Ale nově publikovaný výzkum ukazuje, že inovativní typ mozku může rychle sdělit lékaři přesně tam, kde některý z těchto problémů leží, a pomoci jim rozhodnout, jak k obnovení průtoku krve. A to lze provést na skenerech nalezených v mnoha nemocnicích.
to je závěr dvou nových článků publikovaných v červnovém čísle časopisu Radiology týmem z University of Michigan Health System. Vědci podrobně mnoho potenciálních využívá techniky zvané perfuzní CT, včetně své vlastní výzkumné výsledky a údaje z několika dalších týmů po celém světě.
tým U-M, který již několik let klinicky používá perfuzní CT, doufá, že jejich nová zjištění a jejich komplexní přehled literatury pomohou mnoha dalším nemocnicím rozhodnout se o přijetí techniky záchrany života.
perfuzní CT vyšetření může být provedeno jakýmkoli moderním počítačovým tomografickým strojem pomocí speciálního softwaru. Několik dalších brain-skenování technik, které mohou také odhalit průtok krve, jako je PET, SPECT nebo xenon CT, vyžadují speciální vybavení není nalezen v mnoha nemocnicích, stát hodně, nebo jsou více náročná pro pacienty.
„je To stále relativně nová technika, ale může být přizpůsoben na jakýkoliv novější generace CT skener a mohou být použity k obrazu akutní a chronická cerebrovaskulární podmínky,“ říká Ellen Hoeffner, M. D., hlavní autor jednoho ze dvou nových dokumentů a odborný asistent v Oddělení Radiologie v U-M medicínu. „Stále není zcela ověřen pro použití v některých podmínkách, ale další výzkum pomůže.“
„Perfuzní CT bude skvělý doplněk při hodnocení některých pacientů s rizikovými faktory pro cévní mozkové příhody, zejména těch kritických pacientů, u nichž urychlené rozhodnutí je zapotřebí,“ říká spoluautor Gregory Thompson, M. D., profesor v U-M Oddělení Neurochirurgie. „Myslím, že to bude stále užitečnější, protože je snadné získat, snadno vyhodnotit, rychle a vysoce přesné.“
skenování se provádí průchodem rentgenových paprsků mozkem, stejně jako běžné CT vyšetření. Ale kromě odhalení struktury mozkové tkáně perfuzní CT také ukazuje, kolik krve je přítomno v mozku a jak rychle se pohybuje. To se provádí skenováním pacienta několikrát každých několik sekund před, během a po intravenózním podání kontrastního činidla obsahujícího jod, které absorbuje rentgenové záření.
Hoeffner poznamenává, že komerčně dostupný počítačový software může vypočítat průtok krve z těchto surových informací o skenování. A lékaři mohou přiblížit oblasti zájmu: například průtok krve v oblasti napájené ucpanou krční tepnou na jedné straně mozku lze porovnat s tokem v oblasti napájené druhou krční tepnou na opačné straně mozku.
Dřeváky v krční tepny jsou způsobeny stejnou cholesterolu-ládina plaku, který může způsobit bolest na hrudi a srdeční infarkt, když se to vyskytuje v blízkosti srdce. V mozku mohou tyto blokády způsobit problémy s myšlením nebo zrakem a jsou hlavním rizikovým faktorem pro nejběžnější druh mrtvice.
často se chirurgové pokusí otevřít nebo obejít extrémně ucpané nebo zúžené krční tepny pomocí postupů, jako je angioplastika, karotidová endarterektomie nebo bypass mozku. Nebo, pokud musí být odstraněn blízký nádor, mohou se rozhodnout uzavřít jednu krční tepnu navždy a nechat druhou krmit mozek. Nejprve ale musí otestovat, jak dobře se krev dostává do mozku a jak to pacientovi udělá, pokud dojde k dočasnému nebo trvalému uzavření tepny. Perfuzní CT může pomoci s oběma těmito důležitými úkoly a určit, kdo by mohl pomoci-nebo ublížit-chirurgickým zákrokem.
změřit, jak napjaté mozku, průtok krve je systém, kvalitní tzv. cerebrovaskulární rezervy, perfuzní CT se provádí poté, co pacienti obdrží dávku léku acetazolamid k dilataci cév a maximalizovat průtok. Ti pacienti, jejichž plavidla nenechte se rozšíří v reakci na acetazolamid, protože už jsou maximálně rozšířené a nechat co nejvíce krve přes, jak mohou, jsou s největší pravděpodobností těžit z průtoku krve augmentace postup.
