Carol Fredrek
Tento článek shrnuje 3 Fáze Oživení, které Judith Herman popisuje ve své knize Trauma a Uzdravení, a jak se tento model je používán v terapii. Uvedu také stručný příklad toho, jak pracuji s klienty terapie pomocí tohoto modelu.
Trauma je často způsobena přírodní katastrofou, válečným bojem, znásilněním, dětským sexuálním, fyzickým nebo emocionálním zneužíváním rodičem, manželem nebo kýmkoli jiným. Může to být také způsobeno svědkem zneužívání někoho jiného, nehody nebo náhlé smrti milovaného člověka.
chronické trauma může nastat, když se po určitou dobu vyskytne několik traumatických incidentů. Akutní traumatická událost je jednorázová událost. Závažnost dopadu, který zažíváte z traumatu, bude částečně záviset na vaší historii, temperamentu a předchozím traumatu.
v předchozím blogu 5 Věcí, které potřebujete vědět o poruchách příjmu potravy a traumatu, diskutuji o příznacích posttraumatické stresové poruchy(PTSD). PTSD je psychologický dopad traumatu.
Příznaky PTSD:
- máte přímo zažili trauma nebo svědky trauma
- trvale re-zažít trauma
- vyhnout se jakékoli podněty týkající se traumatu
- máte negativní myšlenky nebo pocity, které začaly nebo se zhoršily po traumatu
- zkušenosti hyper vzrušení & reakce související s traumatem, které začaly nebo se zhoršily po traumatu
v důsledku traumatu, může dojít zrada vztahu s rodinou, přátelé, láska, nebo společenství. Traumatické události mají významný vliv na to, jak se cítíte o sobě, o vašich vztazích, a přesvědčení, které máte o sobě a své komunitě. Například otázky důvěry, vaše pocity bezpečí a intimity ve vztazích.
3 fáze zotavení Judith Hermanové nejsou jednoduchým lineárním procesem, jak se může zdát. Každý klient prochází těmito fázemi jiným tempem. Může to být složité a emocionálně obtížné.
můžete znovu navštívit první fázi v kterémkoli bodě procesu, pokud potřebujete obnovit bezpečnost při práci na traumatu ve fázi 2. Můžete se posunuli na třetí fázi, která je Přepojení a zjistíte, že máte více zpracovat, takže můžete jít zpět do Vzpomínek & Smutku fázi.
Stupeň 1: stanovení bezpečnosti
traumatická událost může zničit vaše předpoklady o bezpečnosti. Herman o tom mluví jako o negativním dopadu, který kladete na to, jak moc si ceníte. Hanba a vina často podporují tuto negativní zkušenost sebe sama.
podle Maslowovy hierarchie potřeb je váš pocit bezpečí a důvěry založen na počátku života a trauma tuto bezpečnost a důvěru rozbije. Účelem této první fáze je pomoci obnovit váš základní pocit bezpečí a důvěry.
v této první fázi je důležité sdílet se svým terapeutem vaši historii traumatických událostí, vaši rodinnou historii a vaše vztahy.
váš vztah s terapeutem je rozhodující pro úspěšnou terapii. Musíte se cítit pohodlně s terapeutem. Musíte cítit pocit bezpečí a důvěry, který vám byl odebrán kvůli traumatu.
V tomto začátku etapy, pracujete směrem k pocitu stabilnější ve vašem životě, a ne pocit, tak chaotické a mimo kontrolu.
nejen, že je přijata dobrá historie, ale hodnocení nebo hodnocení, abyste věděli, jak moc se disociujete a závažnost PTSD. To je důležité, abyste vy a váš terapeut mohli nastavit tempo, určit potřebu stabilizace a určit, jak se pohybovat směrem k druhé fázi, kterou je vzpomínka a smutek.
často klienti chtějí rychle projít touto první fází a dostat se k uzdravení, ale bezpečnost a stabilizace jsou rozhodující pro úspěch při řešení traumatu(traumat) později.
v této fázi vy a terapeut začnete pracovat na strategiích, které vám pomohou cítit se méně ohromeni a s větší pravděpodobností zůstat ve vašem okně Tolerance. Být mimo vaše okno Tolerance je, když vás spustí a cítíte se ohromeni panikou, úzkostí, hněvem nebo depresí.
strategie běžně používané terapeuta, kteří mají zkušenosti s trauma recovery patří do vaší fantazii vytvořit místo, které se cítí v bezpečí & klid pro vás.
kontejner je další strategie, kde můžete vytvořit okno, ve své mysli dát své vzpomínky nebo pocity, takže můžete vrátit se k nim později, když jste připraveni. Tato krabice může být vyrobena ze dřeva, krást nebo plast. Může mít západku nebo velký zámek a klíč máte pouze vy.
strategie, které máte k dispozici, jsou mnoho a liší se v závislosti na tom, co vám nejlépe vyhovuje.
