Řízení Jaterní Encefalopatie podle Tradiční Čínské Medicíny

Abstrakt

a to i přes obrovský pokrok, jehož bylo při vyšetřování jaterní encefalopatie (HE), komplexní mechanizmy vzniku a zhoršení, ŽE jsou stále ještě není zcela objasněn. V současné době žádná ze stávajících teorií neposkytuje přesvědčivé vysvětlení symptomů, které spojují dysfunkci jater s poruchami nervového systému a klinickými projevy. Tento dokument shrnuje diagnostické a terapeutické přístupy používané pro ON moderní medicíny a tradiční Čínské medicíny, a za předpokladu, budoucí perspektivy v ON terapie z pohledu celostní a individuální Čínské medicíny.

1. Úvod

Jaterní encefalopatie (HE), také známý jako portosystémová encefalopatie, je definována jako spektrum neuropsychiatrické abnormality u pacientů s jaterní dysfunkcí, po vyloučení jiných známých onemocnění mozku . Zhoršení bude mít za následek jaterní kóma nebo kóma jaterní, což může nakonec vést k smrti . To je věřil, že zvýšení škodlivých látek do mozku z krve je hlavní příčinou, ŽE, a v současné době identifikovat kauzální faktory, ŽE jsou amoniak , γ-aminomáselné kyseliny (GABA) , falešné neurotransmitery , a nerovnováha určitých aminokyselin v plazmě . Navzdory působivému pokroku ve výzkumu, jehož cílem je odhalit etiologii HE, složité mechanismy, které jsou základem nástupu a zhoršení HE a souvisejících podmínek, stále nejsou plně pochopeny. V současné době žádná ze stávajících teorií neposkytuje přesvědčivé vysvětlení symptomů, které spojují dysfunkci jater s poruchami nervového systému a klinickými projevy. Obecně bylo přijato, že vysoký amoniak v krvi, který není správně metabolizován a odstraněn z jater kvůli jaterní dysfunkci, je úzce spojen s dysregulací centrálního nervového systému (CNS). Výška neurotoxiny jako je amoniak v krvi a CNS narušuje související neurotransmiter systém a vede k funkční poruchy CNS. Taková komplikovaná patologie HE znamená možnost systematického zapojení více orgánů do organizování vývoje HE. Proto je nezbytné přijmout systémy strategie s mezioborových studií, aby pochopili, jak jejich poškození metabolitů rušit orgánů-orgánů (játra, mozek) interakce a nakonec odhalit mechanismy na úrovni systémů.

Tradiční Čínské medicíny (TCM) obvykle zahrnuje individuální diagnostice a použití rostlinných vzorcích mezi 10-20 samostatné rostlinných složek vybraných z materiálu medica z několika tisíc bylin, které jsou připraveny buď jako vařený odvar, jako sušené bylinné extrakty, nebo brát jako prášky . Principy diagnostické a terapeutické léčby jsou rámovány podle TCM chápání patologických procesů. Dobrá praxe TCM je obvykle považován za vyžadují TCM vzor identifikace na základě klinických projevů, následuje využívání individuální bylinné odvary, které jsou přizpůsobeny pro řešení konkrétní TCM vzor každého pacienta . Vzhledem k tomu, že léčba se změní po měnících se vzorcích TCM a klinických projevech. TCM je dynamický a vysoce citlivý systém medicíny, která silně rezonuje s rostoucí důraz v rámci biologie systémů strategie pro použití i více přístupů k dosažení optimální diagnostiku a individualizované léčby vzít v úvahu proměnné reakce na moderní léky.

V teorii TCM, nástup je v důsledku invaze vlhko a teplo v trojité hořáky což vede k zahlenění a stagnace Qi, což nakonec způsobuje postižení myšlení v ON pacientů. Zdá se, že taková tradiční teorie je v souladu s moderními teoriemi etiologie HE. Vzhledem k holistické a personalizované povaze TCM se on a jeho klinické projevy dělí na různé vzory TCM (fenotypy) s různými charakteristikami, které vyžadují různé terapeutické metody v TCM. V tomto článku, shrnuli jsme teorie a terapeutické metody HE jak v moderní medicíně, tak v TCM a poskytli budoucí perspektivu v He terapiích z hlediska systémové biologie.

