perkuse je kritickou součástí břišního vyšetření; proto je učení správné techniky nezbytné pro každého lékaře, jehož cílem je rychlá, ale přesná diagnóza gastrointestinálních patologií. Jak možná víte, lékařské perkuse je založeno na rozdílu v rozteči mezi zvuky vyvolanými poklepáním na stěnu těla. Zvuky produkované během břišních perkusí mohou pomoci odhalit patologie, jako je organomegalie, intraabdominální hmoty a akumulace tekutin. Toto video bude ilustrovat hlavní anatomické oblasti, které mají být perkusovány během břišní zkoušky, a kroky a nálezy tohoto postupu.
nejprve si promluvme o očekávaných břišních perkusních zvucích a jejich interpretacích. Jako vzduch-naplněné střevní smyčky jsou umístěny v blízkosti břišní stěny, bicí na většině částí břišní dutiny vyvolává převážně bubínkové zvuk… Všimněte si, že tento zvuk je poměrně dlouhý, vysoko posazený, a nahlas.
Bicí přes husté tkáně orgánů, jako je slezina nebo játra, vytváří tupý zvuk… Proto ten kontrast mezi všedností versus tympány umožňuje stanovení rozpětí těchto orgánů, a tím pomoci v odhalení podmínek, jako hepatomegalie nebo splenomegalie. Tupé zvuky se také vytvářejí na perkusních oblastech naplněných tekutinou a výkaly. Proto percussingem lze předpovědět příčinu vyčnívajícího břicha, což pomáhá při diagnostice stavů, jako je ascites.
S ohledem na toto pozadí se podívejme na podrobný postup pro břišní perkuse. Před zahájením zkoušky vysvětlete pacientovi postup a získejte jeho souhlas. Vhodně přikrýt pacienta, aby odhalil oblast trupu a provedl lehké perkuse nad každou z devíti břišních oblastí.
poslouchejte intenzitu, výšku tónu a trvání bicí noty. Normálně bude slyšet tympanický zvuk produkovaný vzduchem ve střevních smyčkách… Jak budete percuss, Sledujte pacientovu tvář pro jakékoli známky nepohodlí. Zeptejte se pacienta, zda zažívá nějakou něhu. Citlivost na perkuse je abnormální a může naznačovat peritoneální zánět.
po břišní oblasti percuss dolní přední hrudník, nad pobřežními okraji. Očekává se tupý zvuk vpravo, přes játra… Vlevo je třeba slyšet tympany nad žaludeční vzduchovou bublinou a slezinným ohybem tlustého střeva… Poté se přesuňte do oblasti ochlupení. Opět by to mělo přinést tympanický zvuk…otupělost naznačuje zvětšenou dělohu nebo rozšířený močový měchýř.
dalším krokem je stanovení rozpětí jater. Začněte umístěním pravé středové klavikulární linie. Začíná v oblasti tympány pod pupek, lehce percuss v pravém midclavicular line pohybující se směrem nahoru… Aby se značka, kde tympány změny tuposti s kůže tužkou. Toto je spodní hranice jater. Poté, počínaje linií Bradavky, opět percuss v pravé středoklavikulární čáře pohybující se dolů. Všimněte si bodu, kdy se rezonanční zvuk změní na otupělost…a označte jej tužkou na kůži. Toto je horní okraj jater. Změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem v centimetrech. Rozpětí jater je obvykle 6-12 cm.
po měření rozpětí jater, percuss k detekci splenomegalie. Mezi dva manévry patří perkuse traubeho prostoru a Castellova metoda. Pro perkuse Traubeho prostoru se ujistěte, že levá ruka pacienta je mírně unesena a perkuse od mediálního k bočnímu okraji této oblasti. Celková otupělost na perkuse nebo zmenšení oblasti tympany může naznačovat zvětšení sleziny. Pro Castellovu metodu percuss v přední axilární linii v dolním mezižebří. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a znovu percuss. Obvykle je bicí tón tympanický jak při inspiraci, tak při vypršení platnosti. Pokud je bicí nota nudná nebo se při inspiraci nudí, měla by být podezření na splenomegalii.
nakonec je perkuse užitečná k detekci příčiny vyčnívajícího břicha. Pokud má pacient vyčnívající břicho, percuss od pupku v příčném směru a s kůží tužkou udělejte značku na místě, kde bubínkové zvuk změny tuposti. Poté, požádejte pacienta, aby roll na jejich straně a opakujte bicí počínaje od vrcholu, a aby druhá značka, když bubínkové zvuk změny nudné. Pokud by byla přítomna břišní tekutina, úroveň tuposti na straně by se posunula nahoru směrem k pupku, ve srovnání s úrovní tuposti v poloze na zádech.
právě jste sledovali video JoVE o perkuse, které má být provedeno během břišní zkoušky. Nyní byste měli znát důležité břišní bicí kroky a porozumět diferenciálním diagnózám,které lze provést správnou interpretací nálezů bicích. Jako vždy, díky za sledování!