Tyto strategie může pomoci vám pocit uzemnění, klid, a doufejme, že dát nějakou vzdálenost mezi sebou a pocity nebo vzpomínky.
určit, které strategie budou nejvíce užitečné k dosažení tohoto pocitu kontroly nad vašimi emocemi a vzpomínkami, je společné úsilí mezi klientem a terapeutem.
tyto strategie vám pomohou zůstat v tomto „okně Tolerance“. Jakmile jste si stanovili připravenost dělat hlubší práci budete pohybovat do druhé fáze. Tato druhá fáze je posilující fází vašeho zotavení.
2. Fáze: Vzpomínka & Smutek
Podle Herman, „trauma řeší pouze, když přeživší vyvíjí nové duševní ‚schéma pro pochopení toho, co se stalo“.
během fáze 2 vyprávíte svůj příběh traumatu terapeutovi. Pravděpodobně jste vyprávěli traumatické události s nedostatkem citu, částečnou pamětí nebo řadou statických snímků. Je důležité, abyste začali vkládat slova nebo pocity do paměti, pokud můžete. Možná můžete pojmenovat pocity, které cítíte ve svém těle.
pojmenovává trauma, které vám může dát pocit moci, který vám byl odebrán. Teď si tu sílu můžeš vzít zpátky.
míra, do jaké čelíte bolesti, viny a hanbě, je vaše rozhodnutí. Sdílení částí vašich zkušeností nebo ochota jim čelit je jistě velmi odvážný čin.
úkolem první fáze je stanovit bezpečnost, která může být v této fázi nutná. Možná zjistíte, že vyprávění vašeho příběhu vyvolává nepříjemné emoce. V tomto okamžiku bude důležité vrátit se ke strategiím, které jste se naučili během fáze 1, abyste se v tomto procesu zapamatování cítili bezpečně. To vám pomůže udržet vás v „okně Tolerance“ a budete se cítit více zmocněni.
musí existovat rovnováha mezi pocitem bezpečí a tváří v tvář minulosti. Rozhodnete se o tempu práce společně s terapeutem. Neexistuje žádný limit na délku času, který strávíte v každé ze tří fází zotavení nebo kolikrát se vrátíte do dřívější fáze.
Existuje mnoho aspektů traumatické paměti, včetně vaše přesvědčení o sobě jako „já nejsem hoden dobrých věcí“, vaše pocity studu, viny, bezmoci, pocity jako je bolest v krku, a obraz, který představuje traumatickou událost pro vás. Některé z těchto aspektů paměti mohou uvíznout v nervovém systému.
cílem této fáze zotavení je začít se léčit z traumatu.
povědomí o vašich současných bojích a o tom, jak se spojují zpět s traumatem, je v této fázi důležité. Pravděpodobně jste svůj příběh vyprávěli mnohokrát, ale stále máte flashbacky nebo noční můry nebo jste hypervigilantní.
můžete cítit morální pocit viny nebo odpovědnosti za traumatickou událost(události), protože vám mohlo být řečeno, že to byla vaše chyba. V této fázi rekonstruujete přesvědčení, která v současné době máte o světě, jako je „není to bezpečné“, o sobě „jsem bezmocný“ nebo o vztazích jako „Nemůžu nikomu věřit“. Prostřednictvím tohoto posunu k novým přesvědčením se budete cítit pozitivněji o svém spojení se svým světem, vy sám, a vaše vztahy.
vztah s terapeutem je kritický. Váš terapeut normalizuje vaše odpovědi, dává vám jazyk, který můžete použít k popisu své zkušenosti, a poslouchá váš příběh bez úsudku a spousty porozumění. Pro jednou se cítíte slyšet!
váš terapeut vám také pomůže vytvořit novou interpretaci traumatického zážitku, který není založen na hanbě a vině. Už se necítíš zodpovědný za to, co se stalo. Začnete se mít rádi. Jste připraveni zapojit se do vztahu se světem, sebou a dalšími vztahy.
fáze 2 se může cítit jako sestavení obtížné obrazové hádanky. Během této fáze je důležitá trpělivost. Můžete mít pocit, že jste dosáhli určitého pokroku, a pak máte pocit, že jste znovu uvízli. Když jste uprostřed práce, může být obtížné vidět, že došlo k nějakému pohybu, přesto s největší pravděpodobností došlo.
až bude tato fáze dokončena, budete muset znovu vybudovat svůj život v přítomnosti a sledovat své sny pro budoucnost. To vše se děje ve fázi 3 procesu obnovy. To bude náročné, ale zmocňující.