2. Diagnóza HE v moderní medicíně

k dnešnímu dni neexistují žádné zlaté standardní diagnostické postupy pro HE s vysokou citlivostí a specificitou v moderní medicíně. Pacienti s HE mají obvykle pokročilé chronické onemocnění jater, a proto mají mnoho fyzických a laboratorních stigmat spojených s těžkou jaterní dysfunkcí. Fyzické rysy mohou zahrnovat svalovou slabost, žloutenka, ascites, palmární erytém, otok, spider telangiectasias, a fetor zápach . Nicméně, některé z těchto funkcí (například svalová slabost, spider telangiectasias, a palmární erytém) jsou obvykle chybí v ON pacientů s fulminantní jaterní selhání, kteří jsou dříve zdravé, protože vývoj těchto funkcí vyžaduje poměrně delší dobu jaterní dysfunkce. V důsledku toho jsou pro diagnostiku pacientů s HE nutná podstatná technická a laboratorní vyšetření, která zahrnují psychologický test,elektrofyziologický test a zobrazování.

2.1. Psychologický Test

nejběžnější testy používané na klinikách jsou číslo connection test (NCT), sledování linky test (LTT), sériové tečkování test (SDT), kontinuální reakční doba (CRT), kritická frekvence scintillometer (CFS), a wisconsin Ccard sorting test (WCST). Kombinace těchto testů zvýší přesnost stanovení HE, čímž se zabrání falešné diagnóze založené na jediném testu. Například, ON psychologické testování, kombinované testovací skupiny, včetně NCT, DST, LTT a SDT, se stal rychlý a praktický postup, který trvá méně než 20 minut a dosahuje 96% senzitivitu a 100% specificitu.

2.2. Elektrofyziologické Test

Elektrofyziologické a electropsychological změny mohou být testovány pomocí elektroencefalogramu (EEG) a mapování elektrické aktivity mozku (PAPRSEK). EEG lze použít nejen jako hodnotící nástroj, ale také pro včasnou diagnostiku. Může však být obtížné objektivně vyhodnotit nemoc, protože postrádá specifičnost . Nedávno, na základě hodnocení EEG, je jako expertní systém k překonání tohoto problému navržen test nazvaný artificial neural network-expert system (ANNES) s technologií počítačové analýzy . Navíc, analýza EEG s využitím časoprostorových rozklad technika (SEDACA) poskytuje výrazně více diagnostické informace o neuropsychiatrické stavu ON pacientů, než získané konvenčně .

2.3. Imaging

zobrazovací metody pro ON patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), magnetické rezonanční spektroskopie (MRS), jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) a pozitronová emisní tomografie (PET) . CT a MRI se používají hlavně k detekci morfologie mozku, jako je hydrocefalus u akutních pacientů s HE a encefalatrofie, zejména u lobus frontalis u chronických pacientů s HE . PANÍ se používá především k detekci změn sloučenin v buňkách, analýzu koncentrace těchto metabolitů jako glykokonjugátů, aminokyseliny, cholines, fosfolipidy, a kreatin pomoci včasná diagnóza. SPECT i PET se hojně používají k hodnocení mozkové perfuze, která je u pacientů s HE obvykle méně „aktivní“ než u zdravých lidí.

3. Terapie, ŽE v Moderní Medicíně

ošetření pro ON obvykle patří (1) odstranění nebo oprava základní faktory, které se účastní ON, (2) obnovení metabolické homeostázy, (3) podpora regenerace jaterních buněk, (4) antibiotické látky, které inhibují slizniční glutaminázy ve střevě, snížit výrobu čpavku ve střevech, a (5) umělé podporu jater nebo transplantace jater . Většina pacientů vykazuje klinické příznaky zlepšení symptomů HE během 24-48 hodin po zahájení léčby. Sérové hladiny amoniaku mohou zaostávat za klinickou odpovědí.

