Popis
Pro účely pokrytí v rámci Medicare, Kolenního Kloubu (TKA), také odkazoval se na jako kloubu, se ukázala být důležitým léčebný postup. Kolenní artroplastika se nejčastěji provádí u onemocnění, která ovlivňují funkci kolenního kloubu (spodní konec stehenní kosti,horní konec holenní kosti a patela). Občas může být potřeba opakovat TKA, často označované jako revize celkové koleno. V revizní chirurgii je důležité zajistit výměnu součástí předchozí operace odpovědné za selhání. Cílem totální náhrady kolenního kloubu je zmírnit bolest a zlepšit nebo zvýšit funkční aktivitu příjemce. Tento přehled se zaměřuje pouze na celkové (zahrnující celý kloub) kolenní artroplasty. Dokumentace bude přezkoumána určit, zda TKA je z lékařského hlediska nutné podle pokynů uvedených v Lcd a Životnost z FCSO, Novitas, NGS, Palmetto GBA, a Noridian.
ovlivněné kódy
27445, 27447, 27486, 27487
použitelné odkazy na Zásady
1. SSA, Hlava XVIII – Zdravotní Pojištění pro seniory a zdravotně Postižené, Oddíl 1862(a)(1)(A)- Výluky z pojištění a Medicare jako Sekundární Plátce
2. SSA, Hlava XVIII-Zdravotní pojištění pro seniory a zdravotně postižené, § 1833 písm. e)- výplata dávek
3. 42 CFR §405.980 – Znovuotevření Počáteční Rozhodnutí, Redeterminations, nová zvažování, Rozhodování a Hodnocení, (b)- Lhůty a Požadavky na Znovuotevření Počáteční Rozhodnutí a Redeterminations podnětu Dodavatele; a (C) – časové rámce a požadavky na znovuotevření počátečních stanovení a znovuotevření požadovaných stranou
4. 42 CFR §482.24-podmínka účasti: lékařské záznamové služby
5. 42 CFR §405.986-dobrý důvod pro znovuotevření
6. Příručka pro zpracování nároků Medicare, Kapitola 12-lékaři / Nefyzici, §40-chirurgové a globální chirurgie
7. Příručka integrity programu Medicare, Kapitola 3-ověření možných chyb a přijetí nápravných opatření, §3.3.2.4 – požadavky na podpis
8. Příručka integrity programu Medicare, Kapitola 3-ověření potenciálních chyb a přijetí nápravných opatření, §3.2.3.8 – žádná odpověď nebo nedostatečná odpověď na další Žádosti o dokumentaci
9. Příručka integrity programu Medicare, Kapitola 3-ověření potenciálních chyb a přijetí nápravných opatření, §3.3.1.1 – kontrola lékařských záznamů
10. Příručka integrity programu Medicare, Kapitola 13-stanovení místního pokrytí, §13.5.4-přiměřené a nezbytné ustanovení na LCD
11. Příručka integrity programu Medicare, Kapitola 6 – pokyny pro lékařské přezkoumání dodavatele Medicare pro konkrétní služby, §6.5.2-provádění hodnocení stavu pacienta o nárocích na Medicare část a platba za hospitalizaci v nemocnici
12. Příručka politiky Medicare Benefit Policy, Kapitola 16-obecné vyloučení z pokrytí, §10-obecné vyloučení z pokrytí, §20-služby nejsou přiměřené a nezbytné
13. First Coast LCD L33618-Hlavní kloubní náhrada (kyčle a kolena); efektivní 10/01/2015; revidováno 01/08/2019
14. První pobřeží LCA A57765-Fakturace a kódování: celková náhrada kloubů (kyčle a kolena); účinný 10/03/2018; revidované 02/18/2020.
15. První pobřeží LCA A55899-Hlavní kloubní náhrada (kyčle a kolena) revize části A a části B LCD; efektivní 02/15/2018.
16. První pobřeží LCA A57986-Hlavní náhrada kloubů (kyčle a kolena) revize části A a části B fakturační a kódovací článek; efektivní 02/18/2020.
17. První Pobřeží LCA A56153 – s náhradou Velkých kloubů (kyčle a kolena), revize na část a a Část B LCD; Efektivní 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-výměna hlavních kloubů dolních končetin (kyčle a kolena); efektivní 10/01/2015; revidováno 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-Fakturace a kódování: Výměna hlavních kloubů dolní končetiny (kyčle a kolena); efektivní 08/08/2019; revidováno 11/14/2019
20. NGS LCD L36039-celková kloubní artroplastika; efektivní 12/01/2015; revidováno 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-Fakturace a kódování: celková kloubní artroplastika; efektivní 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-celková kloubní artroplastika; efektivní 10/01/2015; revidováno 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-Fakturace a kódování: celková kloubní artroplastika; efektivní 08/01/2019; revidováno 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575-celková artroplastika kolena; efektivní 09/07/2016; revidováno 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-Fakturace a kódování: celková artroplastika kolena; efektivní 12/01/2019
26. Noridian LCD L36577-celková artroplastika kolena; efektivní 09/07/2016; revidováno 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-Fakturace a kódování: celková artroplastika kolena; efektivní 12/01/2019
28. Annual American Medical Association CPT Manual