Stupeň 3: Opětovné připojení
ve 2. fázi budete truchlit nad starým já, které trauma zničilo; nyní musíte vyvinout nové já. Staré víry, které daly smysl vašemu životu, byly zpochybněny a nyní musíte rozvíjet nové vztahy.
během této závěrečné fáze je důležité věnovat čas a energii péči o sebe. Podle Hermana to znamená starat se o své tělo, své životní prostředí, své materiální potřeby a své vztahy s ostatními.
cílem je objevit se smyslem pro posílení a obnovení spojení. V tomto procesu se můžete vrátit k některým problémům souvisejícím s bezpečností, které jste udělali v první fázi. Možná budete muset obnovit pocit bezpečí, když se blížíte k opětovnému spojení s ostatními.
nyní existuje možnost vrátit se ke starým nadějím a snům. To je příležitost vytvořit nové já.
pustit se a odpustit si, i když jste nad událostí neměli žádnou kontrolu, je v tuto chvíli možné. Pozitivní aspekty sebe sama lze nyní přijmout. Stanou se začleněny do svého nového já.
Nyní máte pocit,že se můžete chránit. Pokud jste byli napadeni, můžete se rozhodnout absolvovat kurz sebeobrany.
Erik Erickson vyvinul osm fází psychosociálního vývoje. Zahrnují pocit autonomie, iniciativy, kompetence, identity a intimity. To vše je významně ovlivněno traumatem, které přispívá k výzvám při zotavení.
ve fázi 3 obnovy se zaměřujete na otázky identity a intimity. Ve fázi 3 trauma měla ustoupit do minulosti a pravděpodobně nebude překážkou intimity, jak tomu bylo v minulosti.
Obnova nemusí být 100% kompletní. Při stresu se mohou příznaky PTSD opakovat. Nicméně se strategiemi, které jste se naučili v terapii, abyste se o sebe postarali a zůstali ve svém okně Tolerance, vám v těchto dobách nesmírně pomohou.
pro některé to může být čas, aby znovu se svým terapeutem pro relaci nebo dva jen jako prevence. Je to právě tato pomoc při hledání chování, se kterou jste nyní schopni převzít iniciativu.
v této fázi se pravděpodobně více soustředíte na přítomnost a budoucnost a nebudete se cítit tak ovládáni minulostí.
příklad případu: 3 fáze zotavení s klientem
s jakýmkoli klientem získám dobrou, solidní historii, abych mohl posoudit, co klient potřebuje z hlediska bezpečnosti a stabilizace. Klient se může cítit oddělen od bezprostředního okolí nebo od svých pocitů. V důsledku toho nemusí být schopni posoudit, zda jsou v bezpečí nebo ne, nebo mohou neustále pociťovat nebezpečí.
jeden z mých klientů, Sue (ne její skutečné jméno) přišel do mé kanceláře s pocity úzkosti. Nevěděla, odkud ta úzkost pochází. Vzal jsem si podrobnou historii, když identifikovala několik incidentů, které byly vyhodnoceny jako trauma.
popsala, že vyrůstala v rodině, kde byl její otec alkoholik a její matka byla chladná a vzdálená. Nikdy se necítila milována svými rodiči. Soused ji sexuálně zneužil 5 let a její bratr by ji tlačil a udeřil, když by neudělala to, co požádal.
společně jsme zkoumali, jak se Sue v současné době stará o sebe, když se necítí bezpečně.
představil jsem řadu strategií, které používala k tomu, aby zůstala ve svém „okně Tolerance“. Jednalo se o klidné místo, které bylo vedle řeky, kontejner, který byl dřevěný box se západkou, a techniku zvanou 54321, která jí pomohla se spánkem. Ty by fungovaly nějakou dobu a některé pracovaly lépe s konkrétními spouštěči.