3.1. Dietní regulace homeostázy

omezení příjmu bílkovin ve stravě je výhodné pro terapii HE. Je doporučeno konzumovat více kalorií z rostlinné a mléčné bílkoviny, protože rostlinné bílkoviny jsou bohaté na rozvětvené řetězce aminokyselin a nenasákavého vlákniny, které jsou prospěšné pro rovnováhu normální střevní mikroflóry a okyselení střevního traktu. Je také nutné, aby dostatečný příjem sacharidů a vitamínů, to znamená, že vitamin C může snížit hladinu pH v krvi a přesměrovat amoniaku z mozku do krve . Na druhou stranu, pít dostatečné množství vody, je užitečné pro udržování homeostázy v těle, který chrání tělo před hypokalémie, hyperkalémie, hyponatrémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, metabolická alkalóza. Navíc, některé další způsoby, jak jsou k dispozici pro udržování homeostázy, jako například plazma nebo transfuzi albuminu, zvýšení koloidní osmotický tlak plazmy, zlepšení hypoxemie a hydrocefalus, a zabránit krvácení a bakteriální infekce.

3.2. Eliminace amoniaku v krvi

eliminace amoniaku v krvi je rozhodující pro léčbu HE. Laktulóza je široce používána jako standardní lék k vyhodnocení účinku nového léku na HE . Kromě toho je laktitol také dobře praktikován pro terapii HE se srovnatelným účinkem na laktulózu, ale s lepší tolerancí . Přestože je Neomycin účinný u pacientů s HE, dlouhodobé užívání je pro jeho toxicitu zakázáno . Perorální podání L-7-ornithin-aspartátu (OA) může účinně eliminovat hladinu amoniaku v krvi . Nedávné studie ukazují, že koncentrace amoniaku v krvi u pacientů s HE byla významně snížena Rifaximinem, stejně jako zlepšení stavu pacientů .

3.3. Doplnění Větvených Aminokyselin

podání větvených aminokyselin (Bcaa), může pomoci upravit abnormální poměr Bcaa aromatických aminokyselin (hodnocení aaa) přes hematoencefalickou bariéru (BBB), tak, že příznakem může být lepší. Nedávná metaanalýza ukázala, že pacienti s cirhózou, kteří dostávají BCAA, se s větší pravděpodobností zotaví z HE než ti, kteří tento doplněk nedostávají . BCAA zlepšují hladiny sérového albuminu, zvyšují přežití bez progrese a snižují jak počet hospitalizací, tak délku hospitalizací u pacientů s cirhózou . Tyto aminokyseliny mohou být podávány orálně i intravenózně.

3.4. Používání Falešných Antagonista Neurotransmiteru

Podle teorie falešný neurotransmiter pro ON rozvoje , antagonisté falešných neurotransmiteru by mohly být použity pro ON terapie, včetně bendopa, agonista dopaminu Bromokriptin, a opiový receptor Narcon. Bendopa mohl projít BBB a proudit do mozkové tkáně a produkují dopamin a noradrenalinu tím, enzymatické katalýzy, které jsou náhradou za falešný neurotransmiter a pomáhají obnovit nervové funkce. Bromokriptin by mohl agitovat postsynaptický dopaminový receptor k upregulaci prolaktinu s posílenou funkcí přenosu nervů. Použití bromokriptinu samotného nebo společně s laktulózou je zvláště účinné u těch chronických pacientů s HE, kteří nejsou citliví na Neomycin nebo laktulózu. Narcon může snadno přejít přes BBB a zmírnit inhibovaný účinek na CNS způsobený redundantními opioidními peptidy. Klinické údaje ukázaly, že Narcon pomáhá zlepšovat vědomí pacientů s HE. Důkazy však naznačují, že existují zjevné rozdíly v terapeutické účinnosti těchto léků u pacientů s HE .

4. Léčba ON v TCM

V TCM, fenotyp je výsledkem zhoršenou odolnost vůči vlhkosti a tepla prostředí (dva ze šesti exogenní patogeny v TCM, včetně vítr, chlad, teplo, vlhko, sucho a oheň), spolu se sníženou funkcí střední hořák (střední část trojité hořáky v TCM, s odkazem zejména na orgány se nachází mezi bránicí a pupkem, včetně žaludku a sleziny) vylučovat toxické látky. Nahromaděné toxické látky ve střední hořák šířit do trojité hořáky (včetně horní, střední a dolní části hořáku, které pokrývají všechny orgány) a vliv na horních otvorů (horní otvory jsou otvory na tváři, jako jsou oči, uši, nos a ústa). Základní látky orgánů jsou distribuovány těmito otvory, takže jakákoli patologická změna těchto otvorů přispívá k diagnostice poruch těchto orgánů. Patogeneze v TCM názor je v souladu s moderní medicíny, že abnormální hromadění metabolitů, zejména výroba, absorpce a distribuce endotoxinu u pacientů s jaterní selhání způsobí metabolické nerovnováhy v krvi. Výsledkem je, že terapeutická strategie pro HE pod TCM zahrnuje očistu a eliminaci staze v orgánech a vyvolání resuscitace, která je holistická a dynamická.