Perfuzní CT může také pomoci při balón-test uzávěru, ve kterém lékaři vložte malý balón do zúžené cévy, nafouknout to zastavit průtok krve krátce, a měření změn v činnosti mozku. To ukazuje, jak dobře by mozek pacienta mohl odolat operaci nebo jednomu karotidovému uzávěru.
V nové výsledky z osmi pacientů, U-M týmu ukazuje, že perfuzní CT dala cenné informace u pacientů, kteří projdou balón test, ale jejichž skenování mozku ukazuje, nízký krevní tok, který nemusí být dostačující, pokud uzávěr je trvalé. Říká se, že může dokonce pomoci předpovědět, kteří pacienti by mohli trpět mrtvicí poté, co mají jednu z jejich krčních tepen trvale uzavřenou.
Perfuzní CT může také pomoci, když pacient má mrtvice, která je způsobena ucpání přívodu krve do části mozku, často proto, že sraženina nebo kus plaku složil sám v malé krevní cévy. Tento druh mrtvice, nazývaný ischemická, je nejběžnější formou, která představuje 80 procent ze 730 000 mrtvic, které se vyskytují každý rok na národní úrovni.
Pravidelné CT vyšetření jsou standardní zkoušku pro pacienty, kteří dorazí na pohotovost se s příznaky cévní mozkové příhody, protože mohou odhalit, zda mrtvice jsou ischemické nebo hemoragické (způsobené roztržení krevní cévy). CT vyšetření vedou lékaře o tom, zda by měli dodávat léky na clotbuster, což může zachránit život pacienta s ischemickou cévní mozkovou příhodou, ale může zabít pacienta s hemoragickou mrtvicí.
perfuzní CT se ukazuje jako užitečný způsob, jak získat více informací o mozcích některých pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. To může říct, například, zda je příliš mnoho mozkové tkáně již zemřeli kvůli nedostatku krve, nebo zda existují oblasti, které jsou stále některé krevní oběh a mohlo být zachráněno, pokud clotbusters dostali. Nedávný výzkum v jiných institucích pomohl rozvíjet prahy mozku tok krve, objem a průtok říct, jestli tkáň je mrtvá (poškozen), nebo jen krev-vyhladověl (ischemické).
U-M tým také konstatuje, že perfuzní CT může být užitečné u pacientů, kteří přežili typ cévní mozkové příhody známé jako subarachnoidální krvácení, způsobené prasklé aneurysma krvácí, na povrchu mozku. Pouze kombinace rychlé akce a neurochirurgické dovednosti může uzavřít únik a zachránit život pacienta. Ale i když to přežijí, pacienti mají vysoké riziko ischemické cévní mozkové příhody během několika hodin nebo dnů po operaci, pokud jejich opravě cév začít škrtit nekontrolovatelně. Mnozí umírají nebo trpí závažným postižením. Perfuzní CT může sledovat tento stav, nazývaný mozkový vazospazmus, a rychlost léčby.
nakonec Hoeffner a její kolegové poznamenávají, že perfuzní CT je v počátečních stádiích vývoje u pacientů s nádory mozku. Protože nádory je třeba, aby se vytvořily nové krevní cévy, aby se uživili, a protože nové cévy mají stěny, které jsou super-propustná, technika se hodí pro mapování nádorů a posuzování jejich tempo růstu a etapy.
Suresh Mukherji, MD, ředitel U-M divize neuroradiologie, chválí Hoeffnera za šíření slova o mnoha použitích této techniky. „Práce Dr. Hoeffnerové a její přednášky na národních setkáních ji zakládají jako jednu z předních autorit na perfuzním CT nejen v USA, ale na celém světě,“ říká. „Její práce poskytne rámec pro integraci perfuzního CT do každodenní praxe.“
kromě Hoeffner, Thompson a obličeji vrstva trusu, autoři dva papíry zahrnují radiology Rajan Jain, M. D., Sachin Gujar, M. D., Guarang Shah, M. D., John Deveikis, M. D., a Ruth Carlos, M. D., neurochirurg Mark Harrigan, M. D., a radiologie správní souborům Ian Případě, RT (CT). Studie byla financována interně.