost.

stejně Jako pro prevenci vředy v ústech, povzbudit pacienty k zahájení péče o ústní dutinu protokol, který se zaměřuje na dobré ústní hygieny, používat měkký zubní kartáček, aby se zabránilo na bázi alkoholu ústní vody a oplachování ústa se směsí jedlé sody a soli s teplou vodou několikrát za den. Národní onkologický ústav doporučuje smíchat jeden šálek teplé vody s 1/4 lžičky jedlé sody a 1/8 lžičky soli. Swish opláchněte kolem v ústech, plivat, pak opláchněte čistou vodou a opakujte každé tři hodiny během dne. Jiné protokoly používají 1/2 lžičky soli a jedlé sody s jedním šálkem teplé vody. Poraďte se se svou institucí a dodržujte standardy své praxe. Klíčem k jakémukoli protokolu ústní péče je důsledné používání.

ačkoli to není doloženo (vím, čistě neoficiální, ale cítím se povinen zmínit), během své ošetřovatelské zkušenosti v různých prostředích jsem našel tábory věřících a nevěřících ohledně použití kryoterapie s podáním doxorubicinu. Původně jsem cvičil ve skupinách tábora silných věřících. Udělali jsme kryoterapii s každým tlakem doxorubicinu. Musím přiznat, že u těchto pacientů jsme měli pozoruhodně nízký výskyt mukositidy. Bylo to jen štěstí? Nevím, možná.

Když jsem se přestěhoval do nového státu a začal cvičit v jiné ambulanci, byl jsem jediný, kdo kryoterapii doxorubicinem. Lidé se mě ptali, proč jsem to udělal. „Protože to funguje“ byla vždy moje odpověď. Opět jsem nenašel kryoterapii s průměrnou dávkou doxorubicinu uvedenou v jakékoli praxi založené na důkazech. Přesto si stojím za svou ošetřovatelskou zkušeností (ať už to stojí za to!). Bez ohledu na to, zda tomu věříte, pokud máte pacienta, který zkušenosti vředy v ústech po prvním cyklu doxorubicin, pamatujte, že kryoterapie je zdarma, snadno zásah (a to nemůže ublížit vyzkoušet to) pro budoucí cykly, i když některé instituce mohou vyžadovat, aby poskytovatel pořadí. (Nechte komentáře létat, do kterého tábora patříte!)

Další důležitou věcí, nemluvě pacientem, je to proto, že doxorubicin je jasně červené barvy, jejich moč bude vybledlé barvy na obvykle jeden až dva dny po ošetření. To se může objevit jako řada červené, růžové, oranžové nebo nahnědlé barvy moči, což je normální. Jakékoli zabarvení by mělo být zjevně jiné než vzhled upřímné hematurie. Méně časté příznaky zahrnují vodnaté oči, ztmavnutí nehtů, neplodnost a vyvolání záření (zarudnutí / ztmavnutí kůže nad dříve vyzařovanou oblastí).

závažným, ale méně častým nežádoucím účinkem doxorubicinu může být nevratné poškození srdce. To zahrnuje arytmie, změny EKG, angina pectoris, infarkt myokardu, kardiomyopatie, která se projevuje snížením ejekční frakce levé komory (LVEF) a/nebo příznaky srdečního selhání. Vzhledem k potenciálu kardiotoxicity můžete během svého života dostávat pouze určité množství doxorubicinu. Životnost maximální dávka (450-550 mg/m2) může být nižší, pokud máte srdeční onemocnění, rizikových faktorů, jako je záření do hrudníku, postupující věk, a použití jiných srdce-toxické léky (jako je cyclophophamide a/nebo trastuzumab).

každý pacient by měl mít před zahájením léčby multigatální akviziční sken nebo echokardiogram k vyhodnocení výchozí LVEF. Srdeční příznaky by měly být pečlivě sledovány během léčby a po ukončení léčby, protože problémy se mohou objevit až sedm až osm let po poslední dávce. Kromě toho se po léčbě doxorubicinem zvyšuje riziko vzniku sekundární malignity, AML a myelodysplastického syndromu. Tyto leukémie se obvykle vyskytují během jednoho až tří let léčby.

stručně řečeno, doxorubicin je velmi užitečné chemoterapie lék používaný v mnoha diagnóz a je běžně vidět v ambulantně pro léčbu rakoviny prsu, lymfomy a leukémie. Tento agent získal svou nechvalně známou přezdívku rudý ďábel, na základě jeho jasně červené (Kool-Aid červená) barva, zpuchýřující látka vlastnosti, a vedlejší účinek profil, včetně vypadávání vlasů, myelosuprese, nauzea a zvracení, vředy v ústech, a vzácné, ale závažné kardiotoxicity. Vyžaduje ostražité sledování zejména během pomalého IV bolusového podávání. Infuzní sestry by měly zkontrolovat standardní praxi své instituce týkající se kontroly návratu krve po celou dobu podávání, jakož i protokol, pokud chybí návrat krve.