4.1. Léčba podle TCM Vzory

TCM vzor diferenciace je způsob, jak analyzovat a charakterizovat klinické projevy onemocnění, proces, ve kterém je geografické umístění, povaze, výskytu a rozvoje nemocné a patogenní faktory jsou brány v úvahu. Jakmile je identifikován specifický vzorec HE pacienta, specifická léčebná strategie bude použita k nápravě nebo zmírnění vzorce pacienta. Tabulka 1 poskytuje souhrn typických vzorů TCM HE a jejich následných ošetření.

4.1.1. TCM vzor HE-invaze perikardu nadměrným tepelným toxinem

hlavní klinický projev tohoto vzoru je charakterizován následovně. Vysoká horečka se objevuje v noci, těžká žloutenka s jasnou žloutnutí těla a jejich stav se rychle zhoršuje, a to buď kóma a bezvědomí nebo narušené emoce, dokonce i delirium, zácpa, navozující distenze a ascites, hemorrhinia, hemateméza, hematochezia, jasně červený jazyk látky se žlutými a suchý povlak jazyka, napjaté nitkovitý nebo napjaté rychlý puls. Léčba by měla být čištění tepelného toxinu a vyvolání resuscitace. TCM léky běžně používané v klinice jsou Fialové Zasněžené Prášek , Qing Ying Liang Xue Tang a Kraví bezoár Bolus pro Vzkříšení , Antipyretikum a Antitoxický Odvar , Coptidis Odvar pro Detoxikaci, v kombinaci s Rebarborou a Cenil Bolus , a nový předpis udělal s některými z bylin ze tří receptů Byliny Artemisiae Capillariae Odvar, Antiphlogistic Odvar z Pěti Léků, a Cornus Rhinoceri a Rehmannia Odvar .

4.1.2. TCM vzor HE-vlhkosti a akumulace hlenu způsobující mentální zmatenost

hlavní klinický projev tohoto syndromu je charakterizován následovně. Zřejmé příznakem je žloutenka, tmavá pleť, kóma, nevolnost a zvracení, distenze břicha, vysoká horečka ve stejné době, moč žluté barvy a malé množství, vyčerpání, hrudníku neštěstí, bolesti břicha, plynatost, hořkost v ústech, tmavě červený jazyk látka s bílými mastný nebo žlutý mastný povlak jazyka, měkký a válcování puls nebo měkký a slabý puls. Léčba by měla odstranit vlhkost, rozptýlit hlen a vyvolat resuscitaci. TCM léky běžně používané na klinikách jsou Byliny Artemisiae Capillariae Odvar , Artemisiae Scopariae a Poriae Prášek , Hlen-odstranění odvar, v kombinaci s Rebarborou a Storax Pilulku , Jufang Zhibao Dan , Yin Chen Si Ling Odvar, a Changpu Yujin Odvar .

4.1.3. TCM vzor deficitu jater a ledvin HE—Jin spolu s přebytkem jang jater

hlavní klinický projev tohoto syndromu je charakterizován následovně. Snědá pleť, tenký tvar, mdloby, kóma, roztržitý, trhavé pohyby končetin, červený a suchý jazyk látky s malou povlak jazyka, napjaté nitkovitý nebo napjaté rychlý puls. Léčba by měla být výživná játra a ledviny a vylučovat vítr a teplo. TCM léky běžně používané v klinice jsou Du Xiao Ke Li , Yiguan Odvar , Cornu Satgae Odvar, a Subfrenického Zákoutí .

4.1.4. TCM vzor he-vyčerpání Jin a jang spolu s poruchou Ducha

hlavní klinický projev tohoto syndromu je charakterizován následovně. Dottiness, bezvědomí, bledá pleť, studené končetiny, carphology, synkopa s křeče, pomalé reakce, slabý dech, pocení, inkontinence moči a stolice, bledá jazyk látky jazyk bez povlaku, slabý a nehmatatelný puls. Léčba by měla doplňovat Qi a vyživovat Jin, snížit resuscitaci a zotavit se vyčerpaný Yang. Recepty TCM běžně používané na klinice jsou pulzně aktivující prášek nebo Cornus Rhinoceri a odvar z Rehmanniae, Shen Fu Long Mu Tang nebo odvar z ženšenu .