použili jsme stupnici připravenosti, abychom zjistili, zda je Sue připravena přejít do fáze 2. Bála se, protože by musela čelit bolesti a hanbě, ale
necítil jsem se ohromen a cítil jsem, že mám nástroje potřebné k přesunu do další fáze.
fáze 2: vzpomínka & smutek
fáze 2 byla pro Sue obtížnější. Vzpomínky, které měla, byly vágní a postrádaly slova nebo pocity. Jejím úkolem v této fázi bylo najít témata ve svých zkušenostech. Dokázala tato témata seskupit do školního věku a dospívání.
byl to pro ni silný zážitek, když konečně dokázala pojmenovat své vzpomínky jako PTSD. Nyní viděla, jak její současné chování, emoce, a myšlení bylo spojeno s jejími minulými zkušenostmi.
Sue začala identifikovat pocity, které byly spojeny s pocity těla, které prožívala. Ona byla schopná udělat to pomocí vizualizace a obrazy v terapii zaměřit se na její tělo, pocity a uvedení slova na ty pocity.
věci jí začaly dávat smysl. Už se necítila tak „bláznivě“.
vzpomněla si, že byla sexuálně zneužívána, když jí bylo 10 let. Stalo se to jednou. Pak, když jí bylo 20 let, byla znásilněna cizincem. Kromě toho byla její rodinná dynamika Plná emočního zneužívání.
Sue a já jsme se společně rozhodli, jaký přístup bude nejúčinnější. Rozhodli jsme se, že EMDR bude nejúčinnější tyto zkušenosti znovu zpracovat. Toto je přístup, který používám a který je dále popsán na mých webových stránkách.
tento proces trval téměř rok. Už neměla noční můry a nereagovala s pocitem ohromení na své běžné spouštěče. Často se cítila imobilizovaná, aby jednala, což se výrazně snížilo. Kromě toho začala ve svém životě cítit radost.
byl jsem nyní připraven přejít na stupeň 3. Nebyl jsem v nouzi po celou dobu. Začal jsem se spojovat se svou traumatickou historií. Dokázal jsem regulovat své emoce a chování.
3. Fáze: nové spojení
Stage 3 bylo obtížné fázi pro Sue, stejně jako to bylo náročné pro ni zcela pustit z přesvědčení, že ona by nikdy být bezpečný i někomu věřit. Cítila, že je bezmocná, aby provedla změnu ve svém životě.
nicméně, Sue byla přesčas schopna spojit se s ostatními. Vyvinuli jsme hierarchii kroků, aby začala trávit čas s ostatními. Její pocit bezpečí byl klíčem k tomuto procesu. K dosažení tohoto cíle použila strategie, které se naučila ve fázi 1 postupně zvyšovat svůj pocit bezpečí s cílem vytvořit ve svém životě zážitek intimity.
postupem času si pro sebe vytvořila podpůrnou síť, která zahrnovala ústupy žen, opětovné spojení se starými přáteli přes Facebook a nakonec použití online seznamek. Ty pro ni fungovaly, ale musela se tempo sama, aby nebyla ohromena.
Toto je čas, že Sue musela vrátit do Fáze 2 na krátkou dobu jako nové věci z její minulosti přišel a ona cítila ohromen. Použili jsme EMDR, abychom jí pomohli zpracovat tato nová traumata. Pak jsme se mohli vrátit do fáze 3.
pro Sue byla výzva identifikovat pozitivní aspekty sebe sama. Nemohla myslet na nic pozitivního. Použili jsme kognitivní behaviorální přístup, abychom zpochybnili její negativní sebevědomí.
cítila, že není hodna vztahů. Cítila, že ostatním ublíží jen tím, že se nebude moci plně zapojit do vztahu.
pomocí kognitivně behaviorálního přístupu byla postupně schopna věřit, že je silná, odvážná a někdo, kdo vytrvá.
pokaždé, když jsme se vrátili do dřívější fáze, nebylo to zdaleka tak obtížné a zahrnovalo méně intenzivní emoce.
po 15 měsících byla Sue schopna cítit pocit radosti a plánovat svou budoucnost. Problémy, které měla v životě, souvisely s jejím traumatem.
cítil jsem, že mám nástroje a podporu pro pohyb v budoucích výzvách. Cítil jsem se sebevědomě a byl jsem připraven opustit terapii.
Pokud jste zažili trauma v životě, a chcete mluvit s někým, můžete naplánovat ZDARMA 15-minutové telefonní konzultaci se mnou nebo, pokud jste připraveni začít, můžete naplánovat 60 minut sezení.