4.2. TCM léčba této poruchy—Očištění Orgánů a Otevírání Otvorů

patogeneze-většinou zahrnuje nedostatek jater a ledvin, hleny uchování a krevní stáze, selhání Yang a Yin zvýšit a na podzim, respektive, která by mohla být považována jako klesající funkce v distribuci živin do orgánů a vylučování z orgánů, což vede k příznaky, jako je kóma, křeče a zmatenost . TCM vzor přebytku hlenu a stáze séra s nedostatkem jak Jin, tak Jang Qi a krve ovlivňuje duševní stabilitu. Klinické TCM retrospektivní průzkum s velkým počtem ON pacientů () a prospektivní průzkum s 133 ON subjektů bylo zjištěno, že hlavní příčinou jaterního selhání je kombinací toxiny, hlen a krev stáze zapletený v těle, spolu s vlhkostí, teplem a mor invaze . Proto léčebné přístupy TCM zahrnují odstranění toxinu, vyloučení krevní staze a odstranění hlenu byly použity v klinické léčbě HE. Několik reprezentativních klinických studií je popsáno pomocí tohoto přístupu v následujícím textu.

Reveně (Rhei Radix a Rhizoma) je silný bylina s vyprazdňovacích aktivit, které mohou zmírnit vnitřní teplo a prokrvení odstraněním krevní stáze a normalizaci žlučníku léčit žloutenku . Li A Ma aplikovali odvar z jedné léčivé rostliny, rebarbory, infuzí tlustého střeva u 30 pacientů s HE. Asi 30 g rebarbory bylo připraveno k odvaru ve 200 mL vody jako klystýr. Tento odvar byl podáván 1-2 krát denně po dobu 10 dnů jako průběh léčby. Šest pacientů „kompletní lék“ (ČR, definovanou jako dosažení a udržení vědomí a průzračný stav mysli po dobu 3 týdnů po podání dávky), 18 pacientů „částečnou nápravu“ (PR, významné zlepšení příznaků), zatímco 6 pacientů nemělo žádný vliv. Celková účinnost (CR + PR) byla 80%.

Lv a Li aplikovat TCM agent, Tongfu Xiere Odvar, obsahující Rebarbora, Pampeliška, Kůry Magnólie, Citri Immaturus, a Fructus Mume, 64, ŽE pacienti, s pokusem zmírnit vnitřní teplo, a chladný, podporovat krevní oběh, a odstranění hlenu a uvolnění kanálů. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin, kontrolní skupina, ve které všechny subjekty obdržely intravenózní infuze 40 mL Qingkailing (TCM drog) roztok, 250 mL BCAA nebo 10 g Hepa Merz, jednou denně, a TCM group, ve které Tongfu Xiere Odvar byla použita kromě ošetření v kontrolní skupině. Odvar byl připraven jako klystýr a podáván infuzí tlustého střeva v 250 mL denně. Terapeutická účinnost ve skupině TCM dosáhla 93,94%, zatímco kontrolní skupina dosáhla 80,65%.

kombinovanou léčbu Narconem a rebarborou pro 62 pacientů s HE provedl Huang nedávno. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin, skupina konvenční terapie () s integrovaný přístup, který zahrnuje léčbu antibiotiky, vyvažování elektrolyty, aminokyseliny, a pH v těle tekutiny, a tak dále, a experimentální skupina (), ve kterém intravenózní infuze Narcon a tlustého střeva infuze Rebarbory odvar byly použity kromě přístupu, který se používá v konvenční terapii. Narcon byl podán infuzí v dávce 4 mg v 500 mL 5% glukózy při dávce 0, 3 mg / h. Odvar z 30 g rebarbory v 500 mL vody byl aplikován jednou denně. Výsledky ukázaly výrazné zlepšení v účinnosti ve skupině léčené s 94.7% účinnost (definovaná jako zobrazení stavu vědomí <48 h po podání dávky) ve srovnání se účinnost 66,7% v konvenční terapii.

podobné klinické šetření bylo provedeno s použitím odvar z Rebarbory jako klystýr k léčbě 60 pacientů v První přidružené Nemocnice Guangxi University of Tradiční Čínské Medicíny. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin, skupina konvenční terapie () s integrovaným přístupem, a experimentální skupina () s tlustého střeva infuze a odvar z Rebarbory a Mume Fructus byly použity kromě přístupu, který se používá v konvenční terapii. Odvar z rebarbory a Fructus Mume (30 g : 30 g ve 100 mL vody) byl aplikován jednou denně. Po 3-denní průběh léčby, celková efektivní sazba (definované jako, ŽE příznaky se lepší o jeden stupeň (0-4 fáze) do 48 h po podání dávky) ve skupině léčené byl 83.33%, vyšší než (56.67%) ve skupině s konvenční terapií .

5. Shrnutí a vyhlídky

5.1. Shrnutí Terapie za to, ŽE s Moderní Medicíny a TCM

aktuální diagnózy, ŽE jsou stále založeny na experimentalism chybí přesné a objektivní hodnocení patologie v moderní medicíně vzhledem ke složitosti ON patogenezi. Současná léčba HE je zaměřena na komplexní zvládání symptomů onemocnění a zlepšení kvality života pacientů s méně uspokojivou účinností při zvrácení patologického průběhu HE. Na druhé straně dlouhodobá expozice terapeutickým lékům také vede k rezistenci a závislosti na lécích. Výsledkem je, že v moderní medicíně nebyla vytvořena žádná univerzálně účinná léčba. Nicméně, úspěšné použití TCM terapeutické přístupy v posledních desetiletích naznačuje, že alternativní přístupy, být vzaty v úvahu pro ON terapie s celostní a individuální názory a multi-level a multipathway úprava strategie. Například léčba strategií čištění orgánů a odstranění krevní staze byla stále více přijímána pro terapii HE v TCM. Nicméně by měly být provedeny lépe navržené studie k dalšímu vyhodnocení klinické účinnosti přístupů TCM a objasnění komplikovaných mechanismů léčby TCM u pacientů s HE.

5.2. Potenciální

mozek a játra jsou klíčové cíle pro poškození vyvolané jejich poškození metabolitů často spojován s gut-generované signály. Osa střeva-játra-mozek je tedy zásadní pro koordinaci homeostázy a zdraví. Proto mezioborových studií o tom, jak jejich poškození metabolitů rušit gut-jater-mozek interakce bude odhalit román mechanismy, které jsou nezbytné pro pochopení patogeneze na systémové úrovni. Tyto znalosti jsou základem pro vývoj účinně preventivních a terapeutických strategií u nejvíce ohrožených populací.

Nedávné studie naznačují, že se zdá být výsledkem energetického metabolismu vady v mozku neurotransmiter abnormity, a mutace receptorů na membráně neuronu. Patogeneze HE tedy může být výsledkem systematických dysfunkcí ve více orgánech. Metabolomika, důležitým prvkem pro systémy biologie s genomika, transcriptomics, a proteomika, byl stále více uplatňují při identifikaci a kvantifikaci výrazně změnil metabolitů v buňce, tkáni, orgánu nebo organismu, jako konečné produkty biologických procesů odrážejících patologické změny onemocnění nebo účinky léku na těle. Profilování sérových metabolitů pomocí 1H-NMR bylo provedeno u pacientů s normální cirhózou nebo minimálním HE, u kterých byly identifikovány významné diferencované metabolity mezi různými skupinami . Aplikace metabolomiky ke studiu HE pomůže pochopit patogenezi a poskytne novou metodu pro včasnou diagnostiku tohoto onemocnění. Metabolomika může být účinnou technikou spojující kvantitativní změny metabolitů se syndromy TCM, protože různé syndromy TCM mohou být důsledkem globální metabolické nerovnováhy u pacientů. Výsledkem je, že metabolomika může být použita jako holistický profilovací nástroj k odhalení závoje diagnostiky a terapií TCM HE. Takový román klinického přístupu spolu s TCM strategie se očekává, že průlomové objevy v oblastech charakterizující metabolické fenotypy ON, rozvojových a diagnostických biomarkerů a určení bylinné léky vhodné pro ON ošetření.